完善新農(nóng)村合作醫(yī)療的對策建議

林偉慶

（一）正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合。正確理解和處理好農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合，是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。農(nóng)民參與新農(nóng)合的意愿要靠社會方方面面去引導(dǎo)，要大力宣傳合作醫(yī)療的重大意義，使廣大農(nóng)村居民了解發(fā)生在周圍的因病致貧后參加新農(nóng)合優(yōu)越性的典型事例，使新農(nóng)合制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，形成自覺參加新農(nóng)合的行為；在實際工作中，進一步加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金政策的宣傳力度，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金政策、規(guī)定和報賬程序等相關(guān)知識宣傳到每一戶農(nóng)民家中，使之家喻戶曉，農(nóng)業(yè)人口盡可能參保。在大力做好宣傳發(fā)動的同時，積極引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變思想觀念，增加健康投入，但決不能以行政命令強制推行或搞簡單化的一刀切。要通過宣傳教育，轉(zhuǎn)變單純受益的觀念，參加新農(nóng)合不應(yīng)一味地追求眼前利益，而應(yīng)以長遠利益和社會利益為重，暫時的不受益意味著長遠的最大的受益，要使新農(nóng)合參加者消除思想疑慮，不斷強化風(fēng)險共擔意識。

（二）建立穩(wěn)定合理的籌資機制。為使新農(nóng)合基金籌集科學(xué)化、規(guī)范化，應(yīng)根據(jù)當?shù)剞r(nóng)村居民的醫(yī)療需求量，結(jié)合社會經(jīng)濟發(fā)展水平和個人、集體經(jīng)濟的承受能力，通過確定適宜的補償比例，測算人均基金籌集標準；新農(nóng)合基金的籌集，要堅持民辦公助的原則，建立政府引導(dǎo)支持、集體扶持、個人投入為主的籌資機制，以體現(xiàn)政府的責任意識、集體的參與意識和個人的費用意識。因此，各級政府要重視加大對新農(nóng)合的投入比例，把以往重視對醫(yī)療服務(wù)供方的扶持逐步轉(zhuǎn)變到加大對農(nóng)民群眾醫(yī)療服務(wù)利用需方的支持上，提高衛(wèi)生服務(wù)的利用率，逐步使各級政府在財力允許的情況下把建立新農(nóng)合專項資金制度化。在集體扶持方面，要在村提留公益金中安排一定數(shù)額用于新農(nóng)合；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū)，鼓勵增加對新農(nóng)合經(jīng)費的支持水平，有條件的地方爭取將鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬納入集體經(jīng)濟分配范圍，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入與業(yè)務(wù)工作脫鉤，以避免不規(guī)范醫(yī)療行為的發(fā)生。

（三）加強對新農(nóng)合的監(jiān)管。要建立健全新農(nóng)合管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機制，規(guī)范新農(nóng)合保險的運作，提高資金的使用效率；保護廣大農(nóng)民的利益，減輕農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔；對醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)行為也要進行規(guī)范，控制醫(yī)療費用不合理的增長，要制訂保證資金保值、增值的政策措施，探索醫(yī)療費用支付結(jié)算的新路子。要積極探索建立家庭醫(yī)療賬戶與大病社會統(tǒng)籌相結(jié)合的方法，把以往基本醫(yī)療服務(wù)以村、鄉(xiāng)為單位改為以戶為單位結(jié)算，家庭賬戶年終結(jié)余的費用在賬戶內(nèi)儲存，并轉(zhuǎn)下年使用，超支部分由本戶自理。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，建立和完善各種診療規(guī)范和管理制度，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須按規(guī)定要求建立臺賬。各定點醫(yī)療機構(gòu)堅決杜絕小病大治、大處方、濫檢查的現(xiàn)象發(fā)生，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對責任人進行處理處罰，切實解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題。

（四）健全新農(nóng)合補助、就診、結(jié)算制度。一是提高新農(nóng)合門診慢性病及大病醫(yī)療補助。一方面，逐步擴大門診慢性病補助病種，提高門診慢性病補助標準，既可以擴大受益面，又能確保農(nóng)民受益。另一方面，建立大病統(tǒng)籌，對少數(shù)患病需醫(yī)療費用在10萬元以上的農(nóng)民，每年可以在基金結(jié)余中提取一定比例資金，建立大病統(tǒng)籌基金，專用于大病救助。二是實行“一證通”就診制度和建立“農(nóng)醫(yī)卡”電子結(jié)報系統(tǒng)。在計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)十分發(fā)達的“E時代”，在技術(shù)上操作并不難，解決好其中的利益沖突問題，有關(guān)部門盡快盡早實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療“一證通”全國聯(lián)網(wǎng)，只要病人手持新農(nóng)合證、農(nóng)醫(yī)卡，到哪個地方哪個醫(yī)院看病都能管用，才能真正得到廣大群眾的真心擁護，真正實現(xiàn)新農(nóng)合醫(yī)療便民的民生保障作用。

（五）明確新農(nóng)合的發(fā)展方向。在市場經(jīng)濟條件下，深化農(nóng)村醫(yī)療制度改革，必須引入契約共濟的保險機制，建立起社會化程度較高的醫(yī)療保障制度。審計調(diào)查表明，解決好農(nóng)村居民的基本醫(yī)療，特別是解決好當前各地普遍存在的農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，是農(nóng)村廣大干部群眾的迫切愿望。由于傳統(tǒng)合作醫(yī)療目標定位低，舉辦形式以村、鄉(xiāng)辦為主，已不能適應(yīng)新形勢下農(nóng)村居民不斷增長的醫(yī)療需求，不具備抗御大病重病的能力，因此必須引入保險機制，把解決農(nóng)村居民因病致貧問題作為重點，通過多種合作形式，民辦公助，互助共濟，建立起滿足農(nóng)民群眾基本醫(yī)療保健需求的農(nóng)村健康保障制度，并逐步向農(nóng)村醫(yī)療保險制度過渡。實行新農(nóng)合，既要堅持從實際出發(fā)，量力而行，又要尊重客觀規(guī)律，明確發(fā)展目標，不斷規(guī)范操作，使新農(nóng)合的發(fā)展步入有序的運轉(zhuǎn)軌道。此外，縱觀我國農(nóng)村合作醫(yī)療創(chuàng)辦的歷史，一直處于人治而非法治的狀態(tài)，人治的主觀性與隨意性導(dǎo)致了合作醫(yī)療的辦、改、停都是人為說了算，只有建立《農(nóng)村合作醫(yī)療法》或?qū)⑵浼{入《社會保險法》，進入法制化軌道，做到有法可依，才能進一步鞏固和完善新農(nóng)合制度。同時，加強新農(nóng)合管理機構(gòu)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進一步提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，配備專職人員從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合工作，使新農(nóng)合工作逐步走向規(guī)范化軌道。（作者單位：會昌縣審計局）