低出生體重兒影響因素病例對(duì)照研究

張明吉

低出生體重兒是指出生體質(zhì)量<2500 g的新生兒，其中<1 000 g的為極低出生體重兒。低出生體重兒特別是極低出生體重兒的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率都高于正常出生體重兒，嚴(yán)重影響新生兒存活質(zhì)量及生長(zhǎng)發(fā)育，甚至影響兒童遠(yuǎn)期發(fā)展。本文分析低出生體重兒發(fā)生的各項(xiàng)因素，探索降低低出生體重兒發(fā)生率的干預(yù)措施，為加強(qiáng)婦幼保健、圍產(chǎn)保健提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2005年6月至2008年6月在我院分娩、嬰兒體質(zhì)量＜2500 g的產(chǎn)婦為低出生體質(zhì)量組；并以同日出生、同性別、嬰兒體質(zhì)量≥2 500 g的產(chǎn)婦作為對(duì)照組。被調(diào)查產(chǎn)婦年齡為17~42歲；低出生體質(zhì)量組186人，對(duì)照組200人。低出生體質(zhì)量組嬰兒平均出生體質(zhì)量為2048.99 g；對(duì)照組嬰兒平均出生體質(zhì)量3 379.93 g。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括：孕婦年齡、體質(zhì)量、身高、孕次等基本情況，家庭成員文化、職業(yè)、住房、收入等社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況，丈夫及孕婦吸煙、飲酒、輻射暴露情況以及妊娠合并癥、分娩情況、孕期健康教育情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件進(jìn)行單因素分析及多因Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共收回有效問(wèn)卷386份。低出生體質(zhì)量組孕婦年齡<23歲或>34歲的49人（25.93%），23~34歲140人（74.07%）；對(duì)照組分別為24人（12.00%）和176人（88.00%）。低出生體質(zhì)量組大專以下文化程度151人（79.89%），大專及以上文化程度38人（20.11%）；對(duì)照組分別為122人（61.00%）和78人（39.00%）。低出生體質(zhì)量組居住于樓房62人（32.80%），居住于平房及其他類型房屋127人（67.20%）；對(duì)照組分別為152人（76.00%）和48人（24.00%）。低出生體質(zhì)量組孕期保健次數(shù)＜8次有145人（76.72%），≥8次有44人（23.28%）；對(duì)照組孕期保健次數(shù)＜8次12人（6.00%），≥8次188人（94.00%）。低出生體質(zhì)量組孕婦丈夫每日吸煙≥6支77人（40.74%），＜6支112人（59.26%）；對(duì)照組孕婦丈夫每日吸煙≥6支36人（18.00%），＜6支164人（82.00%）。

2.2 單因素分析

2.2.1 文化及經(jīng)濟(jì)因素影響 對(duì)照組與低出生體質(zhì)量組孕婦及丈夫的教育水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），教育水平越高，低出生體重兒的發(fā)生率越低，呈明顯的線性趨勢(shì)。住房面積＜50 m²的孕婦低出生體重兒發(fā)生率明顯升高，住房為平房及其他類型的孕婦比居住于樓房的孕婦低出生體重兒發(fā)生率高（P<0.001）。不同家庭收入的孕婦低出生體重兒的發(fā)生率差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），其中家庭年收入＜15 000元的孕婦低出生體重兒發(fā)生率較高。無(wú)固定職業(yè)的母親低出生體重兒發(fā)生率明顯高于有固定職業(yè)的母親（P<0.001），而孕婦低出生體重兒的發(fā)生與丈夫的從業(yè)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.228）。

2.2.2 吸煙與飲酒的影響 低出生體重兒的發(fā)生與丈夫是否吸煙有關(guān)（P<0.001），每天吸煙＞6支的丈夫，其妻子低出生體重兒的發(fā)生率明顯升高。經(jīng)常飲酒的丈夫，其妻子低出生體重兒發(fā)生率亦明顯升高（P<0.001）。

2.2.3 保健及情緒的影響 孕婦孕期保健次數(shù)，首次接受健康教育的孕周及是否接受健康教育與低出生體重兒有關(guān)（P<0.001），其中孕期保?。?次，在孕13周前參加孕期保健，接受過(guò)健康教育的孕婦低出生體重兒發(fā)生率較低；丈夫及孕婦情緒緊張焦慮者低出生體重兒發(fā)生率高于情緒冷靜及歡愉者（P<0.001）；另外懷孕年齡＜23歲或＞34歲的孕婦低出生體重兒發(fā)生率也升高。

2.2.4 電視及電腦暴露的影響 低出生體質(zhì)量組和對(duì)照組孕婦孕期看電視時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.803）；而丈夫在妻子孕前看電視的時(shí)間和孕婦孕期接觸電腦的時(shí)間2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；丈夫在妻子孕前看電視時(shí)間少，孕婦孕期接觸電腦時(shí)間少者低出生體重兒發(fā)生率高。

2.3 多因素分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素采用多因素Logistic回歸前進(jìn)法引入變量，變量進(jìn)入模型的顯著性檢驗(yàn)水平定為0.05。選入方程的變量顯示，居住面積小、孕期保健次數(shù)少、未接受健康教育、首次孕期保健周數(shù)大、丈夫情緒焦慮為低出生體重兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素，但丈夫看電視時(shí)間多為低出生體質(zhì)量發(fā)生的保護(hù)因素。

3 討論

分析結(jié)果顯示，孕期保健次數(shù)＜7次和首次進(jìn)行孕期保健周數(shù)＞13周低出生體重兒發(fā)生率高，原因可能為孕期保健可發(fā)現(xiàn)低出生體重兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可采取相應(yīng)對(duì)策，減少危險(xiǎn)因素暴露。研究結(jié)果提示，加強(qiáng)孕期保健可有效減少低出生體重兒的發(fā)生，與美國(guó)科羅拉多州孕期附加計(jì)劃的研究結(jié)果相似。加強(qiáng)孕期保健應(yīng)該作為減少低出生體重兒發(fā)生的優(yōu)生優(yōu)育政策得到落實(shí)，特別是針對(duì)一些低收入人群、流動(dòng)人口及農(nóng)村孕婦及有低出生體重兒發(fā)生危險(xiǎn)的孕婦更應(yīng)該加強(qiáng)孕期保健。未接受健康教育的孕婦低出生體重兒發(fā)生率高，健康教育可明顯減少低出生體重兒的發(fā)生，其作用不容忽視。

在單因素分析中，低出生體質(zhì)量組與對(duì)照組在孕婦就業(yè)與否、家庭年收入、家庭住房面積、住房類型、孕婦及丈夫教育層次等方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中有固定職業(yè)的孕婦低出生體重兒發(fā)生率較無(wú)固定職業(yè)的孕婦低，家庭年收入高、居住條件好、教育層次高的孕婦低出生體重兒發(fā)生率低，提示孕婦職業(yè)、年收入、居住面積、受教育程度為低出生體重兒發(fā)生的影響因素，與Phung H關(guān)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況影響低出生體質(zhì)量的研究結(jié)果相符。可能經(jīng)濟(jì)狀況好，家庭條件好的孕婦有更好的條件能在孕期獲得營(yíng)養(yǎng)和照顧，而社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況差的婦女缺少必要的孕期醫(yī)療保健及充足的營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致低出生體質(zhì)量發(fā)生率高。孕婦孕期情緒狀況、丈夫的情緒狀況與低出生體重兒發(fā)生也有關(guān)系，丈夫的情緒進(jìn)入多因素分析方程，提示在孕期保持良好的心理狀態(tài)、和諧的家庭關(guān)系能夠降低低出生體重兒的發(fā)生率。丈夫飲酒、吸煙與低出生體重兒的發(fā)生亦有關(guān)，與以往的研究結(jié)果相似。強(qiáng)調(diào)戒煙限酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣不僅對(duì)自身的健康有好處，對(duì)妻子和子女亦有利。