３７例甲床損傷的顯微修復(fù)治療分析

歐春培　利春葉　楊欽泰　李曉文

[摘要] 目的 探討甲床損傷的治療方法及其療效。方法 對2006年來以來收治的37例甲床損傷并發(fā)原甲板缺失患者的療效進(jìn)行回顧，總結(jié)分析其治療方法。結(jié)果 不同的病例采用不同的方法綜合治療，結(jié)果療效滿意。結(jié)論 甲床損傷并發(fā)原甲板缺失的病例要積極微創(chuàng)治療，才能收到滿意的療效。

[關(guān)鍵詞] 甲床損傷；修復(fù)；甲板；回植

[中圖分類號] R658.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-59-02

Therapeutic Analysis of Micro-reparationon 37 Cases with Impaired Matrix Unguis

OU ChunpeiLI ChunyeYANG QintaiLI Xiaowen

The Fourth Surgery Department，Shenzhen Baoan Hospital Affiliated to South Medical University，Shenzhen 518101

[Abstract] Objective To investigate therapic modus and curative effectofimpaired matrix unguis. Methods Therapic modus and curative effect of 37 cases of impaired matrix unguis with primitive nail plate has absencedwho were collected and cured since 2003 year were summarized and analyzed. Results Curative effect of different cases that adopted different combined therapies was satisfying. Conclusion We can procure satisfactory curative effect only the cases of impaired matrix unguis with primitive nail plate has absenced who were therapiaed actively by slight-trauma.

[Key Words] Impaired matrix unguis； Reparation； Nail plate； Explantation to return

指甲甲床損傷是一種常見的手指外傷，常合并有甲板的剝脫，甲床裸露。易發(fā)生感染、甲床過度角化或新甲畸形等，影響美觀及其功能。我院2006年1月～2008年2月共收治甲床損傷并發(fā)原甲板缺失37例，予顯微外科修復(fù)，獲

得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

本組37例41指：拇指8例，食指14例，中指9例，環(huán)指7例，小指３例；男21例，女16例；年齡16～42歲；重物砸傷9例，機(jī)器壓傷19例，機(jī)器絞扎傷5例，電鋸傷4例；合并遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折19例。

1.2治療方法

（1）清創(chuàng)。在放大2.5倍放大鏡下清除甲床表面及其周圍的污漬、異物及失活的組織，甲床組織盡量保留，予0.5%安多福消毒液浸泡3～5min后鹽水沖洗。合并遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折者復(fù)位后予細(xì)克氏針內(nèi)固定。（2）修復(fù)甲床。33指為單純橫形、縱形或星形甲床裂傷，縫合方法均予強(qiáng)生公司生產(chǎn)的7/0 PROLENE*（W8304）無創(chuàng)傷線間斷縫合甲床傷口，針距為3mm，每針打3個結(jié)，線頭留長1.5mm；3指甲床缺損面積小于3mm×3mm只將撕脫的甲床分散開拉平松散縫合以免皺褶；5指甲床缺損面積大于4mm×3mm移植左第二趾斷層甲床修復(fù)。（3）替代甲板的回植。先予強(qiáng)生（中國）醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的7/0 PROLENE*（W8304）的無菌線盒塑料樹脂板根據(jù)甲床的大小設(shè)計(jì)比甲床長寬各大約2mm的甲板，于甲板長軸方向用刀劃五條等寬的線槽然后將甲板向兩邊彎成一定的弧型，將制作好的甲板插在上甲皮與甲根基質(zhì)之間緊貼甲床面然后分別在甲板的四個角固定1針，使甲板充分覆蓋在甲床面上并有一定的

加壓作用，無菌輔料加壓包扎。見封三圖3~6。

2結(jié)果

術(shù)后2周拆除替代甲板后肉眼及用放大鏡觀察甲床面：本組37例傷口愈合好，甲床面平整光滑，無積血積膿及壞死創(chuàng)面，再經(jīng)3～5個月的隨訪，除有1例新生指甲表面輕度粗糙欠光滑及3例伴有夜間偶爾輕度麻痛外其余33例新生指甲與健側(cè)比較外形表面平滑，無縱嵴、橫溝、裂甲及嵌甲，甲上皮無粘連或切跡，甲體附著能力好，無痛覺癥狀。

3討論

甲床損傷后組織修復(fù)和指甲的良好生長取決于甲床、甲基質(zhì)、骨膜和甲板的完整，甲基質(zhì)的破壞例如機(jī)械損傷、電灼傷[1]等可能導(dǎo)致指甲不生長而甲床的修復(fù)方法對指甲的良好生長至關(guān)重要。手術(shù)予粗線簡單粗糙修復(fù)甲床易造成新甲畸形甚至伴有不同程度的功能障礙，顯微外科修復(fù)方法是預(yù)防甲畸形的關(guān)鍵[2]。本組術(shù)者戴放大眼鏡，用顯微外科器械予7/0無創(chuàng)傷線縫合裂傷甲床包括生發(fā)基質(zhì)和不育基質(zhì)。針距方面，我們的經(jīng)驗(yàn)是控制在3mm，大于3mm傷口會出血，小于3mm會加重甲床損傷，影響甲床血循環(huán)且愈合過程中可能增加感染和發(fā)生瘢痕的機(jī)率。

臨床上甲床損傷行甲床修復(fù)術(shù)后常規(guī)予凡士林油沙覆蓋甲床面上，未予原甲板或替代甲板進(jìn)行回植這是造成新甲畸形的一方面原因，國內(nèi)外有多種用甲板回植的方法如：龐德云[3]、陳建華[4]等報道的自體甲板在治療甲床裂傷中的應(yīng)用取得良好療效。但臨床許多患者在就診時甲板已脫失而無法回植。孫迎放等[5]報道的家鵝羽軸根替代甲板治療甲床損傷的臨床研究療效也肯定，而家鵝羽軸根取材困難。萬才根等[6]報道運(yùn)用注射器管壁替代制作甲模板修復(fù)甲床損傷的療效較滿意，但注射器管壁存在偏厚過硬的缺點(diǎn)。本組利用強(qiáng)生公司生產(chǎn)的7/0 PROLENE*（W8304）無菌線盒塑料樹脂板制作的甲板進(jìn)行回植治療甲床損傷發(fā)現(xiàn)其優(yōu)點(diǎn)：取材簡單、方便、經(jīng)濟(jì)。用該材料制作甲板進(jìn)行回植治療甲床損傷伴甲板缺失的病例，安全可靠，方法簡單，療效肯定，值得在基層醫(yī)院推廣。

另外在治療甲床損傷時須注意甲根、甲竇部清創(chuàng)要徹底，縫合甲床時避免張力過大以免甲床豁裂，替代甲板與甲床要粘貼緊密，術(shù)中可酌情在替代甲板上鉆1～2個直徑1.5mm的孔以引流，若甲床遠(yuǎn)側(cè)緣要與指腹皮膚縫合時要避免有張力，術(shù)畢甲床上加壓包扎，術(shù)后避免傷指過度用力或負(fù)重，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染治療。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 龐德云，宋君，劉克莉，等. 自體甲板在治療甲床裂傷中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2005，26（12）：1619.

[4] 陳建華. 甲床損傷傳統(tǒng)處理法與甲床原位縫合法療效觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（17）：50-51.

[5] 孫迎放，張少林，溫敬波，等. 家鵝羽軸根替代甲板治療甲床損傷的臨床研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（2）：133-135.

[6] 萬才根，周際江. 運(yùn)用模板修復(fù)甲床損傷的治療體會[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2008，13（1）：47.

（收稿日期：2008-12-15）