化療相關(guān)性腹瀉的觀察與護(hù)理

戶艷霞

作者單位：457000河南省濮陽市人民醫(yī)院血液科

化療相關(guān)性腹瀉是腫瘤患者經(jīng)化療后引起的消化道反應(yīng)在的一種，輕者可降低患者的體質(zhì)和生活質(zhì)量，重者可出現(xiàn)血性腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂甚至引起休克危及生命，并且增加住院費(fèi)用、加重患者的心理負(fù)擔(dān)，降低治療效果。自2003年以來本院血液科住院患者中發(fā)生化療相關(guān)性腹瀉15例，經(jīng)積極治療和護(hù)理，均已治愈，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者15例，均為河南省濮陽市人民醫(yī)院血液科2003年1月以來收治的惡性血液病患者，其中男7例，女8例，年齡12~60歲，平均37.4歲。腹瀉發(fā)生在化療過程中7例，發(fā)生在化療后8例。各種化療方案中，繼發(fā)于CHOP方案（長春新堿+阿霉素+環(huán)磷酰胺+潑尼松）4例,DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）、MA方案（米托蒽醌+阿糖胞苷）、VDLP方案（長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+潑尼松）各3例，HA方案（高三尖杉酯堿+阿糖胞苷）、EA（依托泊苷+阿糖胞苷）各1例。

1.2 腹瀉程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］0級(jí)：無腹瀉；I級(jí)：排便次數(shù)較治療前多，2~3次/日；II級(jí)：排便4~6次/日，夜間腹瀉伴有腹痛；III級(jí)：排便7~9次/日，腹痛加重；IV級(jí)：每日排便10次以上，有血性腹瀉。

1.3 患者腹瀉情況 腹瀉發(fā)生時(shí)間，化療開始后2~5 d，排便次數(shù)3~14次不等，持續(xù)時(shí)間1~8 d，排除不潔食物史、受涼、使用緩解劑等引起的腹瀉。I級(jí)腹瀉6例、II級(jí)腹瀉5例、III

級(jí)腹瀉3例、IV級(jí)腹瀉1例，患者常伴有乏力、氣短、消瘦、皮膚彈性下降。

2 臨床觀察與評(píng)估

觀察腹瀉次數(shù)、量及大便性質(zhì)，觀察腹瀉伴隨的癥狀，如食欲下降、腹痛、惡心嘔吐、口渴、肛周疼等，觀察生命體征及全身中毒癥狀，密切觀察有無腸道壞死、出血及假膜性腸炎的發(fā)生，評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況及水、電解質(zhì)平衡狀態(tài)，包括攝入量與排出量、尿比重、皮膚彈性及黏膜溫濕度，血清鉀的水平；評(píng)估患者肛門周圍皮膚的完整狀態(tài)，評(píng)估腹瀉對(duì)日常生活質(zhì)量的影響，腹瀉超過每日三次通知醫(yī)生同時(shí)留取大便標(biāo)本，做普通細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)II~IV級(jí)腹瀉者嚴(yán)格記錄出入水量、大便次數(shù)，作為醫(yī)生補(bǔ)充水、電解質(zhì)及調(diào)整輸液成分、輸液量的依據(jù)，以防止發(fā)生水、電解質(zhì)平衡紊亂及酸中毒。

3 護(hù)理

化療相關(guān)腹瀉的發(fā)生主要由于化療藥物對(duì)腸黏膜細(xì)胞直接抑制和破壞所致，同時(shí)由于腸道繼發(fā)感染、情緒緊張等因素有關(guān)。治療的主要目標(biāo)是患者恢復(fù)正常排便，維持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)、保持皮膚完整性，穩(wěn)定患者的情緒，改善患者的生活質(zhì)量，從而幫助患者順利接受化療。

3.1 心理護(hù)理 患者的心理狀態(tài)直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸，面對(duì)血液病患者觀察、掌握患者患病過程中的心理變化特點(diǎn)，不失時(shí)機(jī)的實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施十分重要。由于患者知道自己患白血病、淋巴瘤后身心受到嚴(yán)重的打擊，其心理反應(yīng)強(qiáng)烈，往往表現(xiàn)為抑郁、恐懼，加入化療后出現(xiàn)不同程度的腹瀉更加重了患者精神緊張、消極悲觀的情緒，這些不良情緒降低了患者對(duì)化療的依從性，影響化療方案的順利進(jìn)行。因此護(hù)理人員要給予患者更多的關(guān)心幫助和支持，耐心解釋化療期間出現(xiàn)大便次數(shù)增多是化療的不良反應(yīng)，不是原病情加重，使其正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待化療。盡量滿足患者合理需求，態(tài)度和靄，以精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)取得患者的信任，鼓勵(lì)患者積極與疾病作斗爭(zhēng)，消除其恐懼、消極心理，使化療如期進(jìn)行。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 ①口腔護(hù)理：因?yàn)榛煏?huì)引起白細(xì)胞減少、機(jī)體抵抗力下降，此時(shí)口腔的正常菌群也易隨食物引起腸道感染，腸道感染時(shí)，臨床常用廣譜抗生素或高效抗生素，極易引起霉菌感染。而口腔黏膜最易發(fā)生和發(fā)現(xiàn)的部位，因此口腔護(hù)理對(duì)腹瀉患者也是非常重要的，應(yīng)經(jīng)常觀察患者口腔黏膜的異常改變，讓患者養(yǎng)成飯后刷牙漱口的習(xí)慣。使用淡鹽水、朵貝氏液漱口，預(yù)防口腔感染，也可選用2%~4%碳酸氫鈉或制霉菌素液漱口；②肛周護(hù)理：由于頻繁腹瀉，常造成肛門及肛周皮膚受損，出現(xiàn)糜爛、潰瘍等引發(fā)感染，因此維持肛周皮膚完整性很重要。常用措施，每晚用1/5000高錳酸鉀液坐浴，預(yù)防肛周感染，保持會(huì)陰部清潔干燥，大便后用溫水清洗后再用脫脂棉擦干后，涂紅霉素軟膏。肛周皮膚發(fā)紅、疼痛或黏膜有破潰時(shí)局部清洗干凈后用康復(fù)新噴涂，2次/d，再用可見光照射15 min，燈距20~30 cm，每日兩次。觀察局部皮膚顏色及溫度變化，防止?fàn)C傷；③預(yù)防壓瘡：年老體弱及長期臥床患者發(fā)生化療相關(guān)性腹瀉，做好壓瘡評(píng)估，保持床鋪清潔干燥，及時(shí)更換污染床單及污衣物，定時(shí)翻身、按摩受壓部位；④安全護(hù)理：受化療藥物的影響，患者出現(xiàn)不同程度的體質(zhì)虛弱、頭暈、低血壓、心情煩燥，這些癥狀可引起患者跌倒、墜床等意外。應(yīng)加強(qiáng)安全護(hù)理，密切觀察病情變化，可加床擋或采用保護(hù)性約束，確?；颊叩陌踩?。

3.3 腹部護(hù)理 避免腹部按摩、壓迫和負(fù)壓增加等機(jī)械性刺激、減少腸蠕動(dòng)，有利于減輕腹痛癥狀。調(diào)整患者所用的被服或衣物，特別注意腹部保暖，可用熱水袋熱敷，但出血者禁用。

3.4 飲食護(hù)理 化療相關(guān)性腹瀉是由于化療藥物對(duì)腸道黏膜的急性損傷所致，恰當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)節(jié)和腸道休息可減輕腹瀉癥狀，護(hù)理中應(yīng)指導(dǎo)患者選擇溫?zé)?、柔軟、易消化、高熱量、高維生素、低脂肪飲食，堅(jiān)持少量多餐，避免刺激性、過敏性、高滲性、產(chǎn)氣及油膩性食物，忌食生冷拌菜，多飲水以補(bǔ)充腹瀉所損失的水分，同時(shí)對(duì)食物進(jìn)行加熱，以達(dá)到消毒的目的。嚴(yán)重腹瀉而導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂的患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，不能進(jìn)食者給予靜脈高營養(yǎng)。

3.5 藥物治療與護(hù)理

3.5.1 給藥的方法 對(duì)I~II級(jí)腹瀉患者用苯乙哌啶或思密達(dá)治療，此類藥物抗腹瀉活性在于阻斷腸道中的鴉片受體，減弱了小腸和大腸的分泌、蠕動(dòng)功能，使傳導(dǎo)時(shí)間延長。伴輕度腹痛者，給予復(fù)方顛茄合劑10 ml口服每日三次。腹痛較重者，加用生理鹽水30 ml慶大霉素4萬U山莨菪堿10 mg保留灌腸。對(duì)III~IV級(jí)腹瀉患者，用苯乙哌啶聯(lián)合阿托品治療。如伴有感染同時(shí)給予抗感染治療。治療無效或出現(xiàn)脫水、血性腹瀉等癥狀，給予生理鹽水500 ml聯(lián)合善寧0.3 mg持續(xù)靜滴12 h，1次/d，此藥直接作用于上皮細(xì)胞，抑制胰腺和胃腸激素分泌，延長大腸排空時(shí)間，促進(jìn)腸道吸收電解質(zhì)減少腸細(xì)膜血流和液體電解質(zhì)分泌^［2］。有一例嚴(yán)重腹瀉的患者用善寧5天后腹瀉癥狀得到控制。

3.5.2 藥物不良反應(yīng)的觀察 應(yīng)用苯乙哌啶后偶有頭暈、惡心嘔吐、腹部不適一般減少劑量或停藥后癥狀消失，應(yīng)用善寧易出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、高血糖等不良反應(yīng)，密切觀察病情變化。

4 小結(jié)

引起化療相關(guān)性腹瀉的化療方案中多為含蒽環(huán)類藥物的方案，如柔紅霉素、阿霉素、米托蒽醌等。通過對(duì)化療相關(guān)性腹瀉患者的病情觀察、分析、評(píng)估，提高了對(duì)化療相關(guān)性腹瀉的認(rèn)識(shí)，經(jīng)采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，特別加強(qiáng)對(duì)腹瀉患者的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物治療及護(hù)理，使15例患者腹瀉癥狀消失，身心得到康復(fù)，提高了治療效果和患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 賈立群,朱世杰.腫瘤放化療不良反應(yīng).北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:44-49.

［2］ 林宏偉,高睿.奧曲肽治療化療后腹瀉療效觀察.山東醫(yī)藥,2003,43(19):5.