腦出血患者的臨床觀察及護理

李　波

【關鍵詞】 腦出血;患者;護理

作者單位：136600吉林省遼源市東遼縣第二人民醫(yī)院

腦血管病是中老年人的常見病和多發(fā)病,腦出血是急性腦血管病中最嚴重的一種,如不及時救治,死亡率和致殘率極高,已成為嚴重威協(xié)人群健康的社會問題。筆者將近幾年來這些病情的觀察與護理體會闡述如下。

1 急性期的觀察與護理

腦出血急性期病情復雜，個體差異大，影響因素多，在搶救治療中，首先要嚴密觀察病情，做好記錄與護理。

1.1 意識觀察 意識是大腦對外界環(huán)境和自身產(chǎn)生的信息給予有意義反應的過程，腦出血患者破壞了這一過程的完整性，甚至完全喪失反應，臨床上表現(xiàn)出不同的意識障礙。意識的變化是判斷腦水腫和顱內(nèi)壓高低的指征之一。顱內(nèi)壓增高的患者多反應遲鈍，視角膜反應、針刺皮膚或眼眶上神經(jīng)等來判斷患者意識障礙程度。腦出血輕者則昏睡，重者則呈不同程度的昏迷。如出血量少，局限于大腦半球白質(zhì)，或外囊者意識障礙輕，或無意識障礙，出血量大者，則直接波及第三腦室周圍皮質(zhì)或腦干以及腦出血早期即破入腦室則昏迷快而深。同時并血壓升高，體溫升高等癥狀。此時護理上應采取如下措施：①保持呼吸道的順暢，給予氧氣吸入，平臥頭偏向一側，清除嘔吐物，痰多時給予吸痰；②保持病房安靜，盡量避免搬動；③頭部墊高10~15度，利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；④開辟靜脈通道，給予止血藥或降壓藥，脫水劑等，嚴密觀察病情變化，積極配合醫(yī)生做好搶救工作。

1.2 瞳孔的觀察 腦出血致死的病理特點是顱內(nèi)出血時血腫的占位并繼發(fā)水腫即腦脊液循環(huán)障礙。從而使顱內(nèi)壓增高，導致腦疝。觀察瞳孔的大小及對光反射情況，如一側瞳孔擴大，對側上下肢癱瘓，示瞳孔擴大側有血腫存在，并對光反射遲鈍或消失，是小腦幕切跡疝形成的征象，橋腦出血則兩側瞳孔呈針尖樣縮小。雙側瞳孔擴大，對光反射消失，為臨終的征象。

1.3 眼球的同向運動觀察 觀察雙眼球的同向運動障礙不但對了解出血部位有意，而且可掌握病情的輕重。大腦半球出血，雙眼球偏向病灶側，丘腦出血影響腦干頂端常見雙眼球下視。深昏迷患者眼球常固定于中間位置，清醒的患者可無明顯的眼球偏斜。

1.4 生命體征的觀察 對掌握病情及轉歸起決定性作用，護理人員不但要技術熟練，并且要了解其變化的病理意義。①血壓、脈搏、呼吸的觀察：腦出血早期由于顱內(nèi)壓增高，在原來的基礎上，血壓可更高，腦出血后腦組織缺血缺氧。缺氧對生命中樞起興奮作用，從而呼吸加深加快。如病情繼續(xù)發(fā)展。脈搏變慢，呼吸深而慢，血壓再度升高，晚期功能代償失調(diào)，脈搏細弱，呼吸變淺而不規(guī)則。故護士應每日按時測血壓、脈搏、呼吸并認真記錄。按醫(yī)囑使用降壓藥，使血壓維持在140/90 mm Hg左右為宜。觀察呼吸應注意呼吸的快慢節(jié)律和深淺變換，呼吸突然變慢或停止，瞳孔不等大，往往是呼吸中樞受壓的表示，可能系腦疝所致，是一個非常危險的癥候；②體溫的觀察：由于腦出血壓迫體溫調(diào)節(jié)中樞，而出現(xiàn)“中樞性高熱”其特點為：四肢不熱，頭頸部發(fā)熱，體溫可高達40℃，對藥物降溫不敏感，物理降溫效果好。此時給予頭部冷敷，以保護腦細胞。定時測量體溫并記錄。

1.5 嘔吐物的觀察 腦出血是因顱內(nèi)壓增高或出血刺激延髓嘔吐中樞時所致。重癥腦出血并上消化道出血，嘔吐物呈咖啡樣。此時讓患者側臥位，防止吸入肺炎。嚴重嘔吐者禁食，昏迷者鼻飼前應先抽取胃液觀察，如有咖啡樣改變應報告醫(yī)生保留鼻飼管，將胃內(nèi)積液緩緩引出，采取冰鹽水或灌注上止血藥。

2 恢復期護理

定時輕輕的更換體位，要盡量保持肢體活動和肌張力，每天進行患肢各關節(jié)的被動活動，用墊軟枕等方法將各關節(jié)放置于功能位。

3 心理護理

主動與患者進行交流溝通，仔細傾聽盡量理解，給患者以時間組織語言回答問題，并主動猜測患者的需要，鼓勵家屬多與患者交流，并表示關愛，對家屬心理生理上承受的壓力表示理解，同情，并給予有關信息和技能指導，使家屬了解適應疾病的發(fā)展狀況，緩解患者的行為退化，特別要使患者保持心情舒暢，避免過度的激動和悲傷，防止因情緒的波動使血壓突然升高而引起再出血。