高頻超聲在外周神經(jīng)鞘瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

高艷靈

【摘要】 目的 探討高頻超聲在外周神經(jīng)鞘瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的外周神經(jīng)鞘瘤37例，對(duì)其聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，并與其易誤診病變進(jìn)行鑒別診斷。結(jié)果 外周神經(jīng)鞘瘤在聲像圖表現(xiàn)上可分為三型，無(wú)論是何種分型均可在腫瘤長(zhǎng)軸的一端或兩端邊緣找到與之相連的神經(jīng)干細(xì)尾狀低回聲，稱“鼠尾征”。結(jié)論 高頻超聲聲像圖特征結(jié)合臨床能夠比較準(zhǔn)確地對(duì)外周神經(jīng)鞘瘤作出診斷，在外周神經(jīng)鞘瘤的診斷中有重要的實(shí)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 高頻超聲；神經(jīng)鞘瘤；診斷

High-frequency ultrasound in peripheral neurilemmoma diagnosis application value GAO Yan-ling.Department of Ultrasound，Taikang Peoples Hospital，Henan 461400，China

【Abstract】 Objective Discussion of high-frequency ultrasound in peripheral neurilemmoma diagnosis application value.Methods Retrospective analysis confirmed by surgery and pathology of peripheral neurilemmoma in 37 cases，Their performance ultrasound to sum up，Misdiagnosed disease and its differential diagnosis.Results Peripheral neurilemmoma in the imaging performance can be divided into three types，No matter what type of tumor may be in the long axis of one end or both ends to find the edge associated with neural stem-like low-end small echo，“the rat tail sign”.Conclusion High-frequency ultrasound imaging to compare the clinical characteristics of the combined precisely peripheral neurilemmoma diagnosed，peripheral neurilemmoma diagnosis has important practical value.

【Key words】 High-frequency ultrasound；Neurilemmoma；Diagnosis

神經(jīng)鞘瘤(neurilemmoma/schwannoma)是周圍神經(jīng)最常見(jiàn)的腫瘤之一，源自神經(jīng)髓鞘Schwan細(xì)胞^[1]，超聲檢查時(shí)多有其特異性聲像圖表現(xiàn)。本文回顧性分析經(jīng)本院手術(shù)病理證實(shí)的37例外周神經(jīng)鞘瘤的聲像圖表現(xiàn)，旨在探討高頻超聲在外周神經(jīng)鞘瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例均系我院2000年3月至2008年8月經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的外周神經(jīng)鞘瘤患者，均為良性。其中，男20例，女17例，年齡15～64歲，平均(34.6±6.2)歲。其中腫瘤發(fā)生于四肢26例，占70%，頸部8例，胸壁2例，腹壁1例?；颊咭泽w表腫塊伴或不伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀就診，37例均能捫及淺表包塊，伴有疼痛及酸脹感31例，6例無(wú)疼痛及感覺(jué)異常。

1.2 儀器與方法 使用GE Logiq 500 mD及日立EUB-5500彩色多普勒超聲顯像儀，高頻線陣探頭頻率7～10 MHz及6～13 MHz。全部病例均進(jìn)行常規(guī)二維及彩色多普勒超聲檢查，首先觀察腫塊的大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲，并用放大或局部放大及聚焦等儀器功能調(diào)節(jié)，對(duì)圖像進(jìn)行仔細(xì)觀察，重點(diǎn)尋找腫塊周圍是否有神經(jīng)存在，觀察腫塊與神經(jīng)的關(guān)系；然后，采用彩色多普勒血流顯像(CDFI)技術(shù)檢測(cè)腫塊周邊及內(nèi)部的血流情況，并對(duì)圖像予以保存。

2 結(jié)果

本組37例患者超聲均檢出腫塊，檢出率為100%，腫塊最大6.2 cm×5.6 cm×4.3 cm，最小1.4 cm×1.2 cm×0.8 cm；超聲診斷與病理結(jié)果符合34例，超聲診斷準(zhǔn)確率為92%；誤診3例，其中誤診為腫大淋巴結(jié)1例，神經(jīng)纖維瘤1例，纖維肉瘤1例。

37例神經(jīng)纖維瘤聲像圖表現(xiàn)可分為三型：①均勻低回聲型：腫瘤直徑多小于5 cm，呈圓形、卵圓形或梭形，邊界清晰光滑，多有包膜，腫瘤后方回聲不減弱或輕-中度增強(qiáng)，體積較小的腫瘤可見(jiàn)側(cè)邊聲影。本組病例中有27例屬于該型，占73%，其中一例誤診為腫大淋巴結(jié)；②不均質(zhì)高回聲型：腫瘤多呈圓形或類圓形，體積相對(duì)較大，包膜完整，內(nèi)部呈不規(guī)則高回聲，可伴有斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，部分強(qiáng)回聲后伴聲影。本組中6例患者有此聲像圖表現(xiàn)，其中一例誤診為神經(jīng)纖維瘤；③混合型：腫瘤形態(tài)、邊界及包膜同前兩型，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)大小不一的無(wú)回聲區(qū)，后方有增強(qiáng)效應(yīng)。超聲檢出該型患者4例。上述三型圖像仔細(xì)探測(cè)均可在腫瘤長(zhǎng)軸的一端或兩端邊緣找到與之相連的神經(jīng)干細(xì)尾狀低回聲，稱“鼠尾征”，本組病例中有“鼠尾征”者34例，占92%。這種聲像特征的發(fā)生可能與腫塊本身的結(jié)構(gòu)特征有關(guān)，因?yàn)樯窠?jīng)鞘瘤是起源于神經(jīng)組織的腫瘤，腫瘤發(fā)生部位與神經(jīng)走行有關(guān)，沿神經(jīng)干生長(zhǎng)，所謂的“鼠尾”實(shí)際上是與腫瘤相連的神經(jīng)干組織。彩色多普勒血流顯像(CDFI)顯示：多數(shù)腫瘤內(nèi)無(wú)或僅見(jiàn)少許血流信號(hào)，僅少數(shù)腫瘤可見(jiàn)較多血流信號(hào)。本組患者少血流型33例，僅4例患者包塊內(nèi)檢測(cè)到豐富血流信號(hào)，其中一例超聲診斷為纖維肉瘤。

3 討論

神經(jīng)鞘瘤是以Schwan細(xì)胞為主體的良性腫瘤，多為單發(fā)，生長(zhǎng)緩慢，偶可惡變，是周圍神經(jīng)性腫瘤中最常見(jiàn)的一種。該病可見(jiàn)于任何年齡，但以中青年居多，可發(fā)生于各周圍神經(jīng)，但多見(jiàn)于四肢屈側(cè)較大的神經(jīng)干，上肢多于下肢，其他部位則以頸部多見(jiàn)。本組病例中腫瘤發(fā)生于四肢者26例，占70%，頸部8例，與之相符。病理上神經(jīng)鞘瘤有完整的包膜，大小不一，質(zhì)實(shí)，呈圓形或結(jié)節(jié)狀，可發(fā)生出血、壞死及囊性變，組織形態(tài)分為Antoni A型和Antoni B型，外周神經(jīng)干者大部分以Antoni A型結(jié)構(gòu)為主，易形成囊性變^[2]。臨床表現(xiàn)隨腫瘤大小與部位而異，小腫瘤可無(wú)癥狀，僅無(wú)意中觸及包塊，較大腫瘤或四肢部位腫瘤因神經(jīng)受壓而引起麻木或疼痛癥狀，叩擊或按壓腫物，可有劇烈疼痛或放射性感覺(jué)異常(Tinel征陽(yáng)性)。

周圍神經(jīng)鞘瘤在聲像圖表現(xiàn)上以均勻低回聲型多見(jiàn)，即腫瘤形態(tài)呈圓形、卵圓形或梭形，邊界清晰光滑，多有包膜，腫瘤后方回聲不減弱或輕-中度增強(qiáng)，體積較小的腫瘤可見(jiàn)側(cè)邊聲影。本組病例中有27例屬于該型，占73%。另可見(jiàn)不均質(zhì)高回聲型和混合型，即內(nèi)部呈不規(guī)則高回聲或可見(jiàn)大小不一的無(wú)回聲區(qū)，因其出血、壞死及囊性變而引起。無(wú)論是何種分型均可在腫瘤長(zhǎng)軸的一端或兩端邊緣找到與之相連的神經(jīng)干細(xì)尾狀低回聲，稱“鼠尾征”，本組病例中有“鼠尾征”者34例，占92%。彩色多普勒血流顯像(CDFI)多為少血流型^[3]，本組患者33例，占89%，僅4例患者包塊內(nèi)檢測(cè)到豐富血流信號(hào)。神經(jīng)鞘瘤的血管管壁多顯示纖維性增厚伴有血栓形成，故彩色多普勒顯示無(wú)或少血流信號(hào)。

高頻超聲診斷外周神經(jīng)鞘瘤時(shí)應(yīng)注意與下列病變鑒別：①腫大淋巴結(jié)：頸部均勻低回聲型神經(jīng)鞘瘤往往不大，易與腫大的良性淋巴結(jié)混淆，本組病例中就有一例被誤診為腫大淋巴結(jié)。淋巴結(jié)腫大常為多發(fā)，超聲能顯示淋巴門結(jié)構(gòu)，血流呈樹(shù)枝狀，以次可與神經(jīng)鞘瘤相鑒別；②神經(jīng)纖維瘤：是由神經(jīng)纖維成分局限性或彌漫性增生所形成的腫瘤，常呈多發(fā)性，大小不一，無(wú)包膜，病變區(qū)呈圓形或橢圓形，內(nèi)部為不均勻低回聲或稍強(qiáng)回聲，探頭加壓容易變形，CDFI腫瘤內(nèi)有較豐富血流信號(hào)。臨床上神經(jīng)纖維瘤可伴有暗棕色斑狀色素沉著；③纖維肉瘤：是成纖維細(xì)胞為主的惡性腫瘤，腫瘤邊緣回聲清楚，內(nèi)部呈較均勻低回聲，但其多侵犯肌肉，可深達(dá)骨骼，多可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。上述病變超聲表現(xiàn)上均無(wú)“鼠尾征”，“鼠尾征”在神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷中有重要意義，因此，觀察“鼠尾征”的存在對(duì)神經(jīng)鞘瘤的診斷具有較高的敏感性和特異性，有助于提高神經(jīng)鞘瘤的診斷準(zhǔn)確性。所以，對(duì)可疑神經(jīng)鞘瘤的患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，應(yīng)注意變換探頭方向或放大圖像、調(diào)節(jié)聚焦、提高增益等方法仔細(xì)辨認(rèn)“鼠尾征”的有無(wú)，以提高診斷準(zhǔn)確率。

神經(jīng)鞘瘤多沿神經(jīng)干的一側(cè)偏心生長(zhǎng)，如果認(rèn)識(shí)不足，容易誤將腫瘤與神經(jīng)干一起切除或損傷神經(jīng)，造成醫(yī)源性神經(jīng)損傷^[4]。高頻超聲可清晰顯示主要外周神經(jīng)的分布、走行及粗細(xì)程度，并幫助診斷不同類型的外周神經(jīng)疾病^[5]。外周神經(jīng)鞘瘤在聲像圖上有一定的特征，高頻彩色多普勒超聲多能對(duì)其明確診斷，本文超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)92%，且高頻超聲能在一定程度上了解腫塊與神經(jīng)的關(guān)系，有助于手術(shù)方案的制定，在外周神經(jīng)鞘瘤的診斷中有重要的實(shí)用價(jià)值，應(yīng)成為臨床首選的影像學(xué)檢查手段。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：997-998.

[2] 范欽和.軟組織病理學(xué).江西科學(xué)技術(shù)出版社，2003：356-362.

[3] Fornage BD.Peripheral nerves of the extremities：Imaging with US.Radiology，1988：167-179.

[4] 余學(xué)東，安洪.肢體周圍神經(jīng)鞘瘤的超聲診斷及其臨床價(jià)值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，5(3)：144-145.

[5] 孟華，張縉熙.高頻超聲診斷外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病.中華超聲影像學(xué)雜志，1998，7(3)：187-188.