小兒支原體肺炎診治體會

劉亞琴　馮清勝　劉　爽

【摘要】 目的 提高對小兒支原體(MP)肺炎的臨床認識和診治水平。方法 對2007年10月至2008年10月間確診為MP肺炎的162例住院患兒 的臨床特點及治療進行回顧性的總結(jié)和分析。結(jié)果 ①162例患兒均有呼吸道表現(xiàn)，有肺外并發(fā)癥46例(28%)，所有病例均用紅霉素治療，合并細菌感染者加用頭孢類抗生素聯(lián)合治療，嚴(yán)重者加用激素或丙種球蛋白治療，效果良好。②血MP-IgM均≥180，X線檢查肺部均有改變。結(jié)論 小兒MP肺炎檢測MP-IgM和胸片陽性率高，利于早期診斷，及早治療。

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體肺炎；診斷；治療

近年來，肺炎支原體(MP)是兒童呼吸道感染的常見病原之一，與成人感染相比差異很大，MP肺炎臨床表現(xiàn)多樣，常有多系統(tǒng)肺外并發(fā)癥，病情重，病程遷延，嚴(yán)重者可引起死亡，因此對本病的認識，及時診治是非常重要的，現(xiàn)對本院2007年10月至2008年10月間確診為MP肺炎的162例住院患兒 的臨床特點及治療進行回顧性的總結(jié)和分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年10月至2008年10月間確診為MP肺炎的患兒162例，男92例，女70例，0～1歲6例，2～3歲28例，4～6歲57例，7～15歲71例，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版MP肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。

1.2 檢測方法 采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELLSA)檢測162例患兒血 MP-IgM均≥1∶80，并做血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、胸片、心肌酶、肝功、心電圖等相關(guān)檢查。

2 結(jié)果

2.1 162例MP肺炎主要癥狀、體征、胸片及實驗室檢查見表1，患兒大多表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱伴咳嗽，咳嗽呈刺激性干咳，痙咳，部分患兒咳白色或黃綠色粘痰，肺部出現(xiàn)干、濕性啰音86例(53%)，X線胸片右側(cè)大片狀影76例(右下57例)，占46.9%，左側(cè)52例(左下38例)，占32%，雙側(cè)大片影8例，占4.9%，肺門增濃影12例，占7.4%，胸腔積液6例，占3.7%，其中46例有肺外并發(fā)癥，占28%，消化系統(tǒng)26例表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉，肝功損害3例；泌尿系統(tǒng)19例，表現(xiàn)為尿常規(guī)異常，臨床無癥狀，腎功正常，心血管系統(tǒng)8例，心肌酶CK-MB升高8例，其中心電圖異常者5例；血液系統(tǒng)9例，粒細胞減少癥6例，血小板減少3例；皮膚受累12例，表現(xiàn)為反復(fù)蕁麻疹4例，斑丘疹3例，猩紅熱樣皮疹3例，過敏性紫癜2例。

2.2 治療與轉(zhuǎn)歸 所有病例確診后給予紅霉素25～30 mg/(kg·d)靜脈滴注，療程2～3周左右，對于體溫持續(xù)不退，合并細菌感染者51例加用頭孢類抗生素治療，對于全身中毒癥狀重，合并嚴(yán)重肺外并發(fā)癥的13例患兒早期使用激素或丙種球蛋白治療3～5 d。141例在治療3～5 d左右體溫下降，咳嗽減輕，21例在治療7 d左右體溫下降，咳嗽減輕，治療2周拍胸片，吸收好轉(zhuǎn)后出院門診隨訪，對合并有胸腔積液等并發(fā)癥者住院治療時間延長至3～4周，病情無反復(fù)，預(yù)后良好。

3 討論

MP肺炎已成為兒童肺炎常見病原體之一，且發(fā)病年齡有低齡化趨勢，可引起多系統(tǒng)肺外并發(fā)癥，目前其發(fā)病機制不十分清楚，有人認為由于MP抗原與人體的心、肝、肺、腦、腎及平滑肌等組織存在共同抗原，當(dāng)MP感染后可產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體，并形成免疫復(fù)合物，引起呼吸道外的其它靶器官病變，出現(xiàn)相應(yīng)肺外系統(tǒng)受累的表現(xiàn)^[2]。MP肺炎臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，伴刺激性干咳，本組占92%，早期查體大部分無明顯陽性體征。實驗室檢查方面，本組大部分患兒外周血白細胞正常(占62.3%)，但血沉和C-反應(yīng)蛋白大多都升高。目前主要采用檢查MP-IgM做為診斷肺炎支原體感染的最好方法，此方法簡單可行，敏感性及特異性高，省時快速，費用低廉。本組所有病例發(fā)病4~6 d內(nèi)肺部X線檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同程度的肺部炎癥改變，X線表現(xiàn)多種多樣，大部分為節(jié)段型、均質(zhì)型、混合型3種。筆者認為，兒童如有發(fā)熱、咳嗽，合并其他器官受累，血沉增快而中毒癥狀不重者，應(yīng)早期攝胸片和檢測MP-IgM及早診斷。

MP是介于細菌和病毒之間的微生物，由于MP無細胞壁，其體內(nèi)含有RNA和DNA，因此僅能阻礙病原微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素類、頭孢類對MP無效。應(yīng)選擇影響病原微生物蛋白質(zhì)合成的一類抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，紅霉素為首選藥，劑量為20～30 mg/(kg·d)，療程2～3周，應(yīng)用此藥時應(yīng)注意藥物的相互作用，紅霉素可使卡馬西平、地高辛、氨茶堿、息斯敏等血藥濃度升高，如同時使用要減少上述幾種藥的劑量以防中毒。對于體溫持續(xù)不退合并細菌感染者加用頭孢類抗生素1周左右，療效顯著。對于重癥MP肺炎及有多系統(tǒng)肺外并發(fā)癥者早期用激素或丙種球蛋白有減輕免疫反應(yīng)、封閉抗體、控制病情發(fā)展有一定作用，在用激素治療時要注意除外結(jié)核病^[3]。對于其他系統(tǒng)肺外并發(fā)癥如心血管、腎臟、消化、血液等系統(tǒng)受累者給予相應(yīng)處置?？傊?，因為MP肺炎特點是病程長，肺外臟器受累比例高，故應(yīng)根據(jù)病情變化決定治療時間的長短，本組患兒經(jīng)及時對因?qū)ΠY處理，預(yù)后良好，無任何后遺癥發(fā)生。

參 考 文 獻

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué).人民出版社，2002：1204-1205.

[2] 崔振澤，蔡栩栩，等.肺炎支原體肺炎患兒細胞免疫的研究.中國實用兒科雜志，1997，12(5)：287-289.

[3] 趙淑琴.小兒肺炎支原體肺炎藥物治療新進展.遼寧藥物與臨床，2003，6(1)；9-11.