依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察

陶旭華

【關(guān)鍵詞】 依達(dá)拉奉；急性腦梗死

依達(dá)拉奉(Edaravone MCI-186)是新型的一種自由基清除劑，對腦缺血時(shí)神經(jīng)細(xì)胞膜有良好的腦保護(hù)作用，可在改善腦供血的同時(shí)，保護(hù)腦組織盡可能少受各種代謝毒物的損害，從而改善預(yù)后。打破了神經(jīng)保護(hù)治療無效的僵局。筆者應(yīng)用依達(dá)拉奉對發(fā)病24 h以內(nèi)腦梗死進(jìn)行了療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 128例腦梗死患者為2008年2-12月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，其中男82例，女46例，年齡39～79例平均60.5歲，從發(fā)病至入院時(shí)間6～24 h。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組64例。所以病例均符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議修改的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。并均經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實(shí)并排除心、肺、腎功能不全等疾病。隨機(jī)分為依達(dá)拉奉治療組(治療組)和常規(guī)治療組(對照組)。治療組：64例，男42例，女22例；年齡42～76歲，平均57.2歲。對照組：64例，男40例，女24例；年齡39～79歲，平均60.5歲。根據(jù)改良的愛丁堡與斯堪得維亞研究組標(biāo)準(zhǔn)，分為輕、中、重型，輕型(1～15)、中型(16～30)、重型(31～45)，其中治療組輕、中、重型26、30、8例，對照組分別為28、30、6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對照組通常用銀杏達(dá)莫加胞二磷膽堿等治療，治療組加用依達(dá)拉奉30 mg+生理鹽水250 ml靜脈滴注，每日2次，連續(xù)治療7～14 d。臨床療效判斷按全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2周療程結(jié)束時(shí)臨床功能缺損評分增減評價(jià)療效。基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%，生活能自理；無效：功能缺損評分減少18%左右；惡化：功能缺損評分減少18%以下；死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 見表1。根據(jù)2周療程結(jié)束時(shí)臨床功能缺損評分增減評價(jià)療效。

2.2 兩組ESS評分比較 治療1周后，治療組ESS評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療后第2、3周兩組ESS評分比較差異更加顯著(均P<0.01)。兩組起效時(shí)間對比見表2。

2.3 毒副作用 兩組在治療前及治療后前14 d各檢測1次血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能。治療組有3例、對照組有2例谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，治療組有1例肌酐輕度增高。兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著性差異，余無異常發(fā)現(xiàn)。

3 討論

神經(jīng)保護(hù)藥可以抑制細(xì)胞死亡和阻止缺血區(qū)再灌注損傷，聯(lián)合使用這類藥物可以為將來治療腦梗死提供新的武器。在腦梗死急性期，由于血管的閉塞引起以其支配領(lǐng)域?yàn)橹行牡哪X血流減少，組織進(jìn)入缺血狀態(tài)，自由基則被認(rèn)為是缺血性腦血管損害的主要因子。在腦組織缺血和再開通時(shí)，產(chǎn)生大量的自由基。自由基是構(gòu)成細(xì)胞膜的損害，接下來引起繼發(fā)性腦組織損害，腦水腫的加重，腦梗死的惡化，神經(jīng)細(xì)胞壞死和進(jìn)行性的缺血損害。依達(dá)拉奉作為自由基清除劑在急性期腦梗死治療中具有改善預(yù)后的效果。該藥物能到達(dá)缺血半暗帶，并阻止梗塞進(jìn)展。本研究對治療組患者發(fā)病后24 h內(nèi)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉，獲得良好的效果，有效率達(dá)90.62%，顯效率達(dá)65.62%，其中痊愈16例，顯著進(jìn)步率26例，進(jìn)步16例，無變化6例，惡化死亡0例；而對照組為54.68%和40.62%，兩組治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01和P<0.05)，治療后ESS評分顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。且在起效時(shí)間上兩組對比亦有明顯差異，說明依達(dá)拉奉治療急性腦梗死具有明顯的療效，結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相似。

研究證實(shí)依達(dá)拉奉可以抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、腦水腫、阻止損傷以及延遲神經(jīng)元素死亡，從而減輕神經(jīng)功能障礙。依達(dá)拉奉是目前唯一臨床使用有效的自由基清除劑。

本研究發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉治療急性腦梗死方便實(shí)用、安全性高、療效好，值得臨床推廣使用。其強(qiáng)大的自由基清除功能所起到的神經(jīng)保護(hù)作用對急性缺血性腦卒中患者非常有益。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-383.