妊娠期糖尿病治療與妊娠結(jié)局的關(guān)系

羅翠連　李鴻雁

【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病治療與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法 回顧性分析2006年1月至2007年12月我院住院分娩的妊娠期糖尿病89例, 其中規(guī)范化治療的47例作為觀察組1，另42例為妊娠36周后確診或不配合治療血糖控制不滿意的GDM作為觀察組2，并選取同期正常妊娠婦女48例作為對(duì)照組。結(jié)果 觀察組2中妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、胎膜早破、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖的發(fā)生率明顯高于觀察組1和對(duì)照組( P<0.05 ) 。結(jié)論 早期診斷、規(guī)范化治療GDM是改善妊娠結(jié)局和母兒預(yù)后的重要措施。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病;治療;妊娠結(jié)局

隨著人們生活水平的提高，近幾年來(lái)妊娠期糖尿病( gestational diabetes mellitus, GDM) 的發(fā)病率也隨之升高。GDM屬高危妊娠，對(duì)母嬰健康有很大影響，且易引起多種產(chǎn)科并發(fā)癥，并可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒患病率及病死率增加，但由于常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，故常常會(huì)被忽視， 延誤治療時(shí)機(jī)。本文對(duì)近兩年我院收治的GDM患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討GDM治療對(duì)母兒預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2006年1月至2008年12月在我院確診為妊娠期糖尿病孕婦89例，把規(guī)范化治療后血糖控制滿意的47例作為觀察組1，平均年齡（27.15±2.43）歲，平均孕（37.86 ±2.98) 周；另42例為妊娠36周后確診或不配合治療血糖控制不滿意的GDM作為觀察組2，平均年齡（27.33±2.51）歲，平均孕（37.28 ±2.46) 周。上述兩組均為初產(chǎn)婦，孕前均無(wú)糖尿病史。隨機(jī)選取同期住院孕婦中空腹血糖< 5.8 mmol/L、50 g葡萄糖篩查正?；蛱呛Y查陽(yáng)性而75 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)正常、無(wú)內(nèi)、外科合并癥的48例初產(chǎn)婦，作為對(duì)照組。平均年齡（27.59±2.62）歲，平均孕周（37.61 ±2.43) 周。上述三組孕婦均為單胎妊娠，且年齡、孕周均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 研究方法 ①兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者；②常規(guī)在妊娠24~28周行糖篩查試驗(yàn)。將50 g葡萄糖溶于200 ml水中，5 min內(nèi)服完，1 h后測(cè)靜脈血糖，血糖值≥7.8 mmol/L者為陽(yáng)性,陽(yáng)性者如空腹血糖≥5.8 mmol/L者；③葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)(抽血前禁食12 h)：將75 g葡萄糖溶于300 ml水中3~5 min服完，測(cè)空腹及服糖后1、2、3 h血糖，血糖值≥5.6 mmol/L 、10.3 mmol/L 、8.6 mmol/L 、6.7 mmol/L，其中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上超過(guò)正常值者均可診斷為GDM^［1］。

1.3 治療

1.3.1 單純飲食治療 因妊娠期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的能量完全由母體供給，故血糖控制與非妊娠期不完全相同。根據(jù)孕婦的體質(zhì)量、孕周、血糖情況計(jì)算總熱量，碳水化合物占40%、蛋白質(zhì)占20%、脂肪占40%，多食富含纖維素的食物。清晨體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素拮抗激素濃度最高，故GDM孕婦早餐后血糖較難控制，所以早餐量不宜進(jìn)食過(guò)多，應(yīng)占全天總熱能10%，午餐、晚餐各占30%，其余為點(diǎn)心，可分3次攝入。多數(shù)GDM孕婦僅需飲食控制即可維持正常血糖水平。

1.3.2 飲食加胰島素治療 對(duì)飲食控制1周后，孕婦不感覺(jué)饑餓的情況下，如夜間血糖≥6.7 mmol/L，餐前血糖≥5.8 mmol/L,或餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L，應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。因胰島素敏感性存在個(gè)體差異，所以使用劑量應(yīng)個(gè)體化，胰島素用量宜從小劑量開(kāi)始使用， 每次調(diào)整胰島素用量以增減2U為宜，直到血糖達(dá)到理想控制標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Spss12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組2的妊娠期高血壓疾病比觀察組1和對(duì)照組均明顯升高，有顯著性差異（χ²1=15.6116，P<0.01；χ²2=13.8890，P<0.01）；觀察組1的妊娠期高血壓疾病與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異（χ²=0.1006，P>0.05）。觀察組2的羊水過(guò)多比觀察組1和對(duì)照組均高，有顯著性差異（χ²1=9.6259，P<0.01；χ²2=12.8571，P<0.01）；觀察組1的羊水過(guò)多與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異（χ²=1.0321，P>0.05）。觀察組2的胎膜早破比觀察組1和對(duì)照組均高，有顯著性差異（χ²1=15.7422，P<0.01；χ²2=18.9607，P<0.01）；觀察組1的胎膜早破與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異（χ²=0.3663，P>0.05）。觀察組2的早產(chǎn)比觀察組1和對(duì)照組均高，有顯著性差異（χ²1=4.3041，P<0.05；χ²2=6.2214，P<0.05）；觀察組1的早產(chǎn)與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異（χ²=0.2339，P>0.05）。觀察組2的巨大兒比觀察組1和對(duì)照組均高，有顯著性差異（χ²1=8.5558，P<0.01；χ²2=6.7805，P<0.01）；觀察組1的巨大兒與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異（χ²=0.1895，P>0.05）。觀察組2的新生兒低血糖比觀察組1和對(duì)照組均高，有顯著性差異（χ²1=8.5020，P<0.01；χ²2=8.6747，P<0.01）；觀察組1的新生兒低血糖與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 早期診斷GDM的臨床意義 由于GDM可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、巨大兒、手術(shù)產(chǎn)和產(chǎn)傷、酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血、感染等發(fā)生率增加；對(duì)圍生兒可造成胎兒過(guò)度發(fā)育、胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥等，因此早期診斷GDM并積極治療可有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)臨床有重要指導(dǎo)意義。多數(shù)GDM的孕婦無(wú)明顯癥狀，隱匿發(fā)病，常規(guī)行空腹血糖測(cè)定容易導(dǎo)致GDM的漏診而延誤治療，所以我院對(duì)在本院進(jìn)行產(chǎn)科檢查的孕婦在24~28周常規(guī)進(jìn)行50 g糖篩查，對(duì)有高危妊娠因素的第1次產(chǎn)檢時(shí)就進(jìn)行糖篩查，對(duì)糖篩查異常者進(jìn)一步做OGTT試驗(yàn)。這樣有利于GDM的早期診斷。

3.2 積極治療GDM 經(jīng)確診為GDM后孕婦精神一般都很緊張，所以對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行健康宣教非常重要。一方面向其講解GDM對(duì)孕婦、胎兒、新生兒的影響以及遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸，另一方面要減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，告之只要定期產(chǎn)前檢查，積極主動(dòng)配合醫(yī)生的診治，嚴(yán)格控制好血糖值就可以預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生?？梢韵蛟袐D發(fā)放健康宣傳資料，還可通過(guò)播放光碟對(duì)其進(jìn)行健康宣教，并可采用靈活多樣的講座形式系統(tǒng)講解。GDM治療中飲食治療是首選，也是最基本的治療方法，理想的飲食應(yīng)該是既能提供維持妊娠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，又不引起餐后血糖過(guò)高，預(yù)防酮癥，保持正常的體質(zhì)量增加^［2］。飲食應(yīng)定量、定時(shí),以達(dá)到正常血糖水平而孕婦又無(wú)饑餓感為最佳。經(jīng)飲食治療1~2周后80%~90%血糖可控制滿意，不滿意者需及時(shí)給予加胰島素治療。一般選用速效和中效胰島素，禁用口服藥。指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù)，使血糖能夠理想控制，避免出現(xiàn)并發(fā)癥^［3］，孕32~36周宜住院治療直至分娩。本研究證實(shí)GDM經(jīng)過(guò)積極治療后孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥均明顯降低，有顯著性差異（P<0.05）。

因此，加強(qiáng)孕期保健，早期診斷、早期治療妊娠期糖尿病，有效控制血糖,是減少并發(fā)癥,改善母嬰預(yù)后的重要措施。

參考文獻(xiàn)

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