家庭支持系統(tǒng)對抑郁癥生活質(zhì)量影響的研究

賈文亮　周朝霞　孫鳳新　吳亞卿　張　君　尹煥新

【摘要】 目的 探討家庭支持系統(tǒng)對抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇60例抑郁癥患者，隨機分為實驗組和對照組各30例，對照組采用一般的治療方法，實驗組在此基礎上加強家庭支持，在患者初次就診及治療后3個月，以生活質(zhì)量綜合問卷（GQLT-74）［1］和家庭支持自評量表［2］、漢米爾頓抑郁量表［3］評定兩組患者生活質(zhì)量的改變及抑郁狀況。結(jié)果 實驗組生活質(zhì)量的改變效果明顯好于對照組，t檢驗示差異有顯著的統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組漢米爾頓抑郁量表評分顯著低于對照組(P<0.01)。結(jié)論 家庭支持系統(tǒng)能促進抑郁癥患者的康復提高其生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 抑郁癥； 家庭支持；生活質(zhì)量

抑郁癥是以顯著而持久的情緒低落（抑郁心境）為主要特征，并伴有相應的思維、行為和自主神經(jīng)系統(tǒng)方面的多種癥狀的綜合征［4］，研究表明，抑郁癥具有反復發(fā)作的特點，如果在患者癥狀緩解后得不到有效的家庭支持，早期復法的風險將大大提高，甚至因發(fā)現(xiàn)不及時而導致自殺的嚴重后果［5］。由于患者長期處于沮喪、無助等不良情緒中，疏遠親友，并由此引起家庭氣氛沉悶，嚴重影響患者的及家庭的生活質(zhì)量。本文通過對60例門診抑郁癥患者是否得到良好的家庭支持進行對照研究，以探討家庭支持系統(tǒng)對抑郁癥患者生活質(zhì)量及癥狀改善兩方面作用的影響現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年5月至2008年8月在門診就診的抑郁癥患者60例，其中男18例，女42例，平均年齡（30.65±18.58）歲；診斷符合CCMD-3抑郁癥的診斷標準。將60例抑郁癥患者按就診順序隨機分為實驗組和對照組（各30例），兩組患者年齡、性別、文化程度、家庭成員組成、生活水平，入組前漢米爾頓抑郁量表評分抑郁癥程度經(jīng)比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗方法 對照組采用一般的治療方法，即在藥物治療的基礎上，每次再給予30 min的心理護理。實驗組再此基礎上由專職護士對患者家屬進行家庭干預,改善其家庭環(huán)境，使家庭成員能較好地完成與患者的溝通與支持。方法：通過學習使家屬能做到：①提高家庭成員對抑郁癥的認識程度，掌握有關知識，包括病因、發(fā)病過程以及治療情況和如何預防復發(fā)，注意督促患者遵醫(yī)囑服藥等;②教會家屬一些溝通技巧，盡量為患者營造一個溫馨、舒適、安全、融洽的家庭氛圍，以寬容、溫和、接受的態(tài)度相處，以建立良好的親情關系;③指導家庭及時發(fā)現(xiàn)患者不良的情緒反應，并積極給予幫助，使患者充分宣泄負性情緒;④患者每月復診時間，家屬必須陪同，由專職護士每次給予1 h的家庭干預，了解家庭成員之間是否存在潛在問題，并幫助他們解決一些問題，如了解患者是否得到有效的家庭支持，家庭成員間的溝通是否通暢等，并針對具體問題給予家屬相應的指導，幫助患者營造一個安全融洽的生活環(huán)境;⑤為患者家屬留下護士的聯(lián)系電話，告之如遇到與患者有關的家屬處理有困難的問題，可隨時與專職護士聯(lián)系，以便隨時給予相應的幫助和指導。

1.2.2 評定工具

1.2.2.1 調(diào)查問卷參照家庭支持自評量表，共15個條目，回答“是”評1分，“不是”評“0”分，總分15分。得分越高家庭支持越好，將得分≥10分者示為高支持家庭，而<10分者為低支持家庭

1.2.2.2 生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）為定勢問卷，問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個維度，16個因子共64個條目。每一因子包括客觀指標與主觀指標兩類，每個因子的主觀指標以累計得分積分，因子最高粗分20分。評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.2.2.3 漢米爾頓抑郁量表，問卷包含24個項目，以前17項作為評定指標，≥17分為有明顯的抑郁情緒，既有臨床診斷價值，最高分值為51分。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有資料輸入計算機應用spss統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用t檢驗，計量資料用χ²檢驗。

2 結(jié)果

2.1 家庭支持情況，見表1 患者家庭支持得分為3~15（11.26±3.10）分，其中≥10分41例，為高家庭支持占68%，<10分19例，為低家庭支持，占32%。

表1顯示,試驗組患者在干預后所獲得的家庭支持明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 生活質(zhì)量評定結(jié)果比較見表2。

由表2可見，與對照組比較，實驗組患者生活質(zhì)量明顯改善。

2.3 兩組患者漢米爾頓抑郁量表測定結(jié)果比較情況，表3。

表3顯示，兩組患者在干預后抑郁程度均明顯下降。（P<0.01）。

3 討論

抑郁癥是一種需要長期治療的慢性復發(fā)性疾病，由于多方面原因患者不可能長期住院治療。僅用藥物治療不足以解決精神分裂癥患者康復問題，從而促使學者們不得不考慮家庭、社會等因素對本病病程的影響。

在我國90%以上的患者與其家庭一起生活［6］,家庭在每個人的一生中始終扮演著及其重要的角色，是日常生活的基地，也是每個人心理發(fā)展的搖籃，更是人們獲得心理資源和情感支持的重要源泉 ［7］，對個體的心理與生活影響重大［8］。Freud曾提出家庭在患者癥狀的發(fā)展中起到重要的作用［9］。因此，家庭支持系統(tǒng)對患者的康復有著很大的影響。通過研究發(fā)現(xiàn)，高家庭支持患者的生活質(zhì)量明顯高于低家庭支持者，抑郁情緒也明顯降低，表明高家庭支持系統(tǒng)能有效改善患者的癥狀及社會功能，提高患者的生活質(zhì)量，從而減少復發(fā)。

本研究觀察到，與對照組比較，試驗組患者生活質(zhì)量明顯改善，涉及物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會功能四個維度，而以軀體、心理健康的影響最大。實驗組經(jīng)治療3個月后，漢米爾頓評定結(jié)果明顯低于對照組，患者對家庭的滿意度及個人生活質(zhì)量的滿意度明顯高于對照組。說明良好的家庭支持系統(tǒng)對提高患者的生活質(zhì)量及改善抑郁情緒有較好的作用。

抑郁癥患者都存在不同程度的自卑、自責心理，認為自己沒用，給家庭及社會帶來許多麻煩和負擔。而大部分的家庭成員僅從一般疾病的照顧者身份去照顧抑郁患者。給予生活上的照顧，從親情，道德的角度幫助，而不是真正理解體會患者的內(nèi)心感受。使患者更易產(chǎn)生是自己拖累家人的心理，加重抑郁情緒。因此，對于抑郁癥患者不能只是單純給予表面上的簡單安慰和生活上的照顧，更應重視患者的生理支持。通過提供合理、完善的家庭支持，改善家庭環(huán)境，盡量減少應激性生活事件給患者帶來的精神刺激，也是提高治療效果，增強服藥依從性的重要措施，能夠改善預后，提高患者對他人的容納程度，緩解患者的核心癥狀和人格重建。促使其早日康復，減少復發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，增加生活幸福度。

4 小結(jié)

良好的家庭支持系統(tǒng)有利于提高抑郁癥患者的生活質(zhì)量，改善抑郁情緒，家庭成員的態(tài)度可直接影響患者的情緒。家庭支持程度與家屬對疾病的認識水平及患者的預后緊密相關。抑郁癥是一種常見的精神科疾病，顯著影響患者的生活質(zhì)量和社會功能，往往抑郁癥狀得到緩解后，仍會殘留社會功能缺損［10］。因而，對抑郁癥患者家屬進行心理干預，改善其家庭環(huán)境，提高家庭成員的親密度及情感表達能力，能降低其家庭內(nèi)部矛盾，有效提高患者對治療的依從性和康復的信心，從而減緩抑郁癥患者社會功能的減退，促進患者全面康復。

參 考 文 獻

［1］ 汪向東，王希林，等．心理衛(wèi)生評定量表手冊增訂版.中國心理衛(wèi)生雜志社，1999，88.

［2］ 陳妙萍，朱美玉．家庭康復護理截癱患者生活質(zhì)量的影響．護理學雜志，2005，20（17）：3-5.

［3］ 張明園.精神科平定量表手冊.湖南科學技術出版社，1998:121.

［4］ 李小麟.精神科護理學.四川大學出版社，2002：112.

［5］ Michael Ebert PT，Looen BN．現(xiàn)代精神疾病診斷與治療．孫學禮，譯．人民衛(wèi)生出版社，2002，316.

［6］ 胡雄等.精神分裂癥綜合式家庭治療.中國心理衛(wèi)生雜志，1994，8（5）：2001.

［7］ 夏友春.家屬的情感表達與精神疾病的關系.國外醫(yī)學精神病分冊，1988，3：141.

［8］ 易法建，等.心理醫(yī)生.重慶出版社，1996：211.

［9］ B.Peter.家庭治療的發(fā)展.全國熱線婚姻家庭咨詢高級培訓班教材，2001：7.

［10］ 趙莉.抑郁癥患者認知功能、社會功能的相關研究.中國優(yōu)秀博碩學位論文數(shù)據(jù)庫（碩士）.2004,(01).