ＣＰＭ下肢關(guān)節(jié)器結(jié)合中藥熏洗療法在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用５０例

張世月　肖景東　喬建紅

【摘要】 通過觀察CPM下肢關(guān)節(jié)器結(jié)合中藥熏洗療法在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)中的作用效果，患者都沒有出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)及其周圍骨折內(nèi)固定手術(shù)后常見的并發(fā)癥-膝關(guān)節(jié)功能障礙，說明該方法能夠明顯提高膝關(guān)節(jié)骨折的治療效果，對膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)有很好地促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 CPM下肢關(guān)節(jié)器 ； 中藥熏洗療法 ； 膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)

作者單位：123000遼寧省阜新市中醫(yī)院

膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)及其周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后常見并發(fā)癥。筆者于2003年1月至2007年3月采用術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動(CPM下肢關(guān)節(jié)器)，并予以中藥熏洗局部的方法,治療了50例膝關(guān)節(jié)及其周圍骨折患者，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組50例患者中，男35例，女15例，平均45歲。其中股骨髁上骨折13例，股骨髁間骨折14例，髕骨嚴(yán)重粉碎性骨折6例，脛骨平臺粉碎性骨折17例。均行手術(shù)治療并予以堅強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后采用石膏外固定。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：無肌肉萎縮，癥狀、體征消失，關(guān)節(jié)活動范圍正?；蚪咏?；顯效：無明顯肌肉萎縮，癥狀與體征基本消失，膝關(guān)節(jié)活動范圍為0~120°，日常生活無妨礙；有效：癥狀和體征減輕，膝關(guān)節(jié)活動范圍為0~90°，功能活動受一定影響；無效：癥狀和體

征無明顯改善，膝關(guān)節(jié)活動范圍 0~60°。

2 治療方法

根據(jù)骨折病理修復(fù)過程分為外傷炎癥期、骨痂形成期、骨痂成熟期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、治療。

2.1 外傷炎癥期（3周內(nèi)）主要進(jìn)行患肢非固定關(guān)節(jié)主被動活動訓(xùn)練，每日2次，每次5 min。同時在術(shù)后第4-5天開始使用CPM下肢關(guān)節(jié)器，幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動。第1天將膝關(guān)節(jié)的活動范圍調(diào)節(jié)到患者能忍受屈膝的最大限度（多在45°~50°）的下限，讓患膝關(guān)節(jié)被動屈膝活動，每次20~30 min，上、下午各1次。第2天，將活動度調(diào)至50°~60°，活動時間及間隔同前。第3天后直至兩周內(nèi)重復(fù)此方法治療，活動度可隨患者的承受力而增加到80°。

2.2 骨痂形成期（3~9周） 只作CPM機(jī)功能鍛煉，不作外熏洗治療，2次/d，30~40 min/次，活動度可增加到100°，這期間使用CPM機(jī)時可以適當(dāng)提高速率。

2.3 骨痂成熟期（9~10周以上） 采用CPM機(jī)及中藥外用熏洗相結(jié)合的治療方法。步驟如下：先行藥物外熏洗治療，將中藥透骨草30 g、伸筋草30 g、海桐皮40 g、五加皮25 g、川椒20 g、乳香15 g、紅花30 g、靈仙30 g加水至2000 ml，置于容器中加熱煮沸后，再將患肢關(guān)節(jié)置于容器上，用熱氣熏蒸，可用溫火持續(xù)加熱并在患處加蓋浴巾，使熱氣能保持一定的熱度。熱度降低后，再將患肢關(guān)節(jié)放入容器中泡洗，每次20~30,min，2次/d。外熏洗治療完畢后，立即用CPM機(jī)功能鍛煉，活動的角度可自由調(diào)節(jié)，由小到大，至功能器的最大角度后，仍堅持鍛煉，并指導(dǎo)患者在鍛煉期間，雙手扶桿，做下蹲活動。

3 結(jié)果

筆者對50例患者術(shù)后6個月隨訪，41例膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到110°以上，無肌肉萎縮，疼痛腫脹基本消失，下蹲及行走無明顯受限；7例膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90°，無明顯肌肉萎縮，癥狀與體征基本消失，日常生活無妨礙；2例膝關(guān)節(jié)最大屈曲達(dá)到70°，輕度腫脹疼痛，膝功能活動輕度受影響?；颊呔闯霈F(xiàn)手術(shù)后常見的并發(fā)癥-膝關(guān)節(jié)功能障礙，復(fù)查X線片無一例出現(xiàn)內(nèi)固定及骨折移位。

4 討論

膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)及其周圍骨折手術(shù)及內(nèi)、外固定后常見的并發(fā)癥，導(dǎo)致周圍肌肉纖維化、攣縮及粘連，髕上囊粘連以至完全消失，使膝關(guān)節(jié)活動受限。

CPM下肢關(guān)節(jié)器通過引導(dǎo)下肢屈伸運(yùn)動，起到被動活動膝關(guān)節(jié)屈伸肌的作用。它可增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝活動，加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍(肌腱、韌帶)的損傷修復(fù)，刺激具有雙重分化能力的細(xì)胞向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化，緩解關(guān)節(jié)損傷或術(shù)后疼痛。CPM機(jī)具有無痛苦、消腫快、傷口愈合快、消除關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動角度、促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨損傷的自身修復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。

熏洗療法是借助熱力加強(qiáng)藥效，使皮膚和患部的血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部和周身的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，加速新陳代謝，改善局部組織營養(yǎng)和全身機(jī)能，能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促進(jìn)骨折的愈合，減輕局部組織的緊張壓力，同時能夠緩解皮膚、肌肉、肌腱及韌帶的緊張或強(qiáng)直。熏洗方中伸筋草、透骨草、海桐皮活血行氣，五加皮強(qiáng)筋壯骨，川椒溫寒行氣，乳香、紅花、靈仙活血化瘀。諸藥合用，共奏行氣活血之功。

從以上可以看出，CPM下肢關(guān)節(jié)器結(jié)合中藥熏洗療法可減輕局部腫脹、疼痛，加速鍛煉的進(jìn)程，縮短功能恢復(fù)的時間，起到較好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

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