農民村內就醫(yī)可實時報銷

劉洪宇

如果沒有來到農村,你或許很難感受到農民從新農合領到救命錢的由衷喜悅。在湖南臨湘的試點村,新農合又向前推進了一步:以信息化手段為支撐,農民除了住院能得到補償,在鄉(xiāng)村衛(wèi)生室門診就醫(yī)也能獲得實時補償。臨湘農民“小病忍,大病挨,重病才往醫(yī)院抬”的狀況終成歷史。本報記者走訪臨湘,見證新農合門診統(tǒng)籌的惠民力量。

如果連最廣大的農民群體都沒有醫(yī)療保障,就無法說社會會真正走向和諧。隨著我國推行的新型農村合作醫(yī)療制度(簡稱新農合)逐年深入并基本普及,農民臉上開始露出了笑容,這是一種內心安全感的自然外化。

在有著“湘北門戶”之稱的湖南臨湘市,新農合制度又向前推進了一步。以信息化手段為支撐,臨湘山區(qū)的農民在住院補償基礎上,還享受到了在鄉(xiāng)村衛(wèi)生室診療的門診統(tǒng)籌補償。如今,臨湘農民“小病忍,大病挨,重病才往醫(yī)院抬”的狀況成為歷史,有病早治、和衷共濟的觀念深入人心。

張光明:出診帶上上網本

臨湘是湖南省新農合門診統(tǒng)籌的第一個試點?！吨袊嬎銠C報》記者此次前往走訪的就是位于臨湘山區(qū)的兩個試點村。

從長沙出發(fā),沿京珠國道臨長段行進,經由臨湘市,再繼續(xù)沿山路驅車前行,約3小時后,我來到了毛畈村衛(wèi)生室——村醫(yī)張光明的家。毛畈村隸屬于羊樓司鎮(zhèn),到臨湘要走相當長的曲折山路,距離鎮(zhèn)政府也有20多公里。

從醫(yī)十幾年的張光明服務以毛畈村為中心的3個自然村的3000多名村民,覆蓋周圍十幾里的范圍。時值冬日,十幾平方米的診室內,數名患者圍坐著邊烤火邊輸液,其中就有一位抱小孩就醫(yī)的女村民是趕了15里山路,從附近的磚屋村來的。她告訴我,自己從沒走過更遠的路去大醫(yī)院,小病在村衛(wèi)生室就治得好。旁邊另一位村民接過了話茬,“過去病了舍不得看吶,有時連藥片都不買,喝點兒土方草藥,現在感覺負擔小了不少,有病就早看?！彼倪@份輕松來自于新農合門診統(tǒng)籌,現在,村民在村衛(wèi)生室看病當場就能領到補償。張光明說,就醫(yī)的村民明顯多了,相比往年,藥品最起碼多賣了40%。

臨湘試點的“門診統(tǒng)籌”是新農合的重要組成部分,即在大病統(tǒng)籌為主的同時,合理劃出部分基金用于門診統(tǒng)籌。除了財政撥款外,參合農民以戶為單位,繳納20元/人/年的統(tǒng)籌基金,領取一張信息卡,每次在鄉(xiāng)、村衛(wèi)生室門診都能獲得由合作醫(yī)療基金補償的10元錢,報銷總額度是戶交款總額的1.2倍。如果沒有用完,結余款就自動轉入下一年統(tǒng)籌,而且農民可同時享受此前就已實行的新農合住院統(tǒng)籌,這與醫(yī)療保險的做法基本一致。

實現實時門診統(tǒng)籌報銷是以信息網絡平臺為基礎的:村民就診后,在村衛(wèi)生室刷卡識別身份,村醫(yī)則聯入農合辦信息系統(tǒng),在網上填寫診斷信息,村民當場就能獲得每次10元的減免。農合辦對村醫(yī)申請的審批和監(jiān)控也都是在網上進行的。可別小看這10元錢,從記者了解到的情況以及臺賬資料來看,村民絕大多數診治開銷為每次25~27元,每次補助10元,其實已超過診療開銷的1/3了。

就在今年,張光明的衛(wèi)生室正式成為臨湘第二批門診統(tǒng)籌試點。這需要他先投入一筆錢買電腦,然后學會用電腦、用軟件。目前,張光明操作電腦已駕輕就熟了。“要不是新農合讓我用,就算我買來了電腦,放在家里也不會用,現在都教會我怎么用了。”張光明說。

更出人意料的是,張光明的電腦桌上居然擺放了一臺方正上網本,這個“奢侈品”也是他的工作裝備之一?！拔依掀乓矊W醫(yī),我們可以輪換,我經常要下鄉(xiāng)出診?！泵慨斀拥郊痹\求助電話,張光明就會背上出診箱和上網本,揣好USB接口的信息卡讀卡器和無線上網卡,跨上摩托車就出發(fā)?！盁o線上網了,我進村入戶出診,當場就能給患者辦理減免補償費用?！彼蛟S不知道,其實自己演了一出時髦的“移動辦公”。

熟悉電腦的張光明還是個頭腦靈活的生意人,熟悉了電腦和寬帶之后,他另外購置了三臺電腦,在診室辦起了“網吧”,供村民使用。“在新農合項目之前,我根本沒接觸過電腦,更別提網吧了?！睆埞饷髡f,“周邊的幾戶人家看我買,也都買來聯上網了。以前村里根本沒人用,也沒人會用。”有點兒得意的張光明不知不覺間充當了一回推動電腦應用和普及的角色。當我們在評論電腦下鄉(xiāng)效果不盡如人意時,是否認真思考過這樣簡單的問題:如果老百姓不會用,那買來做什么?運營商又何必花大力氣鋪設寬帶網絡?張光明無心之舉帶來的影響耐人尋味。

袁樂平:主動報名當試點

作別張光明,沿著崎嶇山路再向上七八公里,記者來到了羊樓司鎮(zhèn)下轄的另一個村——柘莊村。這里青山林立,靜水流深,幾乎沒有被工業(yè)文明洗禮過的痕跡,連二層民居都沒有。相比之下,這里的富裕程度遠比不上毛畈村。同行的湖南省衛(wèi)生廳信息中心總工程師董有方介紹說,越往大山深處走,這種差距就越明顯。山里的農民主要靠務農謀生,一部分青壯年選擇了外出打工,留下年長的父母和幼子在老家。

村醫(yī)袁樂平聽說我們要來,早早迎了出來。這位淳樸的中年人是柘莊本地人,從醫(yī)22年。他的診室也設在自住房里,室內采光不好,白天也要點起白熾燈照明,一只老母雞毫不怕生,陪著我們在屋內外踱來踱去。

這里的情形與張光明的診室差不多,四名患流感的村民坐在靠近門口的馬扎上,圍在一起邊烤火邊輸液,似乎聊天也沖淡了些許病痛。袁樂平說,他負責給柘莊和附近的清正兩個自然村2000多名村民看病。趕上感冒高發(fā)季節(jié),他經常忙得透不過氣來。

雖然柘莊村地處偏遠且不大富裕,但這里卻是臨湘新農合門診統(tǒng)籌的首批140個試點自然村之一,村民率先受惠。當初選試點時,先由臨湘市召集所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長開會,再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責向村醫(yī)傳達,村醫(yī)本著自愿原則提申請,通過審核后方可成為試點。開明的袁樂平雖然此前并沒有接觸過電腦,卻愿意報名試一試。

“我要是不申請,我們這兒的老百姓就受不了益。”2008年,想法樸素的袁樂平拿出6000多元錢,購齊了由市農合辦統(tǒng)一采購的聯想電腦、讀卡器以及上網的全套設備。柘莊村雖然通了電話,卻還沒有開通寬帶,目前他以900元/年的價格撥號上網,每周再跑趟鎮(zhèn)衛(wèi)生院,把一周的診病和收費情況打印出來并張貼公示。

“村民受益了,我得到的其實也挺多的?！痹瑯菲降氖斋@不僅是經濟上的,也是工作和生活當中的?，F在,袁樂平每天起床后第一件事就是開電腦,“我每天都要上網,藥品知識、診斷技術看得比較多,尤其是衛(wèi)生部和湖南省的衛(wèi)生信息網,經常上?！比缃?用電腦已經成為他的生活習慣了?！拔椰F在用得還可以,不大麻煩小汪老師了?！?/p>

袁樂平口中的“小汪老師”是臨湘市農合辦的信息員汪望明,她的職責就是保證網絡暢通以及新農合信息系統(tǒng)正常使用,所有對口村醫(yī)都是她的學生。

胡盛清:讓救命錢落到實處

把新農合制度與加強農村衛(wèi)生服務體系建設有效結合,實施普通門診統(tǒng)籌其實是一個重要的突破口,而為了推動資源整合和合理利用,走信息化道路是必然選擇。

湖南省衛(wèi)生廳信息管理中心主任胡盛清在接受本報記者采訪時說,難題主要是兩方面,一是醫(yī)療機構多,湖南省能開展門診業(yè)務的村衛(wèi)生室有4萬多家,地理位置高度分散,管理難度大;二是補償人次多,門診補償的人次可能是住院補償人次的20倍,管理工作量也很大?！斑@么多參保人員,這么多村衛(wèi)生室,沒有信息化管理,僅僅依靠手工根本不可能實現。更重要的是,監(jiān)管也根本無從談起,病人是不是去了,接受的治療是不是合理……使用信息化手段監(jiān)管,就能真正實現保證老百姓就醫(yī)實惠,而且方便政府監(jiān)管,讓救命錢真正落到實處。”

在臨湘市農合辦審核支付大廳,汪望明向我演示了農合辦可以進行的門診統(tǒng)籌管理操作。村醫(yī)門診的審核和支付都在網上完成,農合辦按月將款項撥付給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,村醫(yī)再到衛(wèi)生院領取為村民減免的費用。每天,小汪都會對全市試點村衛(wèi)生室的診治情況進行排序,對排在前面數額較高、診治人數與常規(guī)狀況不符的村衛(wèi)生室進行核查,并不定期進行抽查,標準就是臺賬記錄、處方、系統(tǒng)記錄和村民口述要全部一致。

臨湘市農合辦主任李迎薇告訴記者,一旦發(fā)現村醫(yī)有造假行為,農合辦馬上就可以在網上把村醫(yī)支付報銷的權限停掉。村醫(yī)發(fā)現自己沒辦法進行操作,就明白權力被主管部門限制了。不僅如此,農合辦的后臺數據系統(tǒng)與銀行也進行了數據對接,各級農管辦可以看到相應的專項基金賬戶的費用支出情況,假如銀行挪用,農管辦就可以及時監(jiān)測監(jiān)管到位?！斑^去省長問基金怎么用了,我們跑3個縣查賬就得一周,現在120個縣,1個小時就全查完了?！倍蟹秸f。

就衛(wèi)生信息化建設情況,董有方向記者做了詳細介紹。湖南省衛(wèi)生信息化建設起步較早,目前已經較為成熟。早在2003年湖南開始新農合試點時,時任衛(wèi)生廳廳長就提出,新農合一定要用計算機管理起來,并在長沙縣進行了試點,基于B/S架構、軟件定制開發(fā)也令人滿意。2004年,董有方還參與了衛(wèi)生部新農合信息化建設的規(guī)范和標準制定,頻繁往返于北京與長沙。既把湖南試點的情況反饋到會上,也把會議形成的指導意見很快用于湖南新農合的信息化建設。

到了2008年,湖南的縣市區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)基本實現了計算機管理,為了打破信息孤島,湖南省實行全省衛(wèi)生數據大集中,整合后的數據中心就設在湖南省衛(wèi)生廳。在實行門診統(tǒng)籌試點時,新農合建設的信息化大網發(fā)揮了重要作用,基金管理、監(jiān)管、兌付以及異地結算等都是通過這張網來實現的。

“2008年門診統(tǒng)籌試點選在臨湘,就是考慮到它的很多村都在偏遠山區(qū),只有這些地方,村級門診的需求才旺盛?！碑斏絽^(qū)農民第一次刷卡實現了門診報銷,董有方用相機記錄下了那一刻,“我給廳領導發(fā)郵件,附上了那張照片,我們多少年的愿望終于實現了,在現場見證實在是讓人激動不已?！?/p>

“面向未來,我們在技術層面不成問題,廳里會把能合并的項目都盡可能用同一張大網去承載,比如孕婦產檢管理、婦科病、地方病檢查,這些不能靠手工,都要靠信息化手段來實現。”董有方說,“將來湖南省完全可以通過建立起的共享式衛(wèi)生信息系統(tǒng),來實現遠程醫(yī)療咨詢、教育、信息共享,進而緩解資源配置不合理的狀況?！?/p>

新農合:參與各方都有熱情

在試點過程中,技術實現和實際操作只是一方面,還要找到這一制度能被貫徹下去的基因并復制下來。

在門診統(tǒng)籌制度參與的各方中,最具代表性的對象可以分為兩類,一類是村醫(yī)和村民,他們是制度的直接利益相關者;另一類是支撐部門,包括軟硬件廠商和運營商,他們要靠合理模式來維持企業(yè)的合理利潤。

在實際調查中記者看到,門診統(tǒng)籌作為現有新農合制度的延伸,讓農民的醫(yī)療保障覆蓋了從門診到住院的全階段,可以做到有病早治,互助共濟,進而減少了因病致貧的情況發(fā)生。村民參合的高漲熱情充分說明,門診統(tǒng)籌是深得民心的。而對于村醫(yī)來說,一次性投入之后的效益立竿見影?！斑^去村醫(yī)的積極性不高,沒多少村民看病就賺不到錢,藥品種類和數量也就少,就算是小病也不見得就有合適的藥。而現在老百姓有了補貼,負擔小了,也愿意就近到村衛(wèi)生室看病了,村醫(yī)收入就隨之增加了,治療和進藥的熱情也就高起來了。”董有方分析說,這種積極的正向循環(huán)與當初的預期十分吻合。

后一類參與對象都是提供信息化服務的企業(yè),其中有一個活躍的身影——英特爾,它在全球范圍內致力于推動數字醫(yī)療發(fā)展,打造健康的生態(tài)系統(tǒng)。雖然自己并不直接參與這一模式,卻在其中充當著重要的協(xié)調者角色。據英特爾數字醫(yī)療行業(yè)經理梁云介紹,英特爾牽頭組織中國電信湖南分公司、設備制造商(聯想、方正、長城)及軟件開發(fā)商(長信、長城、泰陽)共同參與到試點項目中來,由中國電信負責把網絡鋪到每個村,硬件廠商根據英特爾的建議,定制化改進上網本界面,軟件開發(fā)商則采納英特爾推薦的信息管理系統(tǒng)平臺進行監(jiān)控軟件測試。

由運營商擔任總包商是湖南省門診統(tǒng)籌試點的一大特色。中國電信不僅為參合單位提供網絡服務,還提供IT服務。記者專門查閱了一份由湖南省衛(wèi)生廳與中國電信湖南分公司聯合下發(fā)的紅頭文件,文件明確指出,湖南省新農合門診統(tǒng)籌信息化建設實施方案的制定、落實與監(jiān)督由雙方共同承擔。

湖南省衛(wèi)生廳主要負責門診統(tǒng)籌的組織管理、指導與監(jiān)督工作,而具體的技術實施,則通過市場手段調節(jié),由中國電信湖南分公司負責將應用軟件、硬件終端、寬帶或無線網絡服務進行整合,提供門診統(tǒng)籌的整體解決方案,所有試點都經由中國電信接入網絡。同時,中國電信也是售后服務的責任單位,簡單的網絡、軟硬件故障都由中國電信解決,復雜的軟硬件故障則由中國電信協(xié)調供應商共同解決。

應用正在拓展并普及,中國電信和硬件廠商的利益顯然有了保證,而軟件廠商也將通過中國電信在向參合醫(yī)療機構收取網絡費的基礎上,收取少量應用軟件服務費而獲得回報。用戶使用時間越長,使用的用戶越多,這種經濟效益就越明顯。

信息化是工具和手段,當它與公共衛(wèi)生這樣的民生工程相結合,就最大程度地凸顯出了獨特價值。正如湖南省衛(wèi)生廳黨委書記肖策群在11月30日的全省衛(wèi)生信息化建設研討會上所說:“既往經驗告訴我們,沒有信息化的技術手段,很多衛(wèi)生工作目標無法實現,衛(wèi)生工作的相關管理和服務水平、服務效率也不能得到提高?！倍T診統(tǒng)籌這樣的好制度在落地之后,培育出健康的產業(yè)鏈條做支撐,這樣的制度也就因此具備了持續(xù)且旺盛的生命力。