淺談疼痛患者的心理護(hù)理

李春媛

疼痛是多種疾病的共有癥狀，與心理因素有著密切關(guān)系，疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，常常疼痛是使患者就診的主要原因之一，也是診斷疾病的重要特征及評(píng)定療效的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。它與疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸常有著非常密切的關(guān)系。很多研究證實(shí)，心理性成分對(duì)疼痛性質(zhì)程度，分辨和反應(yīng)程度以及鎮(zhèn)痛效果都會(huì)產(chǎn)生影響，因此對(duì)疼痛患者進(jìn)行心理護(hù)理非常重要。

1 疼痛的心理因素

在臨床上，我們經(jīng)?？梢钥吹酵瑯有再|(zhì)，同樣程度的創(chuàng)傷或疾病，在不同患者身上，表現(xiàn)輕重程度各不相同，安靜舒適的環(huán)境，用心專注的活動(dòng)，賦予興趣的交談等，可以提高疼痛閾值，減輕疼痛。例如：在專心活動(dòng)時(shí)發(fā)生一般的外傷，往往在活動(dòng)結(jié)束后才被發(fā)現(xiàn)而心理狀態(tài)不佳，情緒緊張或低落、憤怒、悲痛、恐懼等可導(dǎo)致疼痛使疼痛加重；如：害怕打針的人可以在注射時(shí)發(fā)生疼痛性休克，性格外向者較內(nèi)向者更易表現(xiàn)對(duì)疼痛的反應(yīng)，有一定文化程度的人通常認(rèn)為疼痛是疾病的象征故對(duì)痛覺較為敏感，而文化程度低的人，對(duì)一般疾病采取無(wú)所謂的態(tài)度，耐受疼痛的能力較強(qiáng)。既往疼痛的經(jīng)驗(yàn)也非常重要。如曾經(jīng)做過手術(shù)的人對(duì)第二次手術(shù)時(shí)疼痛更敏感，疼痛與人的性格關(guān)系密切，意志堅(jiān)定性格倔強(qiáng)的人，對(duì)疼痛的耐受力也強(qiáng)。疼痛與人的理解關(guān)系密切，由于每個(gè)人對(duì)疼痛的理解不同，同一強(qiáng)度的疼痛反應(yīng)，對(duì)每個(gè)人的感覺也不同，如對(duì)注射引起的疼痛，有的人從小就接受“不聽話就打針”的恐嚇教育，“打針很痛”的意識(shí)在頭腦中根深蒂固，真到打針時(shí)，緊張，恐懼感隨之而來并驗(yàn)證了“打針真痛”的感覺?？傊?，各種心理因素都可以影響患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。

2 對(duì)疼痛患者的心理護(hù)理

疼痛的徹底解決雖然有賴于病因的治療，但是良好的心理護(hù)理，往往能夠減輕和避免患者的疼痛。

2.1 減輕心理負(fù)擔(dān)，提高疼痛閾值，疼痛患者常常因?qū)膊〉膰?yán)重程度和治療效果不了解而產(chǎn)生恐懼抑郁，而加重疼痛，護(hù)士應(yīng)給予必要的解釋和對(duì)疾病知識(shí)的宣教與患者建立良好的信賴關(guān)系，使患者相信護(hù)士可以幫助他們控制和處理疼痛問題。對(duì)待疼痛患者要親切、和藹，要鼓勵(lì)他們說出疼痛的感受及對(duì)適應(yīng)疼痛所作出的努力，要尊重患者的人格，絕不可對(duì)他們冷若冰霜，毫無(wú)同情心或有問不答，致使患者動(dòng)怒，導(dǎo)致病情加重，甚至喪失治療的信心而拒絕治療，要讓患者相信護(hù)士會(huì)真心關(guān)懷他，會(huì)在情緒、知識(shí)、身體等各方面協(xié)助他克服疼痛，要讓患者如實(shí)表達(dá)自己的疼痛程度及感受。對(duì)待危重患者，應(yīng)當(dāng)鎮(zhèn)定自若，嚴(yán)謹(jǐn)持重，動(dòng)作熟練敏捷，忙而不亂，絕不可驚慌失措，以使患者增加恐懼，失去安全感，對(duì)待疼痛患者，我們醫(yī)護(hù)人員要有高度同情心，特別是對(duì)于神經(jīng)衰弱所致的功能性疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予全面的體格檢查，排除器質(zhì)性病變，絕不能主動(dòng)地認(rèn)為患者是無(wú)病呻吟。即使患者是有些敏感，也不能置之不理。因?yàn)檫@一類患者需要精神與心理方面的護(hù)理和指導(dǎo)，重視疼痛與心理關(guān)系，注意患者的心理需要，并幫助其提高疼痛閾值。

2.2 保持環(huán)境安靜舒適 對(duì)疼痛患者一般應(yīng)安置在比較安靜的病房，對(duì)劇烈疼痛者可安排在單人房間，保持環(huán)境安靜、整潔、空氣清新，有良好的采光和通風(fēng)適宜的濕度，以利于患者休息和睡眠，盡量減少嘈雜聲對(duì)患者的影響。特別是對(duì)經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間努力才能入睡的疼痛患者，一般不要驚擾他，但特殊情況下可根據(jù)患者的病情進(jìn)行安排。

2.3 減少疼痛的刺激 幫助患者學(xué)習(xí)有關(guān)疼痛的知識(shí)，以減輕患者對(duì)疼痛的焦慮和其影響因素，在檢查，治療護(hù)理患者時(shí)，動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確，輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激如進(jìn)行清創(chuàng)，換敷料，洗胃，導(dǎo)尿，換床單等護(hù)理操作而必須移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)給予支托，協(xié)助，并保持患者體位舒適，減少疼痛刺激。

2.4 分散注意力 組織患者參加有興趣的活動(dòng)，能有效地轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，如唱歌、游戲、看電視、愉快的交談、下棋、畫畫等也可讓疼痛患者欣賞自己喜歡的音樂來緩解疼痛，可以邊聽邊唱，也可閉目靜聽，并辦手腳節(jié)拍輕動(dòng)，優(yōu)美的旋律對(duì)于降低心率，減輕焦慮和抑郁，的緩解疼痛和血壓都有很好的效果，自我暗示當(dāng)患者疼痛難忍時(shí)，醫(yī)護(hù)人員向患者講清楚，疼痛是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)說明機(jī)體正處在調(diào)解狀態(tài)，疼痛感是暫時(shí)的，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)同病魔作斗爭(zhēng)的決心和信心通過患者的自我暗示，心理上的疼痛即減輕了，指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的深呼吸，嘆氣，打哈欠閉目冥想等，以使消除身體或精神上的緊張，使肌肉松弛，促進(jìn)睡眠，充分休息，以達(dá)到緩解焦急，減輕疼痛的目的，還可以通過規(guī)律性按摩來緩解疼痛，讓患者雙眼凝視一個(gè)定點(diǎn)，引導(dǎo)患者想象物體的大小形狀，顏色等同時(shí)在患者疼痛的部位或身體的部分皮膚上做環(huán)形按摩，也可通過刺激疼痛的皮膚來分散患者的對(duì)患處疼痛的注意，刺激方法如冷敷，涂擦，涼油等。

2.5 爭(zhēng)取家屬配合 當(dāng)患者發(fā)生疼痛時(shí)，陪伴的家屬毫無(wú)疑問地將會(huì)受到患者的影響，而表現(xiàn)出焦急不安的情況，這種情況又反過來會(huì)影響患者，兩者互為因果，致使患者疼痛加重，所以家屬的情況很重要，有研究表明，對(duì)一組癌癥疼痛患者，用家屬鼓勵(lì)的方法止疼，結(jié)果15例中13例有效。因此，醫(yī)護(hù)人員一方面要積極地為患者和防護(hù)進(jìn)行衛(wèi)生健康和心理學(xué)教育，并解釋患者疾病情況，使他們?cè)鰪?qiáng)信心，做好配合工作，家屬對(duì)患者最親近，最了解，他們的鼓勵(lì)和支持會(huì)使患者的心靈得到最大的安慰。

2.6 加強(qiáng)保護(hù)疼痛患者 在加強(qiáng)保護(hù)疼痛患者時(shí)，要注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不隨便議論患者的病情程度和有關(guān)醫(yī)療護(hù)理上的問題，避免對(duì)患者的惡性刺激。南丁格爾曾經(jīng)說過：對(duì)不能治愈的慢性病患者，切莫閑談你的希望就是議論患者非自己的事情也無(wú)法接受，他們因不能有一點(diǎn)期望而感到希望而感到失望，特別是護(hù)理持續(xù)性，頑固性疼痛的患者時(shí)，他們由于沒有治愈的希望和劇烈疼痛的折魔，常常會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭因此更要注意執(zhí)行保護(hù)醫(yī)療制定，防止意外發(fā)生。