超聲檢查糖尿病患者周圍血管病變的臨床指導(dǎo)意義

盧山　林玉香　張雪梅　解永良

糖尿病周圍血管病變是糖尿病并發(fā)癥之一，探討糖尿病患者周圍血管病變的危險(xiǎn)因素，了解糖尿病周圍血管病變的形態(tài)學(xué)特征，尋找早期診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 213例均為2005年3月至2007年3月遼寧省鞍山市雙山醫(yī)院住院的糖尿病患者。診斷依據(jù)按WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)。其中男123例，女90例，糖尿病病程1個(gè)月~30年，年齡34~80歲，平均57歲。

1.2 方法 采用日本東芝Aplio彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8.0~10 MHz。觀察雙側(cè)頸部血管、四肢血管。超聲束與血流夾角≤60°^［1］。觀察指標(biāo)：血管內(nèi)徑、血管壁內(nèi)膜-中層厚度（IMT）、有無斑塊、官腔狹窄或閉塞。CDFI觀察血管腔內(nèi)彩色血流充盈情況，血流頻譜形態(tài)，流速測值，并確定血管內(nèi)壁光滑情況，血管壁IMT≤1 mm。彩超顯示血管管腔內(nèi)血流通暢，充盈滿意，頻譜呈規(guī)則的三相波者為正常，而血管管壁IMT＞1 mm，欠光滑，粥樣斑塊及管腔狹窄，閉塞，血流速度變化及管腔內(nèi)無血流信號(hào)均為病變。

2 結(jié)果

周圍血管病變者二維表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，欠光滑，管腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低回聲，等回聲，混合回聲，強(qiáng)回聲硬化斑塊形成，在糖尿病患者中以頸動(dòng)脈分叉處發(fā)生率最高（55%）（圖1）。而IMT的增厚致管腔呈不規(guī)則性，多階段性狹窄及激發(fā)血栓形成引起閉塞以脛前動(dòng)脈發(fā)生率為顯著（9%）（圖2）。彩色多普勒顯示：血管腔內(nèi)有較大斑塊處彩色血流充盈缺損，狹窄處或靠近其下游血流束變細(xì)，呈雜色血流，階段性顯示，狹窄處峰值流速加快，頻譜增寬，舒張期反向波峰速降低或消失，閉塞段內(nèi)血流信號(hào)狹窄或狹窄遠(yuǎn)端的動(dòng)脈變?yōu)榈妥枇ρ?，PD顯示為單相低速波形。

3 討論

目前隨著人民生活水平的不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，高脂肪和高膽固醇食物攝入過多，另外工作壓力大，生活節(jié)奏加快，人們從事體育鍛煉活動(dòng)減少等多方面原因，造成糖尿病患者日益增多。糖尿病周圍血管病變是其并發(fā)癥之一，它的病理改變主要是IMT增加，管腔狹窄，管壁順應(yīng)性降低，血管內(nèi)膜不規(guī)則的粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致管腔進(jìn)一步狹窄，繼發(fā)血栓形成，血管閉塞。其病理改變與非糖尿病患者的下肢血管病變相似。但糖尿病患者的動(dòng)脈硬化發(fā)生率高，進(jìn)展快，下肢血管病變在糖尿病的早期就已經(jīng)出現(xiàn)，主要累及頸部及下肢動(dòng)脈，而臨床檢出率低。糖尿病病程越長發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊率越高，這是由于在長期的高血糖作用下血管壁上的蛋白質(zhì)、氨基酸發(fā)生非酶糖化以及糖化產(chǎn)物的生成增加，使血管壁的結(jié)構(gòu)蛋白發(fā)生變化導(dǎo)致血管狹窄。而糖尿病足是糖尿病患者致殘致死的重要原因之一，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，影響健康。下肢動(dòng)脈缺血在糖尿病足發(fā)病中起著重要作用，并且不利于潰瘍和壞疽的愈合^［2］。因此早期診斷糖尿病患者的周圍血管病變對(duì)治療預(yù)后和提高生活質(zhì)量都具有重要意義。血管造影雖然是診斷血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但它僅從血管的長軸方面診斷狹窄，超聲則是從長軸和短軸兩個(gè)方面判斷血管的狹窄程度，這有助于對(duì)血管狹窄診斷做出有益的補(bǔ)充^［3］。血管造影還具有創(chuàng)傷性，費(fèi)用又昂貴，而彩色多普勒超聲檢查方便，重復(fù)性好，高分辨率超聲還能清晰顯示管壁、管腔及血流動(dòng)力學(xué)改變，并被不少筆者認(rèn)為可替代血管造影，特別是成為下肢動(dòng)脈檢查的金標(biāo)準(zhǔn)^［4］，是更易為患者接受的檢測手段，可早期發(fā)現(xiàn)病變，明顯提高下肢血管病變的檢出率，對(duì)早期診斷、預(yù)防可治療糖尿病周圍血管病變具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周永昌，郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.4：792-840.

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［4］ Sumpio BE, Lee T, Blume PA. Vascular evaluation and arterial reconstruction of the diabetic foot. Clin Podiatr Med Surg, 2003，20(4):689-708.