低顱壓綜合征13例臨床誤診分析

陳 斌

摘要: 目的:探討低顱壓綜合征的臨床特點及誤診情況。方法:回顧性分析13例低顱壓綜合征患者誤診的臨床資料。結果:本組患者均有體位性頭痛,臥位時緩解,伴頭昏、惡心、嘔吐、頭暈、耳 鳴、聽力下降、頸項強直。13例患者腰穿腦脊液(CSF)壓力均 <7cmH2O,其中6例紅細 胞數(shù)有不同程度增多,2例患者為血性腦脊液。結論:認識低顱壓綜合征的臨床特點及腦脊 液改變,對明確診斷,減少誤診有重要價值。

關鍵詞:低顱壓綜合征;腰穿;腦脊液

中圖分類號: R741.04 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1020-02

低顱壓綜合征是指一組原因不明的顱內壓<70mmH2O的臨床少見癥候群[1],臨 床以坐、立位出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐,平臥時癥狀消失或減輕為特征,極易誤診 為蛛網膜下腔出血、腦膜炎、頸椎病等。筆者對本院自2006年7月至2009年8月13例低顱壓 綜合征患者誤診的臨床資料及誤診情況進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組13例原發(fā)性低顱壓綜合征患者中男3例、女10例;年齡13～68歲,平均3 8歲;病程4～45d,平均16d;均為急性發(fā)病。有誘因4例,其中2例因頭痛、嘔吐行腰穿 術腦脊液(CSF)檢查后診斷為病毒性腦炎予脫水治療,1例因腹瀉、進食少、惡心、嘔吐頻 繁呈 脫水狀態(tài),1例過度勞累伴上呼吸道感染;不明原因9例。全部患者均為首次發(fā)病,誤診為 病毒性腦膜腦炎、蛛網膜下腔出血、血管性頭痛、頸椎病、椎基底動脈供血不 足。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者均表現(xiàn)為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐。坐位或立位時疼痛加劇,平 臥位減輕或緩解。頭痛位于后枕部6例、兩側顳部4例,全頭痛3例;其中伴腦膜刺激征(+) 2例,眩暈4例,耳鳴2例,視物模糊1例。

1.3 實驗室檢查

13例均行側臥位腰穿,腦脊液壓力均<7cmH2O。其 中3例無腦脊液流出,使用空針負壓抽吸可見少許淡黃色腦脊液流出。CSF外觀:7例無色透 明,1例為淡黃色,2例為血性腦脊液;紅細胞數(shù)5例正常,3例不同程度增高[(50～220000 )×106/L],白細胞數(shù)[(16～400)×106/L],蛋白增高2例(0.7～6.2g/L) ,糖和 氯化物均正常。13例均行頭顱CT檢查,11例無異常,1例雙側硬膜下少量積液,1例腦室腦池 變小。

1.4 誤診情況

誤診為蛛網膜下腔出血4例,病毒性腦炎4例,血管性頭痛2例,椎基底動脈供血不足2例,頸 椎病1例。

2 治療及結果

13例患者均給予臥床休息,無嘔吐者每天進食流質2000ml以上,靜脈滴注生理鹽水或5% 葡萄 糖氯化鈉注射液2000ml。同時予激素、尼莫地平等治療促進腦脊液分泌。經1～3周治療,13 例患者均癥狀消失,痊愈出院。

3 討論

3.1 發(fā)病機制

低顱壓綜合征分為原發(fā)性低顱壓綜合征(PIH)及繼發(fā)性低顱壓綜合征 (SIH)。原發(fā)性低顱壓綜合征(PIH)原因不明,其發(fā)病機制說法不一,預后良好,一 般不留后遺癥。最早由Schaltenbrand于1983年報道2例,并對其發(fā)病機制提出3種假說:① 腦脊液的產生減少;②CSF的吸收過度;③骶腰段神經根抽撕裂,腦脊液漏出[2] 。亦有人認 為與病毒感染使脈絡絲功能暫時性障礙,腦脊液生成減少有關[3]。近年來有學者 應用放 射性同位素腦池掃描等證實,腦脊液漏出的病例報道是對腦脊液漏出學說的有力支持。SIH 則是指繼發(fā)于頭外傷、開顱術近期,腰穿,持續(xù)腦室引流,腦脊液鼻漏,脊髓腔梗阻,頻繁 嘔吐、腹瀉性消耗引起脫水,顯著低血壓或休克,脊髓麻醉,放射治療,低血鈉癥等。

3.2 誤診原因

低顱壓綜合征患者的臨床表現(xiàn)往往具有特征性體位性頭痛,即立位、坐 位和活動時頭痛加劇,平臥時頭痛減輕或消失。結合臥位腰穿CSF<7cmH2O診斷不難,現(xiàn) 就 本組13例誤診原因分析如下:①低顱壓綜合征常誤診為病毒性腦炎,由于曾有上感病史,以 頭痛收入院,腦脊液檢查壓力低,細胞數(shù)輕度升高,因此誤診。②SIH與SAH極易混淆,特別 是急性起病,劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性、血性腦脊液、蛋白增高者,更易誤診為SA H,應引起重視。③誤診為血管性頭痛,患者以陣發(fā)性頭痛來診,查體無陽性體征,頭顱CT 檢查未見異常。④誤診為椎基底動脈供血不足,患者為老年人,以眩暈、嘔吐及行走不 穩(wěn)為主要表現(xiàn),體位改變時明顯,查體無神經系統(tǒng)體征,頭顱CT檢查無異常。⑤頸椎病,患 者以頭痛伴頸部脹痛不適來診,頸椎片示退行性變。上述患者門診治療無好轉后收住院,經 行腰穿術發(fā)現(xiàn)低顱壓而確診,更改治療方案后癥狀消失。

總之,本組13例誤診主要是:①該病臨床少見,醫(yī)生對此病認識不足,思維局限,門診檢 查少;②未能仔細詢問病史,尤其是忽略了患者頭痛與體位的關系,對其臨床表現(xiàn)認識不全 面;③過分依賴影像學檢查,忽視了腰穿臨床技能操作。

參考文獻:

[1] 趙純雁.原發(fā)性低顱壓綜合征26例:臨床分析及文獻復習[J].腦與神 經疾病雜志,2002,10:181.

[2] 陳清棠.臨床神經病學[M].2版.北京:北京科學技術出版社,2001 :95.

[3] 歷玉泉.實用神經病學[M].2版.上海:上?？茖W技術出版社,1994 :9.

(收稿日期: 2009-09-24)

[責任編輯 高莉麗 鄧德靈]