血液透析中急性并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

焦志宏

【關(guān)鍵詞】 血液透析;急性并發(fā)癥;護(hù)理

作者單位：463000河南省駐馬店市中心醫(yī)院感染性疾病科

血液透析治療過(guò)程中有多種并發(fā)癥,影響血液透析的正常進(jìn)行,有些并發(fā)癥是嚴(yán)重、致死的,如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及采取有效措施會(huì)直接威脅患者的生命。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早采取有效措施,可降低死亡率。為此,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血液透析過(guò)程中并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)。對(duì)血液透析患者應(yīng)及時(shí)做好準(zhǔn)確、全面的護(hù)理評(píng)估,以降低血液透析急性并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)對(duì)血液透析中急性并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 血液透析中并發(fā)癥的分析

1.1 血液透析中的低血壓 低血壓是最常見(jiàn)的并發(fā)癥, 即平均動(dòng)脈壓比透析前下降30 mm Hg以上,或收縮壓降至90 mm Hg以下,其發(fā)生率為10%~30%。主要癥狀出冷汗、惡心、嘔吐,重者表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸困難、心率加快、眼前發(fā)黑,腹痛,一過(guò)性意識(shí)喪失,甚至昏迷。

1.1.1 血液透析中的低血壓原因 ①血容量過(guò)度下降 ,超過(guò)組織液回流入血速度;②超濾量過(guò)多超過(guò)心血管的代償,透析患者有效循環(huán)血容量不足；③血管收縮不良:老年動(dòng)脈硬化,糖尿病血管病變;④透析前服用降壓藥,透析液溫度偏高,血管擴(kuò)張；⑤透析中心臟收縮和舒張功能異常,可由低鈣透析液或醋酸鹽透析液等引起；⑥患者在透析中由于清除肝素、肌酐等溶質(zhì),血漿滲透壓迅速下降,驅(qū)使水分移向組織間液或細(xì)胞內(nèi),有效血容量減少,導(dǎo)致血壓下降;⑦醋酸鹽的毒性作用、植物神經(jīng)功能紊亂、透析膜的生物相容性等都對(duì)血壓有影響。

1.1.2 護(hù)理 采取頭低腳高位,停止超濾,減慢泵的流速,吸氧,必要時(shí)快速補(bǔ)充生理鹽水100~200 ml或50%葡萄糖溶液20 ml輸血漿和白蛋白,同時(shí)應(yīng)結(jié)合病因及時(shí)處理。

1.1.3 預(yù)防 ①合理評(píng)價(jià)患者的干體重；②立即減少或停止超濾,減小血流量。盡快補(bǔ)充血容量。對(duì)休克并心衰、肺水腫的患者,可予以強(qiáng)心、升壓治療；③控制脫水速度,防止脫水過(guò)量.低鹽飲食、減少透析間期水分的攝入量；④透析過(guò)程中進(jìn)行血容量監(jiān)測(cè),當(dāng)血容量下降過(guò)多時(shí)應(yīng)終止超濾脫水；⑤糾正貧血,增加組織灌注；⑥提高外周血管張力；⑦改變透析模式,對(duì)老年、心血管不穩(wěn)定、經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者采用高鈉透析、血液透析濾過(guò)^［1］；⑧加強(qiáng)對(duì)生命體征的觀察。 出現(xiàn)低血壓時(shí)應(yīng)立即減慢血流量、關(guān)閉超濾, 必要時(shí)給予升壓藥物或結(jié)束透析。合理使用降血壓藥物。

1.2 血液透析中的高血壓 少數(shù)患者在透析過(guò)程中血壓有所升高,透析高血壓的病因尚不完全清楚。

1.2.1 常見(jiàn)原因 ①透析前已有高血壓,透析中血壓更加升高；②水鈉潴留容量負(fù)荷過(guò)重,腎素活性過(guò)高所致,③精神緊張、交感神經(jīng)興奮以及超濾太快或過(guò)多等；④失衡綜合征；⑤透析液；⑥正在使用抗高血壓藥物的患者,如果透析中發(fā)生高血壓,必要時(shí)可使用靜脈抗高血壓制劑,以防發(fā)生腦血管意外^［2］。

1.2.2 預(yù)防 ①讓患者知道自己的干體質(zhì)量;②嚴(yán)格控制液體的入量；③醫(yī)囑合理使用降壓藥物；④低鈉飲食。

1.3 肌肉痙攣

1.3.1 常見(jiàn)原因 過(guò)度超濾,使用低鈉透析液。多發(fā)生在透析的中后期,老年人多見(jiàn)。

1.3.2 護(hù)理 對(duì)透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多的患者,增加透析次數(shù)和時(shí)間, 減慢超濾速度,靜脈輸注生理鹽水100~200 ml、高滲糖水或高滲鹽水。

1.4 失衡綜合征

1.4.1 臨床表現(xiàn) 輕者表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、困倦、煩躁不安、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高;重者表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、驚厥、甚至昏迷。

1.4.2 護(hù)理 可給予50%葡萄糖溶液或3%氯化鈉10 ml靜脈推注,或靜脈滴注白蛋白,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑及其他對(duì)癥治療。

1.5 心律失常

1.5.1 主要原因:患者原有心臟病史應(yīng)激誘發(fā)等。

1.5.2 護(hù)理 積極治療原有心臟疾病,嚴(yán)格控制出入量。尿少患者嚴(yán)格控制鉀的攝入,香蕉、蘑菇、堅(jiān)果類含鉀特別多,低鉀者按醫(yī)囑補(bǔ)充鉀,密切觀察尿量,保持鉀的平衡^［2］。

1.6 凝血癥狀

1.6.1 原因 血流量過(guò)小,肝素用量不足,手臂外露血管收縮造成回流障礙。

1.6.2 護(hù)理措施 須保持循環(huán)管道通暢,要嚴(yán)密觀察血流量,有高凝傾向的患者可適當(dāng)增加肝素用量?？蛇m量增加患者飲水量,在透析中注意肢體保暖。

3 討論

隨著血液透析技術(shù)的進(jìn)展,并發(fā)癥仍是透析患者的主要死亡原因。在血液透析過(guò)程中,急性并發(fā)癥的發(fā)生,重者可危及患者的生命。因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血液透析過(guò)程中并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)。對(duì)血液透析患者應(yīng)及時(shí)做好準(zhǔn)確、全面的護(hù)理評(píng)估,熟悉血液透析患者的性格特點(diǎn)、病情變化、干體重及有可能發(fā)生的并發(fā)癥。同時(shí)應(yīng)密切觀察透析中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥,提高透析質(zhì)量?；颊咔榫w低落、失望,常伴睡眠障礙,食欲減退,口干、嗜水、便秘等^［3］。護(hù)理人員要耐心、細(xì)心,做好思想指導(dǎo)工作,教育患者正確認(rèn)識(shí)疾病,同時(shí)做好其家屬的思想工作。對(duì)血液透析治療的患者,不僅要給予舒適的環(huán)境,良好的治療方案,更重要的是給予患者同情、關(guān)懷和鼓勵(lì),使患者建立治疾病的信心, 以樂(lè)觀飽滿的情緒配合醫(yī)務(wù)人員治療疾病。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳紅艷.血液透析常見(jiàn)急性并發(fā)癥的處理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(6):681-682.

［2］ 朱艷秋.血液透析急性并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(16):2044.

［3］ 段新榮,尹鳳錦,肖穎.血液透析中的臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(13):99-100.

［4］ 吳映華,吳南嬌.血液透析急性并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(3):366-367.