圍手術(shù)期輸血對直腸癌根治術(shù)后的影響

肖建安　王青兵

【摘要】 目的 探討圍手術(shù)期輸血對直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)及預(yù)后的影響。方法 回顧性分析本院1994年6月至 2003年6月收治的156例直腸癌Duckes C期根治手術(shù)病例輸血情況和隨訪結(jié)果，比較輸血組與未輸血組術(shù)后復(fù)發(fā)情況及預(yù)后情況。結(jié)果 輸血組術(shù)后復(fù)發(fā)率較未輸血組高(P=0.034)，輸血量>600 ml組比輸血量<600 ml組復(fù)發(fā)率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.037)。輸血組與未輸血組生存率之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.458)。結(jié)論 輸血可增加直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，縮短術(shù)后無瘤生存期，臨床用血應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌；輸血；復(fù)發(fā)；預(yù)后

The influence of preoperative blood transfusion on the recurrence and prognosis of patients with rectal carcinoma undergoing radical resection XIAO Jian-an，WANG Qing-bing，et al.Department of General Surgical，Anyang Tuomor Hospital，Anyang 455000，China

【Abstract】 Objective To investigate the influence of preoperative blood transfusion on the recurrence and prognosis of patients with rectal carcinoma undergoing radical resection.Methods Clinical and follow-up date of 156 patients with rectal cancer (Duckes C)，received rectal resection from Jun.1994 to Jun.2003 in our hospital were analysed respectively，and the recurrence rate and prognosis of the two groups were compared.Results The recurrence rate of the group of blood transfusion was higher than the group of not blood transfusion(P=0.034)，and the same outcome between the two groups of blood transfusion，the recurrence rate of those who had blood transfusion >600 ml was higher than those who had blood transfusion <600 ml(P=0.037)，there was a significant between the two groups above.No significant difference was detected in terms of the 5-year survival rate between the group of blood transfusion and the group of not blood transfusion(P=0.458).Conclusion Blood transfusion is closely related with the recurrence rate of patients with rectal carcinoma after radical resection，we should consider carefully before blood transfusion.

【Key words】 Rectal carcinoma；Blood transfusion；Recurrence；Prognosis

輸血技術(shù)自發(fā)現(xiàn)以來并沿用至今，已挽救了無數(shù)瀕死患者的生命，但人們也注意到圍手術(shù)期輸血對直腸癌患者的預(yù)后有影響。為探討輸血對直腸癌治療的影響，本組回顧性分析本院自1994年6月至 2003年6月收治的156例直腸癌Duckes C期根治手術(shù)病例輸血情況和隨訪結(jié)果，探討輸血對直腸癌根治術(shù)后的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組156例患者，男87例，女69例，年齡33～79歲。輸血組與未輸血組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。其中未輸血組109例，輸血組47例(均為壓積紅細(xì)胞，由血站統(tǒng)一配送)，輸血組中輸血量>600 ml者19例，輸血量≤600 ml者28例，兩組術(shù)后均行常規(guī)化療，化療方案相同。

1.2 隨訪方法 通過電話結(jié)合書信形式隨訪。術(shù)后有手術(shù)醫(yī)生定期復(fù)查(第1年每3個(gè)月復(fù)查一次，第2～3年每6個(gè)月復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次)，復(fù)查包括體格檢查、檢測(血癌胚抗原)CEA、腸鏡、B超及胸片等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)、Chi-square檢驗(yàn)和Kaplan-Meier法比較兩組數(shù)據(jù)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組156例患者95.5%獲隨訪，失訪9例，其中輸血組2例，未輸血組7例。輸血組術(shù)后復(fù)發(fā)(包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā))8例，其中輸血量>600 ml組6例，輸血組患者隨訪結(jié)束時(shí)生存13例；未輸血組術(shù)后復(fù)發(fā)(包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā))5例，隨訪結(jié)束時(shí)存活38例。輸血組與未輸血組復(fù)發(fā)率之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.034)，輸血量>600 ml組比輸血量<600 ml組復(fù)發(fā)率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.037)。輸血組與未輸血組生存率之間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.458)。見圖1。

圖1 兩組患者生存時(shí)間比較表

3 討論

輸血對于腫瘤患者來說，是重要的支持手段，但是輸血對于腫瘤患者的復(fù)發(fā)和預(yù)后有無影響尚無定論。在癌癥手術(shù)中，為提高大面積切除的安全性，輸血有時(shí)必不可少，且慎重地輸血也是治療癌癥手術(shù)患者的一個(gè)重要組成部分；但由于輸血免疫調(diào)節(jié)作用可能引起有害的影響，和輸血可能引起受血者免疫應(yīng)答等的臨床改變，已引起人們的關(guān)注；有報(bào)道認(rèn)為輸血可增加癌癥手術(shù)后復(fù)發(fā)和降低存活率。腫瘤抗原同組織相容性抗原的相似性，使得眾多的研究者懷疑輸血是否也象有利于保持異體移植物一樣也有利于某些癌癥患者的腫瘤生長。為避免輸血所帶來的潛在危險(xiǎn)性，引起免疫抑制，有必要對輸血量的多少與癌癥患者的預(yù)后進(jìn)行比較分析。

本組對本院Dukes C期直腸癌患者輸血情況與其術(shù)后復(fù)發(fā)及預(yù)后加以分析，發(fā)現(xiàn)輸血可增加患者復(fù)發(fā)分險(xiǎn)，且輸血量與術(shù)后復(fù)發(fā)率呈正比，但輸血與患者術(shù)后生存率之間無明顯相關(guān)性。

人類及動物實(shí)驗(yàn)研究表明輸血對受血者的特異性和非特異性均有明顯的抑制作用，包括降低輔助性T細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞的活性，增加抑制性T細(xì)胞、抑制性單核細(xì)胞活性；以及產(chǎn)生對抗T細(xì)胞抗原特殊受體的抗基因抗體。