如何減少和避免降糖藥物的副作用

王建華

迄今為止,糖尿病尚不能徹底根治,這就意味著一旦得病,患者便需要長(zhǎng)期藥物治療。諸如降糖藥物有哪些副作用?長(zhǎng)期服藥是否安全?會(huì)不會(huì)導(dǎo)致肝腎損害?應(yīng)該如何避免或減少藥物副作用?這些都是廣大糖尿病友十分關(guān)心的臨床實(shí)際問(wèn)題,以下就來(lái)逐一解答這些問(wèn)題,希望能對(duì)廣大糖尿病友有所幫助!

一、口服降糖藥物有哪些副作用?

常言道“是藥三分毒”,也就是說(shuō)任何藥物都存在一定的副作用,降糖藥物也不例外。臨床常用的降糖藥分五大類,下面簡(jiǎn)要介紹一下各類降糖藥物的副作用:

1、磺脲類:包括優(yōu)降糖、美吡達(dá)、達(dá)美康、糖適平等。此類藥物低血糖較常見(jiàn),其它少見(jiàn)的副作用有皮疹過(guò)敏反應(yīng)、白細(xì)胞減少等等。

2、格列奈類:包括諾和龍、唐力等。副作用主要是低血糖,但發(fā)生率低而且程度輕,其它副作用罕見(jiàn)。

3、雙胍類:包括二甲雙胍和苯乙雙胍。主要副作用是食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、反酸等消化道反應(yīng),其它少見(jiàn)的副作用有營(yíng)養(yǎng)不良性貧血及乳酸酸中毒。乳酸酸中毒是一種十分嚴(yán)重的急性并發(fā)癥,多見(jiàn)于服用苯乙雙胍且有心腎功能不全的糖尿病患者,患者表現(xiàn)為乏力、呼吸深快、意識(shí)障礙甚至昏迷。而二甲雙胍極少引起乳酸酸中毒。

4、a—糖苷酶抑制劑:包括拜唐蘋(píng)、倍欣等。此類藥物的副作用主要是胃腸道反應(yīng),如腹脹、排氣增多,偶有腹痛、腹瀉。

5、胰島素增敏劑:包括羅格列酮和吡格列酮。少數(shù)人服用后可導(dǎo)致水鈉潴留,引起顏面及下肢浮腫、加重心衰。此外,此類藥物還可能引起肝功異常、貧血與紅細(xì)胞減少。

在降糖藥物引起的各種副作用中,最常見(jiàn)的當(dāng)屬低血糖,輕度低血糖會(huì)出現(xiàn)心慌、出汗、有饑餓感癥狀,而嚴(yán)重的低血糖可以導(dǎo)致昏迷甚至死亡。其次是胃腸道反應(yīng),其它方面的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低。

糖尿病友最擔(dān)心的問(wèn)題是:“長(zhǎng)期用藥究竟會(huì)不會(huì)損害肝腎?” 一般說(shuō)來(lái),降糖藥物本身不會(huì)對(duì)肝腎造成直接損害。那么,為何有些降糖藥物說(shuō)明書(shū)上特別注明 “肝腎功能不良者禁用”?這是因?yàn)檫@些藥物都要經(jīng)過(guò)肝腎代謝,如果患者原本肝、腎疾患,用藥后勢(shì)必會(huì)加重肝臟、腎臟的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致肝腎功能進(jìn)一步惡化,同時(shí)還會(huì)影響藥物的排泄,導(dǎo)致藥物蓄積中毒。

二、既不必“因噎廢食”、 也不能“ 不以為然”

病例1:劉大媽是位有著十多年糖尿病史的老患者,過(guò)去一直按醫(yī)囑正規(guī)服藥,血糖控制良好。在一次某保健品公司舉辦的講座上,講者大肆渲染降糖藥物的種種副作用,特別提到對(duì)肝腎有損害。這讓劉大媽不由地?fù)?dān)心起來(lái),為了避免藥物的副作用,劉大媽擅自把口服降糖藥停了,改吃保健品。沒(méi)過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間,久違的“三多一少”癥狀再次出現(xiàn)在劉大媽身上,一查血糖明顯升高。主管醫(yī)生了解了原因后,讓她重新恢復(fù)原來(lái)的治療方案,大媽的血糖這才穩(wěn)定下來(lái)。

病例2:王師傅是一位出租車(chē)司機(jī),四年前查體發(fā)現(xiàn)有糖尿病。由于他不太重視,再加上工作很忙,因此很少去醫(yī)院看病,都是自己到藥店隨便買(mǎi)點(diǎn)藥吃。由于服藥不規(guī)律,經(jīng)常漏服、隨意增減,因此,血糖控制很不理想。去年,王師傅因下肢浮腫到醫(yī)院檢查,尿常規(guī)查發(fā)現(xiàn)有蛋白,血尿素氮、肌酐都偏高,診斷為“糖尿病腎病”。醫(yī)生建議他停用口服降糖藥,改用胰島素治療,但他沒(méi)有接受而是繼續(xù)服用二甲雙胍,結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重的“乳酸酸中毒”,差點(diǎn)丟了性命。

點(diǎn)評(píng):凡是藥物都有兩重性,既有“正作用”——治療作用,也有“副作用”——不良反應(yīng),不同藥物其副作用多少及輕重有所不同,絕對(duì)安全的藥物(包括中藥在內(nèi))是不存在的。在選用藥物時(shí),一定要權(quán)衡利弊,既不能因噎廢食,也不能盲目隨意,一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下,結(jié)合自身病情合理選用藥物,只有這樣,才能確保用藥安全。

三、如何減少和避免降糖藥物的副作用?

1、為了避免或減少低血糖發(fā)生,患者除了不要過(guò)度節(jié)食、定時(shí)定量進(jìn)餐、適時(shí)加餐以外,盡量不要選擇強(qiáng)力、長(zhǎng)效口服降糖藥(如優(yōu)降糖),而且用藥一定要從小劑量開(kāi)始,逐漸增加。在各類降糖藥當(dāng)中,只有胰島素促泌劑(包括磺脲類和格列奈類)才會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖,其他三大類藥物在單獨(dú)使用時(shí)很少引起低血糖,對(duì)于容易引發(fā)低血糖的糖尿病患者,應(yīng)盡量選擇其他三大類藥物。

2、雙胍類藥物最好在餐中或餐后服用,這樣可以有效降低患者的消化道反應(yīng)。另外,二甲雙胍腸溶片比普通片消化道反應(yīng)輕。

3、對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)腎臟病變的糖尿病患者,最好選擇通過(guò)膽道而不通過(guò)腎臟排泄的藥物(如糖適平、諾和龍),這樣就不會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)。當(dāng)然,對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全的病人,原則上應(yīng)禁用一切口服降糖藥,改用胰島素治療。

4、肥胖的2型糖尿病患者往往同時(shí)存在高血脂、脂肪肝、肝功異常,對(duì)于這類病人,在用藥期間要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能,如果轉(zhuǎn)氨酶越來(lái)越高,就及時(shí)停藥,改用胰島素,必要時(shí)可給予保肝治療。

5、盡量聯(lián)合用藥。一般說(shuō)來(lái),藥物副作用與用藥劑量呈正相關(guān),藥物劑量越大,其副作用也相應(yīng)增加。而采取聯(lián)合用藥,可以在保證療效的前提下,減少每一種藥物的使用劑量,從而大大減少藥物的副作用。

6、循序漸進(jìn)用藥。部分糖尿病人在最初服用糖苷酶抑制劑(如拜唐平)、雙胍類(如二甲雙胍)等藥物時(shí),常常會(huì)出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀,有些病人甚至因此而被迫停藥。一般說(shuō)來(lái),胃腸道對(duì)藥物的適應(yīng)和耐受需要一個(gè)過(guò)程,因此,在使用這類藥物時(shí),一定要從小劑量開(kāi)始,經(jīng)過(guò)1~2周逐漸增加至治療劑量,倘若一上來(lái)就足量給藥,病人往往難以耐受。

四、為確保用藥安全,應(yīng)當(dāng)采取哪些措施?

首先,應(yīng)當(dāng)對(duì)所用藥物的副作用心中有數(shù),了解其適應(yīng)癥與禁忌癥。例如:慢性缺氧、肝腎功能不全以及嚴(yán)重貧血的病人不能選擇雙胍類藥物;心力衰竭及水腫患者忌用胰島素增敏劑;慢性腸炎、腹瀉、腹部手術(shù)恢復(fù)期以及疝氣患者忌用a—糖苷酶抑制劑;妊娠期婦女除雙胍類藥物以外,其它各類藥物原則上應(yīng)當(dāng)禁用。

其次,在開(kāi)始藥物治療之前,應(yīng)作包括肝腎功能、血脂、心電圖等在內(nèi)的各種必要檢查,了解患者各臟器的功能狀況,指導(dǎo)臨床用藥。此外,在用藥的過(guò)程當(dāng)中,也要定期監(jiān)測(cè)肝腎功能等指標(biāo)。

第三,嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥,切忌盲目選擇藥物或者為了追求快速顯效而大劑量用藥。

第四,不要輕信廣告宣傳,那些宣稱沒(méi)有任何毒副作用且能徹底根治糖尿病的所謂“純中藥制劑”,統(tǒng)統(tǒng)都是騙人的。

專家提醒:藥物是一把雙刃劍,既能治病,也會(huì)傷人。只有知己知彼,合理用藥,才能確保安全有效。