瑤藥千斤拔油針療法與傳統(tǒng)中醫(yī)外治法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果比較▲

王明杰 仇星霖 王悅良 夏 猛 孫利偉 韋貴康 施學(xué)麗

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院骨傷科，南寧市 530001，電子郵箱：45898628@qq.com；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院骨傷科，南寧市 530001；3 廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑤醫(yī)藥學(xué)院，南寧市 530001)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇，是高度致殘的自身免疫性疾病。在RA的發(fā)展過程中，受累關(guān)節(jié)最主要的病理改變分為關(guān)節(jié)病變和關(guān)節(jié)外病變，包括滑膜的侵蝕性增殖，關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨破壞，關(guān)節(jié)外出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，肌腱、腱鞘、滑膜炎癥。RA導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限，其病程長(zhǎng)，隱匿發(fā)病，同時(shí)累及多個(gè)關(guān)節(jié)，其中手指小關(guān)節(jié)是好發(fā)部位之一。大多數(shù)患者有關(guān)節(jié)晨僵、不同程度腫脹等表現(xiàn)，日常生活質(zhì)量受到影響[1]。目前，由于RA的病因未明確，臨床上尚缺乏特效的治療手段，一般使用改善病情的抗風(fēng)濕藥、非甾體消炎藥和糖皮質(zhì)激素治療為主，以上藥物雖有一定療效，但存在不良反應(yīng)大且遠(yuǎn)期可造成臟器受累等缺點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用上受到較大的限制[2]?，庒t(yī)藥作為我國(guó)民族醫(yī)藥的重要組成部分之一，對(duì)RA的診療獨(dú)具民族特色，許多藥物治療風(fēng)濕痹癥療效較佳。目前，瑤藥千斤拔已被證實(shí)其富含的揮發(fā)油成分具有顯著的抑制炎癥損傷及鎮(zhèn)痛的效果[3]。近年來(lái)，我院骨傷科應(yīng)用瑤藥千斤拔油針療法治療RA取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月至2016年10月我院骨傷科收治的68例RA患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1987年修訂的美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡18～65歲；(3)近3個(gè)月未接受治療措施；(4)自愿接受本次臨床試驗(yàn)研究，并簽有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他自身免疫病變或嚴(yán)重并發(fā)癥者；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。兩組患者受累關(guān)節(jié)為雙側(cè)或單側(cè)、兩個(gè)或兩個(gè)以上指間關(guān)節(jié)都存在晨僵、腫脹、壓痛癥狀，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)疼痛加重，X線片提示掌指及指間關(guān)節(jié)無(wú)骨性融合。觀察組中，男10例，女24例；年齡32～64(46.74±4.31)歲；病程6個(gè)月至25年[(14.46±6.82)年]；受累關(guān)節(jié)單側(cè)13例，雙側(cè)21例。對(duì)照組中，男9例，女25例；年齡28～63(48.59±5.12)歲；病程4個(gè)月至28年[(16.21±5.62)年]；受累關(guān)節(jié)單側(cè)15例，雙側(cè)19例。兩組年齡、性別、病程及受累關(guān)節(jié)情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：患者仰臥位，雙手放置于身體兩側(cè)。定點(diǎn)：取指間關(guān)節(jié)掌側(cè)、背側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)關(guān)節(jié)間隙中點(diǎn)。操作：常規(guī)消毒施術(shù)部位皮膚，油針針尖在酒精燈上加熱2～3 s，蘸取少量千斤拔揮發(fā)油，以關(guān)節(jié)間隙為進(jìn)針點(diǎn)，針身垂直于皮膚迅速刺入，進(jìn)入皮下后遇阻力感后稍加壓捻轉(zhuǎn)突破關(guān)節(jié)囊，感覺有落空感后到達(dá)關(guān)節(jié)腔，保持針身方向做順時(shí)針捻轉(zhuǎn)2～3次，隨后迅速退出油針。4個(gè)點(diǎn)依次以同樣術(shù)式操作，完成后術(shù)者以拇、食指稍加壓擠壓施術(shù)關(guān)節(jié)，擠出關(guān)節(jié)內(nèi)液體并對(duì)患者行關(guān)節(jié)手法牽引及被動(dòng)屈伸活動(dòng)。同一關(guān)節(jié)隔天治療1次，共治療3周。

1.2.2 對(duì)照組：每日以中藥包燙熨治療及海桐皮湯外洗，并予相同關(guān)節(jié)手法牽引及被動(dòng)屈伸活動(dòng)，海桐皮湯組成：海桐皮、透骨草、乳香、沒藥各10 g，當(dāng)歸(酒洗)9 g，川椒9 g，川芎、紅花、甘草各6 g，威靈仙、白芷、防風(fēng)各10 g，煎滯后溫洗浸泡患處，1次/d，共治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療3周后，參照《2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[5]中的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)顯效：治療后關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、腫脹個(gè)數(shù)等臨床癥狀明顯改善，晨僵時(shí)間≤30 min，關(guān)節(jié)功能良好；(2)有效：關(guān)節(jié)壓痛、腫脹個(gè)數(shù)等有所減少，但關(guān)節(jié)功能存在受限；(3)無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛和腫脹個(gè)數(shù)及癥狀無(wú)改善，甚至出現(xiàn)加重，晨僵時(shí)間≥60 min?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 關(guān)節(jié)癥狀及握力評(píng)估： 于治療前(干預(yù)前兩周內(nèi))及治療3周后，比較兩組患者的關(guān)節(jié)壓痛及關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)時(shí)間、雙手握力。

1.3.3 血清細(xì)胞因子檢測(cè)： 兩組患者于治療前及治療3周后均抽取清晨空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心15 min后留取血清，凍存于-76℃冰箱中，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)血清白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-1、IL-6水平。

1.3.4 安全指標(biāo)：觀察治療過程中有無(wú)局部皮膚損傷，以及血常規(guī)、尿常規(guī)、心肝腎功能指標(biāo)檢測(cè)有無(wú)異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)描述，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(率)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后臨床療效比較 治療后，觀察組患者臨床總有效率為85.3%(29/34)，高于對(duì)照組的61.8%(21/34)(χ2=4.836，P=0.028)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(Z=-2.262，P=0.024)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 治療前后兩組患者的關(guān)節(jié)癥狀比較 治療前，兩組患者的關(guān)節(jié)壓痛及關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目、晨僵時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者的關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、晨僵時(shí)間均較治療前減少，且觀察組患者改善優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀比較(x±s，n=34 )

2.3 治療前后兩組握力比較 治療前兩組的雙手握力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組的雙手握力均增強(qiáng)，且觀察組強(qiáng)于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

2.4 治療前后兩組血清細(xì)胞因子水平比較 治療前，兩組患者的IL-1、IL-6水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組IL-1、IL-6水平均下降，且觀察組的水平均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表4。

表3 治療前后兩組雙手握力比較(x±s，mmHg)

表4 治療前后兩組患者血清細(xì)胞因子水平比較(x±s，pg/ml)

3 討 論

RA是一種慢性的炎癥性自身免疫系統(tǒng)疾病，可引發(fā)關(guān)節(jié)滑膜一系列癥狀，包括受累關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹及晨僵，并導(dǎo)致滑膜炎癥損傷和關(guān)節(jié)軟組織的骨質(zhì)破壞。本病主要以手、足小關(guān)節(jié)為易發(fā)部位，可引起關(guān)節(jié)握力下降。RA屬于中醫(yī)“痹證”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》痹論篇中就指出本病是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲機(jī)體，閉阻經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致筋骨、關(guān)節(jié)病變。在治療RA方面，中醫(yī)學(xué)有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而中醫(yī)熏洗、針灸為代表的外治療法因其療效顯著被廣泛用于臨床。瑤醫(yī)藥也是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，其學(xué)科診療體系深受中醫(yī)學(xué)影響，針對(duì)RA形成了頗具民族特色的診療學(xué)科。兩者對(duì)RA病機(jī)的認(rèn)識(shí)較為相似，均認(rèn)為是由內(nèi)因和外因綜合造成的?，庒t(yī)藥治療RA的藥物種類較多，以“風(fēng)藥”“打藥”等為主，療法多樣且獨(dú)特，效果較佳，其中千斤拔是代表性藥物之一。千斤拔屬于豆科植物，別名吊馬樁、老鼠尾、鉆地風(fēng)等，其味甘、微澀、性平，具有祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨、穿經(jīng)走脈、消炎止痛之功效，自古被瑤、漢、壯等民族用于治療風(fēng)濕痹痛等骨關(guān)節(jié)病[6-7]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，千斤拔揮發(fā)油含有可提取的大部分有效成分，具有較好的消炎止痛作用，對(duì)病變關(guān)節(jié)的神經(jīng)損傷有改善的作用[8-9]。異黃酮類是千斤拔揮發(fā)油中的主要化學(xué)成分，能夠抗氧化、消除自由基，明顯提高機(jī)體痛閾及抑制關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，修復(fù)受損關(guān)節(jié)軟骨[10]。油針技術(shù)是以西醫(yī)解剖學(xué)、手術(shù)操作為基礎(chǔ)，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的微創(chuàng)治療技術(shù)。運(yùn)用千斤拔油針治療RA主要是以“以松為主，以通為用”為原則，治療過程中不破壞整體組織結(jié)構(gòu)，為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治法的延伸，具有通經(jīng)絡(luò)、開痹阻的作用[11]。該療法通過貫通關(guān)節(jié)腔，降低類風(fēng)濕累及關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，排出關(guān)節(jié)內(nèi)代謝產(chǎn)物，改善局部血液供應(yīng)；加之千斤拔油針“藥到病所”的靶向治療方式，可發(fā)揮祛風(fēng)除濕通絡(luò)、局部鎮(zhèn)痛抗炎等作用，最終達(dá)到改善關(guān)節(jié)疼痛、緩解晨僵癥狀的目的，提高患者生活質(zhì)量[12]。本研究應(yīng)用千斤拔油針治療RA，結(jié)果顯示觀察組的總有效率高于對(duì)照組，且治療后關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、晨僵時(shí)間均少于治療前及對(duì)照組(P<0.05)。提示與傳統(tǒng)中醫(yī)外治法比較，千斤拔油針療法可更有效地緩解RA患者的癥狀，從而提高療效。

RA的病因尚未明確，但醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為其是由于患者的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地將自身正常的組織當(dāng)作威脅并對(duì)其進(jìn)行攻擊而引發(fā)的一系列炎癥反應(yīng)。有學(xué)者認(rèn)為炎性因子很可能是導(dǎo)致RA發(fā)病及疾病進(jìn)入活動(dòng)期的重要因素[13]。而IL-1及IL-6是兩種具有強(qiáng)烈致炎作用的細(xì)胞因子，被認(rèn)為與RA的發(fā)病密切相關(guān)。RA患者病變局部也存在較明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，而這些炎性細(xì)胞可分泌IL-1及IL-6，兩者可發(fā)揮協(xié)同性生物學(xué)效應(yīng)，增強(qiáng)炎癥損傷，從而發(fā)揮誘導(dǎo)蛋白酶活性和激活破骨細(xì)胞，引起關(guān)節(jié)滑膜炎癥反應(yīng)和關(guān)節(jié)軟骨骨質(zhì)破壞。故臨床中檢測(cè)IL-1及IL-6的水平可評(píng)估RA關(guān)節(jié)滑膜炎癥的進(jìn)展情況。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組血清IL-1、IL-6水平均較前降低，且觀察組的水平低于對(duì)照組(P<0.05)，提示與傳統(tǒng)中醫(yī)外治法比較，千斤拔油針療法可更有效地抑制RA患者關(guān)節(jié)滑膜的炎癥反應(yīng)，減輕炎癥損傷。

綜上所述，與傳統(tǒng)中醫(yī)外治法比較，瑤藥千斤拔油針療法可更有效地改善RA患者癥狀，降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)，獲得更好的療效。此外，瑤藥千斤拔油針技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、療效好等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床應(yīng)用中繼續(xù)挖掘并探索其最優(yōu)的治療方式，從而拓展民族醫(yī)藥治療RA等骨關(guān)節(jié)疾病的治療思路。