整體護(hù)理在兒童門診靜點(diǎn)觀察實(shí)施的體會(huì)

趙　影

作者單位：130051長春市兒童醫(yī)院

長春市兒童醫(yī)院門診靜點(diǎn)觀察的患兒多，患兒流動(dòng)性大，每個(gè)患兒陪同的家長又多，因此，實(shí)施整體護(hù)理難度非常大，護(hù)理人員不但要滿足患兒的心理、生理的健康需要，還要滿足不同層次家長對醫(yī)護(hù)人員提出的高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求的情感需求。靜點(diǎn)中心針對這些實(shí)際問題，進(jìn)行細(xì)致的人員分工，對環(huán)境進(jìn)行改造，對患兒進(jìn)行系統(tǒng)化的整體護(hù)理，取得良好的效果。

1 營造良好清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境，減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)，有利于患兒的盡早康復(fù)

靜點(diǎn)室根據(jù)兒童的心理、生理特點(diǎn)，將門診觀察病房建成體現(xiàn)出賓館家庭式的溫馨、舒適的治療環(huán)境，盡量讓患兒淡化醫(yī)院的感覺，讓病室的溫度、濕度適宜，陽光充足，空氣流通。本院將靜點(diǎn)室設(shè)在四樓（這里陽光明媚，室內(nèi)寬闊，窗明幾凈，在淺色小花窗簾的映襯下，房間格外溫馨舒適），靜點(diǎn)觀察室大廳的天花板上懸掛著數(shù)盞鮮紅的燈籠，靜點(diǎn)加藥處置室的設(shè)計(jì)別具一格，內(nèi)有兩套工作間分別使用，這樣，可以保證加藥處置室每天兩次紫外線消毒，可以防止患兒在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染，室內(nèi)寬闊透明，家長可以清楚看到護(hù)士加藥的無菌操作情況，家長可以放心，同時(shí)也對我們有信任感。

1.1 在長廊的墻壁和觀察病房的墻壁上，懸掛著兒童喜歡的色彩鮮艷的兒童畫，卡通畫，用這些畫來消除孩子對觀察室的陌生感，同時(shí)也可以消除患兒的恐懼心理，使他們心理放松。

1.2 每個(gè)病室都陽光舒適，小床上都有潔白的床罩，還有有線電視為患兒播放一些兒童喜歡的動(dòng)畫片等，孩子們在歡笑中接受治療，順利的結(jié)束靜脈輸液，這樣減輕了疼痛，分散了注意力同時(shí)也減輕了患兒哭鬧，煩躁不安給家長帶來的焦慮，家長孩子都滿意。

1.3 為了適合大一些孩子的需求，在靜點(diǎn)中心建立了兒童樂園，配有10臺(tái)電動(dòng)玩具車，每臺(tái)電動(dòng)車造型各異，都是兒童喜歡的小動(dòng)物、飛機(jī)或火車等造型的玩具，每臺(tái)車旁邊都有靜點(diǎn)架，玩具開動(dòng)的時(shí)候都伴有兒童喜愛的音樂，患兒們都非常高興和喜歡，這樣患兒在玩樂中完成了治療所需靜點(diǎn)的藥物，患兒高興，家長開心。

1.4 根據(jù)患兒這一特殊的群體，隨時(shí)需要飲用水和開水沖奶粉；為此靜點(diǎn)中心配有飲水機(jī)，隨時(shí)為患兒及家長提供冷熱水服務(wù)，同時(shí)還配有食雜店，為家長減少外出購買的不便，特別是為急于出門給孩子看病，忘記攜帶患兒生活用品如奶瓶、紙尿褲、兒童玩具、小食品等，總之，靜點(diǎn)中心盡全力滿足患兒在靜點(diǎn)治療中的應(yīng)急所需，減輕家長的負(fù)擔(dān)。

1.5 為適合不同層次患兒及家長的需求，靜點(diǎn)中心配置高級靜點(diǎn)觀察室，每間高級觀察室內(nèi)只安排一名患兒在此治療；高級觀察室內(nèi)配有兒童床一張、空調(diào)、彩色電視機(jī)、靠背椅、飲水機(jī)、兒童搖椅等。高級觀察室有一名專職護(hù)士，滿足患兒及家長在患兒靜點(diǎn)過程中的護(hù)理需求，及時(shí)解決患兒家長的一些疑難問題，同時(shí)也減少了患兒在治療期間相互之間的交叉感染。

1.6 因兒童時(shí)期是生長發(fā)育動(dòng)態(tài)變化時(shí)期，無論在心理還是在生理上都不成熟，患兒的病情變化較快，或是在靜點(diǎn)治療中出現(xiàn)過敏不良反映等緊急情況，為適應(yīng)患兒突發(fā)情況的隨時(shí)發(fā)生，靜點(diǎn)中心配置緊急搶救室，設(shè)備齊全：氧氣筒、吸痰器、搶救藥品……,隨時(shí)準(zhǔn)備為患兒服務(wù),保障患兒的生命安全。

2 護(hù)士的素質(zhì)和形象，在患兒靜點(diǎn)觀察過程中起著非常重要的作用

2.1 為適應(yīng)護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，適應(yīng)患兒的需求，更好的和患兒及家長的溝通，護(hù)士必須具備較強(qiáng)的護(hù)理知識(shí)外，還要具有豐富的自然、社會(huì)、人文等多領(lǐng)域的學(xué)科知識(shí)，來滿足患兒及家長的需求。

2.2 熟練系統(tǒng)的掌握兒科護(hù)理基本理論知識(shí)和操作技能，同時(shí)為了適應(yīng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展知識(shí)更新的需求，護(hù)理人員積極參加護(hù)理人員的繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)和相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及業(yè)務(wù)水平，滿足患兒在治療中的需要，減少患兒的痛苦。

2.3 本院為了患兒的視感需求，護(hù)士人員的大衣由原來的白色更換為粉色，給患兒一種親切感，護(hù)士具有整潔的儀表，穩(wěn)重舉止，熱情的服務(wù)，禮貌的對待患兒及家長，具有較強(qiáng)的患兒及家長的溝通能力，這樣可以增強(qiáng)患兒及家長對護(hù)士的信任，形成一種融洽的護(hù)理關(guān)系，減少許多患兒家長的誤解和護(hù)理糾紛。

3 掌握熟練的護(hù)理操作技術(shù)及技巧，減輕患兒在靜點(diǎn)治療中的痛苦，以及對靜點(diǎn)治療的恐懼感

3.1 醫(yī)院靜點(diǎn)中心為了整體護(hù)理更系統(tǒng)，設(shè)置了一名優(yōu)秀的護(hù)士，負(fù)責(zé)接待前來靜點(diǎn)治療的家長，詳細(xì)詢問藥物是否有過敏史及用藥前做試敏的情況，認(rèn)真核對處方和門診病歷上的醫(yī)囑是否一致，處方和藥品是否一致，無誤后方可交給加藥的護(hù)士。這樣可以防止醫(yī)療差錯(cuò)，避免給患兒造成不必要的痛苦。

3.2 每天設(shè)專職護(hù)士負(fù)責(zé)加藥，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”，所有醫(yī)療用品都使用一次性的消毒用品，這樣可以避免患兒在治療期間產(chǎn)生交叉感染。兒童的用藥與成人的用藥差別很大，患兒都是按每公斤體質(zhì)量用藥，因此，用藥時(shí)不一定是完整的一支藥，這就需要護(hù)士按處方的藥量細(xì)心算好患兒用藥的劑量，保證患兒用藥量的準(zhǔn)確無誤，達(dá)到治療的目的。

3.3 由于兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)，他們的血管細(xì)短，患兒對護(hù)理操作不配合，四肢易動(dòng)，不易固定，這就給患兒靜點(diǎn)穿刺的操作帶來了很多困難，在靜點(diǎn)中，護(hù)士對新生兒、幼兒盡量采取頭皮靜脈穿刺，這樣成功率很高。每位護(hù)士要微笑面對患兒，用通俗的語言與家長溝通，取得家長的積極配合，安置好患兒的體位，固定好針刺的部位，爭取一次穿刺成功。對年齡較大的孩子，注意引導(dǎo)其愉悅情緒，并給予贊賞、鼓勵(lì)、夸獎(jiǎng)，消除孩子的恐懼心理和陌生感，分散孩子的注意力。

3.4 靜點(diǎn)中心配備一名經(jīng)驗(yàn)豐富、態(tài)度和藹可親，操作熟練、準(zhǔn)確、輕柔、快速的護(hù)士，來完成各種原因?qū)е麓┐淌《鸬亩未┐?。只有這樣，才能安慰患兒家長的焦慮情緒，減輕患兒的恐懼感，保證靜點(diǎn)穿刺的順利完成。為此，贏得患兒家長對護(hù)理工作的認(rèn)可。

4 兒童靜點(diǎn)觀察中，巡視病房非常重要，它是整體護(hù)理的重要組成部分

4.1 由護(hù)士引領(lǐng)到指定的觀察室靜點(diǎn)輸液，每個(gè)觀察室里都配有一名責(zé)任護(hù)士，能主動(dòng)、熱情地向家長介紹自己，負(fù)責(zé)本觀察室的一切護(hù)理工作，在觀察期間為患兒服務(wù)。首先，將患兒及家長安置好后，調(diào)節(jié)靜點(diǎn)輸液的滴數(shù)，查看針刺部位有無異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題減少患兒痛苦。

4.2 與長時(shí)間靜脈輸液較懂事的患兒進(jìn)行交談，在交談中用兒童熟悉的語言，哄逗和鼓勵(lì)，同時(shí)還可以通過講笑話，看畫報(bào)，玩游戲的方式，對患兒溫柔體貼、精心照顧，把患兒當(dāng)成自己的孩子一樣，安慰、鼓勵(lì)患兒調(diào)整好心態(tài)，這樣在娛樂中順利完成靜點(diǎn)輸液，用藥后有利于患兒的早日康復(fù)。

4.3 在靜點(diǎn)輸液中，所面對的是不能表達(dá)疾苦的患兒，所以在整體護(hù)理中，必須先注意和家長溝通，傾聽家長對護(hù)理工作的意見及對靜點(diǎn)中某個(gè)環(huán)節(jié)存在的疑慮，護(hù)理人員然后用溫和的語言耐心給家長解釋清楚，消除家長的疑慮，并對家長進(jìn)行健康宣教指導(dǎo)，讓家長懂得對患兒喂養(yǎng)、飲食搭配及增加免疫力的方法，使家長增加了對疾病的預(yù)防和保健知識(shí)，密切了護(hù)士、患兒及家長的關(guān)系，取得家長的配合，有利于患兒疾病的早日治愈。

4.4 有的患兒特別小，可以通過撫摸、擁抱這種無聲的關(guān)心體貼，使患兒得到溫暖，同時(shí)通過面部表情、姿態(tài)、手勢等，使患兒獲得情感上滿足，也體現(xiàn)了護(hù)士的情感和關(guān)愛，家長和患兒對我們友好。

4.5 靜點(diǎn)輸液結(jié)束時(shí)，護(hù)士主動(dòng)將針拔出，按好針眼，整理醫(yī)療用品，同時(shí)提醒家長代好隨身物品，進(jìn)行朋友般的話別，完成了門診靜點(diǎn)觀察的整體護(hù)理。