對新生兒臍血膽紅素高值的早期多重干預(yù)方法的研究

覃　萍　王艷寧　吳曙粵

【摘要】 目的 利用新生兒退黃外洗液聯(lián)合開塞露及金雙歧對出生時臍血膽紅素高值的足月新生兒進(jìn)行早期干預(yù)，預(yù)防新生兒高膽紅素發(fā)生。方法 對96例出生時臍血膽紅素值≥30 μmol/L的足月新生兒分為觀察組和對照組，對觀察組進(jìn)行多重方法干預(yù)，用藥后觀察兩組的胎糞轉(zhuǎn)黃時間、臍血、經(jīng)皮測膽紅素的變化和臨床療效。結(jié)果 兩組新生兒出生時臍血膽紅素差異無顯著性，早期干預(yù)后兩組膽紅素值有顯著性差異，胎糞轉(zhuǎn)黃時間亦有差異，且以觀察組的效果為優(yōu)。結(jié)論 對臍血膽紅素高值的新生兒進(jìn)行早期干預(yù)可降低高膽紅素血癥的發(fā)生，方法簡單易行，療效明顯。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；臍血膽紅素；早期干預(yù)

新生兒黃疸是新生兒時期最常見的癥狀，新生兒病理性黃疸若不及時治療，將對神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用造成損害，嚴(yán)重影響新生兒健康成長，而其中出生時臍血膽紅素高者發(fā)生新生黃疸的比例也較高^［1］，因此，對病理性黃疸的早期干預(yù)意義重大?，F(xiàn)對本院96例出生時臍血膽紅素高值的足月新生兒進(jìn)行早期干預(yù)，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年9月至2008年9月在我院產(chǎn)科正常陰道分娩或剖宮產(chǎn)的足月新

生兒96例，其中男64例，女32例；母親無肝膽疾病，肝功正常，胎齡37~42周，出生體質(zhì)量2500~4000 g，Apgar評均在8分以上，無ABO溶血，無感染性疾病，臍血膽紅素≥30 μmol/L,按數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組48例和對照組48例，兩組在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、Apgar評分和出生時臍血膽紅素及經(jīng)皮膽紅素指數(shù)（TCBI）均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 測定方法 胎兒娩出后收集臍血2 ml，用德林全自動生化分析儀測定臍血膽紅素濃度。由專人用經(jīng)皮膽紅素測定儀（HD-368型，廣東省醫(yī)療器械研究所）測定出生時、生后滿24、48、72 h的TCBI，測定部位為前額正中眉弓上方1 cm處，兩乳頭連線的中點(diǎn)，取兩點(diǎn)平均值記錄，早、晚9時各1次，取其均值。對TCBI＞20者予血清膽紅素測定。

1.3 治療方法 兩組新生兒出生后均在產(chǎn)房（或手術(shù)室）進(jìn)行早期吸吮，肌注維生素K 12 mg預(yù)防出血，生后2 h開始喂養(yǎng)。觀察組給予多重方法干預(yù),即生后即予開塞露通便、喂服腸道益生菌制劑“金雙岐”三聯(lián)活菌片（0.25 g/次，3次/d、生后滿24 h進(jìn)行游泳（1次/d）和新生兒撫觸（2次/d）并開始給予新生兒退黃外洗液浸泡全身15~20 min，使用3 d（由我院制劑室制成，1次/d，每次250 ml×2瓶加入10 L溫水中,浸泡前用防水臍貼保護(hù)臍部）；對照組給予常規(guī)的黃疸治療和護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo) ①兩組新生兒胎糞轉(zhuǎn)黃時間；②經(jīng)皮膽紅素測定儀檢測出生后3 d的皮膚黃疸程度。

1.4.2 新生兒皮膽紅素血疸的判定標(biāo)準(zhǔn)：①TCBI≥23［TCBI23相當(dāng)于TCB（205±5）μmol/L,TCB為TCBI與血清膽紅素的校正值］；②血清總膽紅素≥205 μmol/L。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無黃疸，TCB＜20 U，血總膽紅素≤205 μmol/L；有效：黃疸++，TCB＜20 U，血總膽紅素≤205 μmol/L；無效：黃疸+++~++++，TCB≥23或血總膽紅素≥205 μmol/L需藍(lán)光治療。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 計算樣本均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)，各組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒胎糞轉(zhuǎn)黃時間比較 觀察組排黃便時間較

對照組快（χ²=21.01 ，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組新生兒臍血及3 d經(jīng)皮測膽紅素比較 觀察組與對照組臍血膽紅素?zé)o顯著性差異（t=1.57 ，P>0.05）；而觀察組經(jīng)早期干預(yù)后膽紅素均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²= 4.36， P＜0.05＝見表3。

3 討論

早期新生兒高膽，如未及時發(fā)現(xiàn)，延誤或失去了治療時機(jī)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果，對新生兒健康

和生命影響極大。故對新生兒黃疸的臨床觀察，預(yù)防膽紅素腦病，進(jìn)行早期干預(yù)，降低新生兒黃疸的發(fā)生率，是產(chǎn)科與兒科醫(yī)師應(yīng)共同合作的原因。為此，筆者對臍血膽紅素高值的新生兒給予醫(yī)源性多重方法干預(yù)，利用中藥浸泡配合金雙歧、開塞露藥用，輔以游泳等來干預(yù)新生兒，結(jié)果表明，觀察組新生兒排黃便時間較對照組提早（χ²=21.01，P<0.05），高膽紅素血癥發(fā)生率低，取得良好的干預(yù)效果。

新生兒腸腔內(nèi)的胎糞約含有膽紅素80~100 mg，此含量相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5~10倍。新生兒腸黏膜內(nèi)含有豐富的β葡萄糖醛酸苷酶（β-GD），其活性和含量是成人的10倍，可水解結(jié)合膽紅素成間接膽紅素，間接膽紅素極易通過腸黏膜吸收入血，可使膽紅素腸肝循環(huán)的負(fù)荷增加。利用開塞露促進(jìn)排便的作用，從而對新生兒生后即予開塞露通便，使胎糞中的膽紅素排出而減少了間接膽紅素的生成。加強(qiáng)巡房，及時發(fā)現(xiàn)新生兒胎糞排泄延遲、胎糞排泄次數(shù)少的現(xiàn)象并積極處理。喂服“金雙岐”三聯(lián)活菌片，因其含雙歧桿菌，保加利亞乳桿菌，嗜熱鏈球菌，為健康人體腸道正常菌群，可快速建立新生兒腸道菌群，使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原，隨糞便排出，減少膽紅素重吸收。開塞露及金雙歧的聯(lián)合運(yùn)用起到了促進(jìn)排便的作用，減少高膽紅素的發(fā)生。

新生兒黃疸屬于中醫(yī)學(xué)的“胎黃”范圍，其病因多為胎毒濕阻遏，熏蒸肝膽，肝失疏泄，以致膽液不循常道而溢于肌膚發(fā)為黃疸。治療以清熱利濕、涼血解毒、疏肝利膽、行氣破瘀為主。我院吳曙粵主任醫(yī)師多年臨床經(jīng)驗(yàn)研制開發(fā)的“新生兒退黃外洗液”（專利號2005100195621）。該外洗液由茵陳、山梔子、大黃、雞內(nèi)金、麥芽等十五味中藥組成。該外洗液以中醫(yī)治療機(jī)制取茵、梔、黃退黃之意配合調(diào)理脾胃、行氣、促進(jìn)膽汁排泄等作用的中藥。根據(jù)新生兒皮膚薄嫩，體表面積大，藥物易透過皮膚吸收的生理特點(diǎn)^［2］，促使新生兒體內(nèi)膽紅素加快排泄，黃疸迅速消退。本中藥外洗液經(jīng)新生兒皮膚吸收直接進(jìn)入血液而起促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)脾胃功能，提高和促進(jìn)膽汁排泄，達(dá)到新生兒退黃疸作用。該方法簡單易行價格低廉、無過敏反應(yīng)、對皮膚無刺激^［3］，安全有效，避免了新生兒喂服中藥困難的缺點(diǎn)，家長易于接受。

對新生兒進(jìn)行水療，新生兒在溫水的環(huán)境中，濕熱傳導(dǎo)快，很利于機(jī)體體溫的恢復(fù)，肢體在水中抖動和水波對身體的按摩，會增加機(jī)體的消耗，有助于消化，從而增加進(jìn)食量，增多大小便次數(shù)。這些既益于新生兒體質(zhì)量的恢復(fù)，又益于膽紅素的轉(zhuǎn)化與排泄，減少高膽發(fā)生率。

綜上所述，筆者利用了中藥退黃外洗液外洗新生兒、喂服金雙歧、外用開塞露、輔以游泳等從病因病機(jī)等來干預(yù)黃疸發(fā)生，結(jié)果表明，效果良好。由于本地區(qū)是地貧、G-6-PD缺陷的高發(fā)區(qū)，新生兒黃疸發(fā)生率較高，故對新生兒黃疸的早期干預(yù)更為重要。本研究表明筆者的方法對臍血膽紅素高值的新生兒進(jìn)行早期干預(yù)臨床效果明顯，簡單易行，價格低廉，適于廣大基層單位推廣。減少了高膽發(fā)生率，降低了光療概率，為家長節(jié)約住院開支。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曹樹軍，王丹瑞，陳寶芳.臍血膽紅素增加預(yù)測新生兒黃疸的價值.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1995,11(1)：39-40.

［2］ 張素玲,顧衛(wèi),貧慧蕾.退黃洗液治療新生兒黃疸的臨床研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005,21（9）：983-985.

［3］ 黃仕孫,王艷寧,高桂娥，等.退黃外洗液皮膚給藥過敏性實(shí)驗(yàn)研究.中國藥房，2007,18（30）：2327-2329.