甲氨蝶呤保守治療宮外孕的護理體會

劉萬鳳

作者單位：158418黑龍江省八五六農(nóng)場醫(yī)院

宮外孕亦稱異位妊娠，是引起婦科急腹癥的常見原因。目前引起宮外孕的原因較前增加，發(fā)生率亦不斷上升，是影響婦女身心健康的重要疾病之一。為了保護患者輸卵管的功能，保留生殖能力，減輕宮外孕造成的傷害和后遺癥，宮外孕保守治療的方法越來越多地被推廣。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2006年10月至2008年10月本科共對43例宮外孕患者進行保守治療，年齡最大41歲，最小21歲,平均31歲。

1．2 治療 甲氨蝶呤的治療機制：甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑,可致胚胎組織壞死，并對增殖細胞殺傷力作用強，妊娠時滋養(yǎng)細胞呈增殖狀態(tài)，對甲氨蝶呤的抑制作用敏感^［1］。甲氨蝶呤的保守治療指征：①無藥物治療的禁忌證；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；③輸卵管妊娠包塊<4 cm；④無明顯內(nèi)出血；⑤血β-HCG<2000 U/L^［2］。

1．3 用藥方法 常用量20 mg/d，用生理鹽水5 ml溶于甲氨蝶呤中，1次/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)用藥5 d為一療程，2次/周測血清β-HCG，若5~7 d β-HCG下降<15%應(yīng)重復(fù)劑量治療，后每周重復(fù)直至β-HCG隆至5 U/L，一般需3~4周。

1．4 結(jié)果 保守治療成功31例，失敗后手術(shù)12例，成功率為72%。

1．5 效果評價 以往宮外孕多發(fā)生于輸卵管炎性反應(yīng)，在目前的社會經(jīng)濟條件下，隨著人們觀念的改變，其發(fā)病原因也越來越多樣化，發(fā)病年齡亦年輕化。在我科收治的43例患者中，1例為未婚女性，3例為已婚未生育，甲氨蝶呤保守治療法具有重要意義：①對人體傷害小；②操作方法簡單；③不良反應(yīng)少；④效果確切；⑤費用低；⑥保留了輸卵管的完整性。因此，宮外孕保守療法值得推廣。

2 護理體會

宮外孕保守療法的成功與否，很大程度上決定于護理是否得當及時，因此，在保守治療期間對宮外孕患者的護理應(yīng)注意以下幾點。

2．1 心理護理 護理人員應(yīng)針對患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等具體情況，客觀地做好解釋工作，使患者了解宮外孕保守治療的方法及優(yōu)點、預(yù)后及治療期間的注意事項、失敗后的處理等，使其在自愿的基礎(chǔ)上主動配合，做好各項檢查及治療，變被動接受為主動參與。護理人員要有同情心及高度責任感，態(tài)度熱情，工作細致耐心。

2．2 給藥中的注意事項及不良反應(yīng)護理 給藥過程中嚴格三查七對，嚴格掌握藥物劑量及用藥時間，保證治療的及時和準確。患者?？沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、口腔潰瘍等不良反應(yīng)。本組中有7例出現(xiàn)惡心,有1例出現(xiàn)嘔吐,有5例出現(xiàn)口腔潰瘍。護理中應(yīng)保持環(huán)境和患者口腔的清潔，多飲水。潰瘍者用0.02%呋喃西林漱口液或甲硝唑液0.1 g，3次/d漱口，地塞米松注射液用棉簽涂于潰瘍處，取得了較好效果。

2．3 密切觀察早期癥狀及腹部情況 經(jīng)常巡視病房，注意患者的生命體征變化，注意精神狀態(tài)，觀察是否有出冷汗、面色改變、乏力感、脈搏細弱、血壓下降等休克早期癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。密切觀察有無腹痛。腹痛性質(zhì)、部位、程度及時間。囑咐患者避免劇烈活動，保持大便暢通。如腹痛加劇，并伴隨肛門墜脹、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，叩診有移動性濁音及早期休克癥狀，提示宮外孕破裂，應(yīng)立即搶救，進行手術(shù)治療。本組中有5例出現(xiàn)腹痛加劇、肛門墜脹等癥狀，及時進行了手術(shù)治療。1例突然腹痛加劇，出現(xiàn)面色改變、乏力、血壓偏低等休克早期癥狀，進行抗休克治療同時施行了手術(shù)。

2．4 做好輔助檢查，觀察療效 嚴密觀察血常規(guī)和血β-HCG，對血紅蛋白逐漸下降，β-HCG持續(xù)下降或逐漸上升者應(yīng)積極處理，以防晚期出血，做好B超檢查，定期復(fù)查β-HCG，了解包塊消退情況，及時了解治療效果。本組中6例因甲氨蝶呤治療效果不佳而施行了手術(shù)治療。

2．5 其他防止失血性休克，及時做好搶救準備及備血。

參考文獻

［1］ 馬曉慧.MTX預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的分析.實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(7)：423.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006：115.