四肢骨折伴重要臟器損傷43例臨床治療體會(huì)

楊隆泉

【摘要】 目的:探討四肢骨折伴重要臟器損傷搶救及其臨床效果。方法:回顧性分析我院自2006年6月～2007年6月收治的四肢合并重要臟器損傷的患者治療的臨床資料。結(jié)果:本組34例臨床治愈無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生,6例死于多功能臟器衰竭,1例有輕度功能障礙,發(fā)生骨不連2例。結(jié)論:四肢骨折伴重要臟器損傷的治療方案的選擇應(yīng)以兼顧重要臟器損傷和四肢損傷為指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 四肢骨折;重要臟器損傷;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0037-01

四肢骨折伴重要臟器損傷為臨床常見(jiàn)病之,因其發(fā)病突然且同時(shí)合并重要臟器損傷,病情較復(fù)雜,如果早期處理不當(dāng),死亡率及致殘率都很高[1]?，F(xiàn)就我院2006年6月～2007年6月收治的43例四肢骨折并重要臟器損傷患者進(jìn)行總結(jié)分析,旨在為同類(lèi)病例的救治提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例,其中男性31例,女性12例,年齡22～56歲,平均(39±17)歲。致傷原因:交通事故傷17例、高處墜落傷12例、重物壓砸傷9例,其他傷5例。骨折合并顱腦損傷20例,其中腦挫裂傷11例、顱內(nèi)血腫9例;骨折合并胸部損傷14例,其中血?dú)庑?1例、肺挫裂傷3例;骨折合并腹部損傷9例,其中肝2例、脾3例、腸2例、腎1例及膀胱1例。

1.2 治療方法 患者入院后,全面體檢,首先進(jìn)行搶救和支持生命的治療,如抗休克、止血和顱腦、肝脾、胸腔、腎臟的手術(shù),綜合搶救,待生命體征平穩(wěn)后,同時(shí)或盡快行骨折內(nèi)固定術(shù)。治療方法:顱腦傷血腫清除術(shù)20例,剖腹探查9例,血?dú)庑亻]式引流術(shù)14例。四肢骨折修復(fù)包括:鋼板螺釘內(nèi)固定、帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定、外固定支架固定。骨折的處理治療時(shí)機(jī)傷后24 h內(nèi),在顱腦、胸腹手術(shù)同時(shí)或隨后行骨科手術(shù)23例,傷后1周內(nèi)行骨科手術(shù)14例,石膏外固定6例。

2 結(jié)果

本組6例于24 h內(nèi)因多臟器功能衰竭死亡。其余病例37例隨訪6～18個(gè)月,發(fā)生骨不連4例,其中肱骨骨折2例,脛腓骨骨折2例,均為顱腦損傷病人,經(jīng)手術(shù)植骨半環(huán)槽式骨外固定治療愈合。34骨折均達(dá)到或接近解剖復(fù)位。1例有輕度功能障礙,骨折延期愈合2例,合并神經(jīng)損傷1例,13個(gè)月后自行恢復(fù)。

3 討論

四肢骨折并重要臟器損傷是現(xiàn)代社會(huì)常見(jiàn)的復(fù)合傷,其處理基本原則:邊檢查邊搶救,對(duì)危及生命的患者,一般請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診,明確診斷,同時(shí)積極進(jìn)行搶救[2]。首先對(duì)呼吸通道、呼吸和循環(huán)狀況進(jìn)行評(píng)估,排查出損傷嚴(yán)重和可能危及生命的損傷部位,搶救和維持生命體征始終是嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的首要任務(wù)[3]。骨折的治療應(yīng)視病人的全身情況來(lái)確定治療的時(shí)機(jī)和方法。骨折的治療方法應(yīng)根據(jù)病人的全身情況來(lái)確定,應(yīng)選用簡(jiǎn)單、快捷、有效的治療方法,盡量縮短手術(shù)時(shí)間,減少出血和手術(shù)創(chuàng)傷。對(duì)合并癥為肝、脾、胸腔損傷者,創(chuàng)傷大,出血多,必須先進(jìn)行肝、脾、胸腔的搶救性手術(shù)。本組43例患者都合并有重要臟器的嚴(yán)重?fù)p傷,不同程度地存在休克、出血、呼吸困難、昏迷等危及生命的情況,我們首先進(jìn)行了抗休克、止血等重要臟器的搶救性手術(shù)和治療,根據(jù)術(shù)中或術(shù)后病人的全身情況決定骨折的治療是否同時(shí)進(jìn)行[4]。本組有14例嚴(yán)重開(kāi)放性骨折患者就是不得已在病情尚未完全穩(wěn)定的情況下進(jìn)行的骨折手術(shù)治療,其中6例術(shù)后24小時(shí)內(nèi)死亡。說(shuō)明在生命體征不穩(wěn)定的情況下實(shí)施骨折手術(shù),因手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、出血多,易加重病情,危及生命,因此,骨折的治療時(shí)機(jī)應(yīng)盡量選在生命體征比較平穩(wěn)以后進(jìn)行。病情較好,生命體征平穩(wěn)的病人,應(yīng)根據(jù)骨折類(lèi)型適當(dāng)進(jìn)行復(fù)雜的內(nèi)固定手術(shù),一期完成骨折的手術(shù)治療。由于四肢血管比較豐富,易發(fā)生大出血,四肢骨折合并重要臟器損傷的患者常常出現(xiàn)失血性休克,對(duì)于此類(lèi)危及病人生命的病人,糾正休克,早期施行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,能防止骨折再次大幅度錯(cuò)位引起大出血,預(yù)防脂肪栓塞綜合征及其他合并癥[5]。合并顱腦損傷的骨折患者常常存在意識(shí)障礙、昏迷譫妄、煩躁不安,直接危及病人生命,簡(jiǎn)單的骨牽引、外固定不但不能達(dá)到有效的固定,反而會(huì)因?yàn)楣钦蹟喽说幕顒?dòng)加重局部的損傷,產(chǎn)生局部間室高壓,甚至損傷局部的神經(jīng)、血管,故合并顱腦損傷的骨折患者應(yīng)以處理腦傷為主,包括嚴(yán)密觀察生命體征,保持呼吸道通暢,糾正失血性休克,脫水降顱壓,及時(shí)清除血腫及失活腦組織[6]。待病情穩(wěn)定,應(yīng)立即進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的方法處理骨折,若是開(kāi)放性骨折應(yīng)及時(shí)給予清創(chuàng)或依情行簡(jiǎn)單內(nèi)固定,使開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。為骨折的進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)。腹腔臟器破裂、肝脾破裂、腸破裂此類(lèi)患者一般選擇剖腹探查同時(shí)或隨后行骨折內(nèi)固定術(shù),本組中與普外科同臺(tái)手術(shù)23例。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉明,雷云峰.四肢骨折伴重要臟器損傷45例臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,2(17):556-556.

[2] 管志強(qiáng).四肢骨折合并重要臟器傷的早期救治[J].中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志,2007,5(4):24-26.

[3] 張永偉.腹部臟器損傷伴四肢骨折的搶救與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(1):90-91.

[4] 龔輝,朱東波,王建,等.多發(fā)傷伴四肢骨折184例急救與早期手術(shù)治療[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2004,24(6):936-937.

[5] 賀小兵.合并嚴(yán)重重要臟器損傷的四肢骨折的治療[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,25(2):126-126,130.

[6] 張曉虎.四肢骨折伴重要臟器損傷的臨床治療觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(19):1652-1653.