喹硫平片治療躁狂發(fā)作療效觀察

姚繼春　劉慶軍

【摘要】 目的 探討喹硫平片治療躁狂發(fā)作的療效及安全性。方法 將60例躁狂發(fā)作患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各30例，分別給予喹硫平片、碳酸鋰片治療，療程均為8周，采用BRMS評(píng)定臨床療效。結(jié)果 治療第1、2周末研究組BRMS評(píng)分較對(duì)照組下降明顯（P<0.05），提示喹硫平片起效快于碳酸鋰片，治療8周末兩組顯效率分別為87%、90%，兩組療效相當(dāng)（P>0.05）；兩組不良反應(yīng)均較輕微。結(jié)論 喹硫平片治療躁狂發(fā)作有效，依從性較高，可作為首選藥物應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 喹硫平片； 碳酸鋰片；躁狂癥

作者單位：150001佳木斯精神病人福利院

對(duì)躁狂發(fā)作的治療，臨床一直以情感穩(wěn)定劑如碳酸鋰，丙戊酸鈉、卡馬西平作為一線藥物應(yīng)用，近年來(lái)有報(bào)道^［1］顯示，多種藥物均可治療躁狂發(fā)作，如第一代抗精神病藥、第二代抗精神病藥合并情感穩(wěn)定劑。但在臨床中偶發(fā)現(xiàn)單獨(dú)應(yīng)用喹硫平亦可治療躁狂發(fā)作，為確認(rèn)這一方法是否可廣泛用于臨床，筆者對(duì)喹硫平與碳酸鋰治療躁狂發(fā)作進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選取2007年7月至2008年7月在本院住院治療的60例躁狂發(fā)作的患者為研究對(duì)象。均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)且BRMS治療前評(píng)分≥6分。排除軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、物質(zhì)依賴及藥物過(guò)敏史等。將入組病例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組采用喹硫平片治療，其中男17例，女13例；病程2個(gè)月~9年，平均(4.2±3.5)年。對(duì)照組采用碳酸鋰片治療，其中男15例，女15例；病程3個(gè)月~10年，平均(5.4±2.1)年。兩組在性別、病程及治療前BRMS評(píng)分等方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 研究組治療藥物喹硫平（商品名思瑞康）起始劑量為100 mg/d，根據(jù)病情及耐受性逐漸增加劑量，2周末增至最大劑量為800 mg/d，平均(532.35±165.68)mg/d。對(duì)照組治療藥物碳酸鋰起始劑量250 mg/d，根據(jù)病情及耐受性逐漸增加劑量，2周末增至最大劑量1500 mg/d，平均劑量(978.47±215.49)mg/d。對(duì)照組若有失眠者可聯(lián)用艾司唑侖或氯丙嗪。兩組療程均為8周。

1.2.2 療效評(píng)定 于治療前及治療第1、2、6、8周末采用BRMS減分率評(píng)估療效：≥90%為痊愈，60%~89%為顯效，30%~59%為好轉(zhuǎn)，≤30%為無(wú)效。治療前后進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血生化、心電圖、腦電圖等檢查評(píng)定安全性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組BRMS評(píng)定結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1顯示：治療后兩組BRMS評(píng)分均逐漸下降。研究組治療1周末評(píng)分較治療前有顯著下降（P＜0.01），對(duì)照組于治療2周末有顯著下降（P＜0.01）；治療第1、2周末兩組間評(píng)分差異有顯著性（P＜0.05＝；治8周末差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 療效 治療8周末，研究組痊愈16例，顯進(jìn)7例，有效3例，無(wú)效4例，有效率87%；對(duì)照組痊愈15例，顯進(jìn)8例，有效4例，無(wú)效3例，有效率90%。兩組有效率無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 研究組口干4例，心動(dòng)過(guò)速2例，頭暈2例，嗜睡3例，體質(zhì)量增加5例；

對(duì)照組口干3例，頭痛2例，乏力2例，心動(dòng)過(guò)緩2例，ST-T改變1例。

3 討論

躁狂發(fā)作是心境障礙的一種表現(xiàn)形式，多表現(xiàn)為情感高漲或易激惹，思維奔逸，意志活動(dòng)增強(qiáng)，是一種協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，是臨床常見(jiàn)的精神疾病。其發(fā)病機(jī)制是多方面的，可能與腦脊液中5-羥色胺、去甲腎上腺素含量相關(guān)，5-羥色胺功能增高與躁狂相關(guān)，在5-羥色胺功能低下的基礎(chǔ)上去甲腎上腺素功能亢進(jìn)則表現(xiàn)為躁狂狀態(tài)，另外多巴胺功能增高亦與躁狂相關(guān)^［2］。

喹硫平是一新型抗精神病藥，為腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體拮抗劑。其作用機(jī)制尚未明確，但可拮抗中樞多巴胺受體和5-羥色胺受體，與躁狂發(fā)作的機(jī)制相關(guān)，這可能是其治療躁狂發(fā)作的原因，本研究亦顯示喹硫平治療躁狂發(fā)作有效率87%，與對(duì)照組療效相當(dāng)，無(wú)顯著性差異；另外本研究顯示，研究組治療1周末評(píng)分較治療前有顯著下降（P＜0.01），對(duì)照組于治療2周末有顯著下降（P＜0.01）；治療第1、2周末兩組間評(píng)分差異有顯著性（P＜0.05），這與其他相關(guān)報(bào)道相一致^［3］，可能是為喹硫平對(duì)組胺H1受體有拮抗作用，可導(dǎo)致嗜睡，使躁狂患者興奮性下降。還觀察到喹硫平有口干、心動(dòng)過(guò)速、頭暈、體質(zhì)量增加等方面不良反應(yīng)，但多出現(xiàn)于治療早期，且隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而減輕或消失，患者均能耐受，說(shuō)明該藥的安全性和依從性尚可。

參考文獻(xiàn)

［1］ Gitlin M.難治性雙相障礙.精神相關(guān)疾病論壇，2007，16（1）：22-35.

［2］ 沈漁邨.精神病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002：426-452.

［3］ 劉鐵榜，高歡，沈其杰.利培酮合并碳酸鋰治療急性躁狂臨床對(duì)照研究.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2001，11（6）：337-339.