同步換血療法治療新生兒高膽紅素血癥３０例臨床分析

卓培培

換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥最迅速的方法^[1]，尤其是重型母嬰血型不合的溶血病。換血可迅速降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病的發(fā)生。2006年9月本院引進(jìn)并開展了全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血技術(shù)，到2008年2月止共完成30例，臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例患兒中，男21例，女9例；胎齡<37周者3例，胎齡≥37周者28例；體質(zhì)量<2 500 g者8例，體質(zhì)量≥2 500 g者22例；ABO溶血病9例；新生兒高膽紅素21例，其中高膽紅素腦?、?Ⅱ12例。換血時(shí)間為生后12 h~7d。

1.2 換血指征 明確診斷新生兒溶血病者，且出生時(shí)臍帶血血紅蛋白<120 g/L；血清總膽紅素≥340 μmol/L，且有早期膽紅素腦病征象者；血清總膽紅素<340 μmol/L，但系早產(chǎn)兒及前一胎病情嚴(yán)重者。

1.3 換血前準(zhǔn)備 ①換血前常規(guī)進(jìn)行藍(lán)光治療，換血前1h輸入血蛋白1 g/kg，換血前30 min靜脈推注苯巴比妥鈉10 mg/kg鎮(zhèn)靜，換血前禁食4h或抽出胃內(nèi)容物；②將胎兒置于HKN93B嬰兒輻射保暖臺(tái)上，約束四肢。連接多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度、體溫、每15 min記錄1次。

1.4 換血方法 ①建立換血途徑：選擇外周血管，輸血途徑選擇外周靜脈。其中大隱藏靜脈20例，手背靜脈1例，腋靜脈2例。排血途徑選擇外周動(dòng)脈，其中足背動(dòng)脈15例，橈動(dòng)脈8例。頭皮靜脈、手臂靜脈血管較細(xì)，不能保證輸液速度，筆者采取雙通道進(jìn)血，再建一個(gè)外周靜脈通路同時(shí)輸血以保證進(jìn)血速度；②換血量及換血速度：換血量150~180 ml/kg，輸血途徑與排血途徑均用輸液泵控制，同步進(jìn)行。排血裝置：動(dòng)脈留置針連接三通管，三通管一端接經(jīng)生理鹽水稀釋后的肝素液，濃度為6.25 U/ml，以30 ml/h速度維持，以保證排血管道通暢。一端接延長管至盛廢血的量筒，輸液泵置于延長管上，排血速度為30 ml/h加輸血速度。開始換血速度100 ml/h，10 min增至為120 ml/h，30 min增為150~200 ml/h。當(dāng)余量為30 ml時(shí)停止排血。換血時(shí)間平均約150min。換血始、末留取血標(biāo)本。查血常規(guī)、膽紅素、肝功能、血生化、血糖；③換血后處理繼續(xù)藍(lán)光治療，監(jiān)測生命體征24 h，預(yù)防性抗生素應(yīng)用3 d。情況穩(wěn)定，換血后8 h開始喂奶。定時(shí)監(jiān)測血常規(guī)和膽紅素，并作相應(yīng)處理；④隨訪：全部新生兒高膽紅素血癥23例患者經(jīng)住院治療7~20 d，黃疸完全消退，其中高膽紅素腦?、?Ⅱ11例，腦部癥狀消失，有8例于第10天作聽力篩查正常反應(yīng)，有3例需轉(zhuǎn)入干預(yù)治療；1、6、12個(gè)月隨訪6例，有5例隨訪存在后遺癥表現(xiàn)，BAEP異常，眼球運(yùn)動(dòng)異常，姿勢異常，在我院進(jìn)行康復(fù)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用配對(duì)t檢驗(yàn)，用SPSS9.0軟件完成，數(shù)字表達(dá)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。

2 結(jié)果

2.1 換血前、后膽紅素變化 換血后血清總膽紅、直接膽紅素均明顯下降，見表1。血清總膽紅素平均換出率47.25%(46.88%)與文獻(xiàn)報(bào)道相符^[2]。

2.2 換血前、后血常規(guī)、血生化變化 換血后血紅蛋白上升，紅細(xì)胞升高，血小板降低。血清K⁺升高(P<0.05)，但仍在正常范圍內(nèi)。血糖Na⁺、Ca²⁺差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血糖升高(P<0.05)，但仍然在正常范圍內(nèi)。見表2。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒急癥之一，若不及時(shí)處理，對(duì)新生兒危害極大，重者可致死亡。新生兒高膽紅素血癥病因較多：一系母嬰血型不合、母親血型抗體通過胎盤引起胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞，以ABO血型系統(tǒng)血型不合最常見；二系沿海地區(qū)G6PD缺乏也是造成溶血原因之一。新生兒溶血病者如不及時(shí)搶救可并發(fā)膽紅素腦病而遺留聽力、視力、智能發(fā)育等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。從而給患者及家庭帶來極大痛苦和負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。同時(shí)普及新生兒高膽紅素血癥的救治常識(shí)是提高人口素質(zhì)，減少殘疾兒發(fā)生的最關(guān)鍵所在 (當(dāng)?shù)孛袼S疸是新生兒必有的現(xiàn)象，無需處理，以致延誤新生兒黃疸的救治時(shí)機(jī)，故新生兒高膽紅素腦病的發(fā)生率高)。

換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥最迅速的方法，尤其是重型母嬰血型不合的溶血病。換血可及時(shí)換出抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血，迅速降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病的發(fā)生^[3]。筆者采用外周動(dòng)靜脈同步換血技術(shù)，并證實(shí)該方法具有較高的膽紅素?fù)Q出率，操作簡便、安全，且輸血與排血速度完全一致恒定，避免血容量波動(dòng)導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，對(duì)患兒產(chǎn)生不良影響，同時(shí)亦減少感染機(jī)會(huì)及人力物力的消耗。是目前較理想的換血方法^[4]。

外周動(dòng)靜脈同步換血技術(shù)對(duì)新生兒搶救治療設(shè)備及操作技術(shù)要求較高，故在一般醫(yī)院較難開展，為提高危重新生兒搶救質(zhì)量及成功率，建立新生兒重癥救治轉(zhuǎn)運(yùn)中心勢在必行。自從2006年9月我院成立新生兒搶救重癥救護(hù)病房，配備了嬰兒輻射保曖臺(tái)、多功能監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量血糖儀等設(shè)備，為開展全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血療法提供了有力的保障。同時(shí)召開了全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)班，提高了對(duì)新生兒高膽紅素血癥的認(rèn)識(shí)，為救治危重新生兒病例創(chuàng)造了良好條件。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳自勵(lì).快速同步換血挽救高膽紅素血癥.中國實(shí)用兒科雜志，1999，14：78-81.

[2] 李銳欽，鄧皓，倫麗芳，等.新生兒高膽紅素的心外周動(dòng)靜同步換血療法-附26例報(bào)告.新生兒科雜志，2000，15：145-147.

[3] 李春娥.新生兒高膽紅素血癥治療進(jìn)展.新生兒科雜志，2005，20：277-279.

[4] 麥友剛，賴文玉.全自動(dòng)換血療法治療新生兒重度高膽紅素血癥12例.實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18：294-295.

[5] 王曉冰，張君平，王粉，等.全自動(dòng)外周動(dòng)靜同步換血療法治療新生兒溶血病13例臨床分析.中國新生兒雜志，2007，22：309-310.