萬珂治療多發(fā)性骨髓瘤的副作用觀察與護理

于春芳

關鍵詞:萬珂;多發(fā)性骨髓瘤;護理

中圖分類號: R473.73 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1159-02

萬珂(硼替佐米)是一種經過修飾的雙太基硼酸,萬珂可逆性抑制26S蛋白酶體樣活性,阻 止泛素化蛋白質降解。主要適用于既往接受過至少兩種治療且在最后一次治療中出現疾病進 展的多發(fā)性骨髓瘤患者[1-3]。萬珂的出現給多發(fā)性骨髓瘤治療帶來了希望,但在 治療過程 中出現了一系列不良反應,給護理工作帶來了挑戰(zhàn)。本科加強對其副作用的觀察和護理干預 ,效果滿意,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本科自2007年5月至2008年7月,對9例多發(fā)性骨髓瘤患者進行了萬珂(硼替佐米)治療,患者中位年齡58歲(43～73歲),其中6例曾用MP、VAD等多個不同方案治療,效果不佳,病 程 5月至4年。患者出現1～2級周圍神經病變及血液學毒性,如便秘、疲乏、感染、惡心嘔 吐。

2 觀察與護理

2.1 心理護理

9例患者均為惡性腫瘤,由于病程長、疾病所帶來的痛苦等原因,使患者較緊張、焦慮,情 緒低落,加之萬珂費用昂貴,患者疑惑療效,給家庭經濟帶來較大壓力。護理人員須主動與 患者交 流,從患者的語言、行為特點去發(fā)現其內心的活動,予以關懷和疏導,增強其信心。其次,護士在配藥與注射時,用法準確,不浪費藥物,操作規(guī)范,可增加患者信任感。

2.2 生活護理

多發(fā)性骨髓瘤患者大多有骨質破壞,藥物常導致惡心、便秘、疲乏等不適,因此要教會其正 確起居、活動的方法。囑患者勿勞累,多休息,不做劇烈活動和扭腰、轉體等動作,翻動 患者時避免拖、拉、推,并注意上下保持在同一平面上,防止骨折、壓瘡的發(fā)生[4 ]。供給 患者高熱量、高維生素、高鈣、低蛋白質、低鈉飲食,勿食刺激性食物,同時增加攝水量,保證每日尿量在1000～2500ml。每日定時開窗通風,保持空氣新鮮。

2.3 預防感染和出血的護理

2.3.1 監(jiān)測血象:密切觀察血象變化,每周查血常規(guī)2～3次。

2.3.2 預防感染:指導患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣,注意用物 清潔。白細胞降低時,每日 病室空氣消毒,囑患者戴口罩,限制探視,注意保暖,防止感冒,勿去人群擁擠的場所 。進餐后予1/5000呋喃西林液含漱,保持口腔清潔。每日用PP粉清洗會陰和肛周。

2.3.3 預防出血:嚴密觀察出血傾向,如面色蒼白、疲乏、煩躁、生命體征 異常、嘔血、 黑便、鼻出血、血尿等。血小板計數低于20×109/L時,要求患者絕對臥床休息,避免碰 撞。飲食以軟食為主,不帶骨刺,勿用牙簽剔牙。必要時予輸注血小板,做好輸血護理。

2.4 對周圍神經病變的護理

2.4.1 評價方法:應用Levi 專用感覺神經毒性標準評定。無不良反應為 0級;感覺異常和 感覺遲鈍,7d可完全消退為 1 級;21d內可完全消退為 2 級;不能完全消退為 3 級;感 覺異常或感覺遲鈍伴有功能障礙為4 級[5]。

2.4.2 本組9例患者發(fā)生周圍神經病變3例,均為1級神經毒性。

2.4.3 經常詢問四肢末端感覺,患者出現手麻、腳麻等周圍神經炎癥狀時,囑患者勿接觸 冷水,不進冷飲、冷食,注意四肢保暖。每日予功能鍛煉,感覺異常明顯時,活動要有人陪 伴,注意安全,防止意外發(fā)生。發(fā)生周圍神經炎者,有研究用33%硫酸鎂沿注射部位靜脈向 心性濕熱敷,每次 30min,3次/d,濕熱敷持續(xù)時間以患者肢體感覺恢復正常為止。也 可用 50 %葡萄糖20ml、維生素B 1500～2500μg混合液行濕熱敷。33% 硫酸鎂、維生素B 可降低痛覺傳導,而起到止痛作用;高糖可給損傷組織的修復提供能量,熱可促進血液 循環(huán),從而有利于損傷的修復[5]。

2.5 對惡心、嘔吐護理

食欲減退、惡心、嘔吐是最常見的胃腸道反應?；熐敖o予恩丹西酮或格拉司瓊等止吐劑進 行干預, 預防惡心、嘔吐的發(fā)生。實施有效的健康教育, 主動關心患者, 深入淺出講解有關化療知識。可借助與患者交談、音樂療法、養(yǎng)花、社交、娛樂、適宜活動 等分散注意力, 減輕惡心、嘔吐的癥狀。減少不良刺激, 保持病房安靜舒適, 按醫(yī)囑準確給 予止吐劑, 給予高蛋白、高熱量、高維生素清淡可口、易消化飲食, 少量多餐, 鼓勵進食 。對已有嘔吐患者靈活掌握進食時間, 可協助患者在嘔吐間歇進食,必要時給予全胃腸外營 養(yǎng)。對于重度嘔吐患者, 嚴格記錄出入水量, 查血電解質, 補液[6]。

2.6 便秘、麻痹性腸梗阻的護理

指導患者多食新鮮蔬菜水果,每日空腹飲用蜂蜜水防止便秘。發(fā)生便秘時多飲白開水,給 予麻仁潤丸等治療[6]。麻痹性腸梗阻較少見,出現腸梗阻后, 首先排除機械性腸 梗阻及低 鉀血癥的情況, 立即停用藥物, 禁食, 詳細記錄24h 出入液量, 根據血清電解質和血氣分析 結果進行補液, 糾正水電解質及酸堿失衡,給予持續(xù)胃腸減壓、腹部熱敷加按摩、負壓肛管 排氣等處理[6-8]。

萬珂的出現給多發(fā)性骨髓瘤治療帶來了新的希望,在用藥過程中出現了周圍神經病變、血液 學毒性、疲乏、便秘、惡心等副作用。因此在護理過程中,護士要多注意患者的主訴及 心理變化,監(jiān)測血常規(guī),做好防感染、防出血的護理,詳細觀察四肢末梢感覺及排便情況,是盡早發(fā)現藥物副作用,保證治療的關鍵。

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(收稿日期: 2009-12-10)

[責任編輯 高莉麗 王慧瑾]