１２７例老年精神障礙患者的護(hù)理措施及體會(huì)

陳秋香

【摘要】 目的 探討老年精神障礙患者的護(hù)理方法。方法 通過(guò)綜合分析127例老年精神障礙患者的護(hù)理問(wèn)題及特點(diǎn)，提出了相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 老年精神障礙患者得到了人性化全方位的護(hù)理。結(jié)論 對(duì)老年精神障礙患者通過(guò)綜合分析，才能進(jìn)行全方位的人性化護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 老年；精神障礙；護(hù)理

隨著人們生活水平和質(zhì)量的不斷提高，老年人口比例逐年增加。據(jù)有關(guān)資料顯示，我國(guó)老年人已超過(guò)總?cè)丝诘?0%。老年醫(yī)學(xué)逐漸為人們所重視，在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，老年精神障礙患者的護(hù)理問(wèn)題也日趨突出，應(yīng)當(dāng)引起社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的高度重視。2000-2007年，我院收治60歲以上的老年精神障礙患者共127例。根據(jù)老年精神障礙患者的主要護(hù)理問(wèn)題及生理心理特點(diǎn)，我院從生活、安全、心理等多方面采取切實(shí)可行的護(hù)理措施，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

均2000-2007年，我院收治127例老年精神障礙患者，年齡在60歲以上，男95例，女32例，其中精神分裂癥105例，情感障礙3例，焦慮癥6例，腦器質(zhì)性精神障礙5例，其他8例。首次住院36例，兩次以上住院為91例。

2 老年精神障礙患者主要護(hù)理問(wèn)題及特點(diǎn)

2.1 心理恐懼 本院收治的127例患者中有105例存在不同程度的心理恐懼情緒。主要是由于患者受精神癥狀影響或離開(kāi)親人，而感到陌生、孤獨(dú)和恐懼，有時(shí)情緒抑郁，沉默不語(yǔ)。

2.2 睡眠障礙 本組127例患者中，116例出現(xiàn)睡眠障礙，因此，睡眠障礙是老年精神障礙患者的最常見(jiàn)癥狀，常常表現(xiàn)為睡眠規(guī)律倒置，入睡困難，時(shí)醒時(shí)睡，失眠等。

2.3 自理能力降低 由于老年患者腦功能退化，表現(xiàn)記憶減退、反應(yīng)遲鈍，智力衰退，體力減弱，甚至表現(xiàn)癡呆，生活自理能力明顯下降，而且易發(fā)生自傷。

2.4 身體機(jī)能減退 由于全身各臟器功能衰退，對(duì)藥物的敏感性增強(qiáng)，而抗精神病藥物作用強(qiáng)，不良反應(yīng)較多，可能會(huì)引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，錐體外系反應(yīng)，便秘，吞咽困難，體位性低血壓等副反應(yīng)。以便秘最多見(jiàn)，本組有65例出現(xiàn)便秘癥狀。

2.5 發(fā)生并發(fā)癥 因老年人機(jī)體免疫力下降，抵抗力差，加之生活自理能力較差和藥物的一些不良反應(yīng)，可能并發(fā)肺部感染、腸炎、褥瘡、跌傷等。本組患者中并發(fā)肺部感染1例，腸炎5例，褥瘡1例，跌傷1例，癲癇1例。

3 主要護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理 首先要了解患者的病史，對(duì)每個(gè)患者的主要精神癥狀、易發(fā)生的問(wèn)題，做到心中有數(shù)。其次，要尊重患者的人格，以熱情和藹的態(tài)度為患者服務(wù)，切實(shí)為他們解決一些實(shí)際困難，耐心做好各種解釋工作，同患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。再就是密切觀察病情,對(duì)那些生活不能自理的患者，要幫助、督促他們做好個(gè)人生活的料理工作，如：洗澡、更衣、修剪指甲等。

3.2 飲食護(hù)理 精神障礙患者常?，F(xiàn)拒食、厭食、搶食、暴飲暴食或吞食異物、揀食臟物等飲食異常現(xiàn)象，有的因服用抗精神病藥物而引起吞咽困難、噎食等。再加上老年患者的基礎(chǔ)代謝逐漸降低，一些患者牙齒脫落、殘缺，消化功能減退，因此，要選擇食物，保持營(yíng)養(yǎng)的平衡，適當(dāng)限制熱量的攝入，給予足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素和適量的含鈣、鐵食物。同時(shí)，食物加工應(yīng)細(xì)、松、軟，給牙齒咀嚼機(jī)會(huì)，既要保證營(yíng)養(yǎng)，又要便于消化。還要為患者提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，清潔的餐具，督促或協(xié)助患者飯前洗手，并安排好座位，維持好秩序。對(duì)特殊患者需要專人護(hù)理；對(duì)有厭食、拒食行為的患者要想方設(shè)法勸其進(jìn)食，勸說(shuō)無(wú)效可給予鼻飼或靜脈輸液；對(duì)搶食、暴飲暴食的患者可適當(dāng)隔離，限制其進(jìn)餐量及進(jìn)餐速度。

3.3 睡眠護(hù)理 老年精神障礙患者大多睡眠較差。本組患者中有116例出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙。因此，確保老年精神障礙患者的良好睡眠至關(guān)重要。必須為老年患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，消除環(huán)境不良剌激，使患者有一個(gè)安靜的睡眠環(huán)境，及時(shí)處理吵鬧患者，將鼾聲大者集于一室，工作人員夜間操作要輕巧；安排好有規(guī)律的作息時(shí)間和生活制度，減少白天睡眠機(jī)會(huì)；床位要舒適，光線要柔和，空氣要新鮮流通。睡前避免飲茶及咖啡類飲料，并囑患者用熱水泡腳。對(duì)確定難以入睡或大喊大叫者，可按醫(yī)囑給予一些鎮(zhèn)靜、催眠藥物，引導(dǎo)其入睡。

3.4 服藥護(hù)理 老年精神障礙患者的服藥護(hù)理與一般精神障礙患者的基本相同，要堅(jiān)持“送藥到口、檢查服用、服后離開(kāi)”的原則。在患者服藥時(shí)，護(hù)理人員要親自給藥，并設(shè)法保證患者服下，防止患者將藥藏在舌下、指縫間、口腔兩頰、煙盒和拐角處，或乘人不注意時(shí)將藥片扔掉或吐掉。還要防止患者將積存的藥片一次性吞服，以免造成意外事故。對(duì)那些拒絕服藥者，可以用鼻飼法給藥，同時(shí)，注意觀察服藥后有無(wú)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，如有不良反應(yīng)發(fā)生，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)處理。

3.5 安全護(hù)理 由于老年精神障礙患者各器官機(jī)能逐漸退化，反應(yīng)遲鈍,對(duì)疾病的抵抗力下降,加上心理改變和藥物的一些不良反應(yīng),患者多數(shù)具有反應(yīng)不敏感、步態(tài)不穩(wěn)、協(xié)調(diào)能力差及咀嚼吞咽困難等特點(diǎn),一旦護(hù)理過(guò)程中有絲毫的疏忽,不僅對(duì)患者及家屬造成痛苦,而且對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)帶來(lái)負(fù)面影響。因此,護(hù)理人員要了解掌握病史，并密切觀察病情變化，分析可能發(fā)生的意外，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施,防止并發(fā)癥和意外事件的發(fā)生。平時(shí)對(duì)病房要不定期進(jìn)行安全檢查，及時(shí)收集危險(xiǎn)物品，如：刀、剪、繩、鑰匙、手表、皮帶、打火機(jī)、手提袋等物品，并嚴(yán)格保管。經(jīng)常巡查病房，注意觀察患者的言行舉止，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有傷人、自傷、毀物、逃跑企圖的患者。對(duì)生活不能自理的患者，要多觀察，多幫助，喂食要緩慢耐心；對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，要定期翻身，局部按摩；對(duì)抑郁癥患者要多開(kāi)導(dǎo)，密切巡視，細(xì)心觀察，防止發(fā)生意外。

3.6 心理護(hù)理 大多數(shù)老年患者都有陌生、孤獨(dú)和恐懼的精神顧慮。護(hù)理人員首先應(yīng)以和藹可親的態(tài)度熱情接待，多給他們關(guān)心照顧，減少患者的恐懼陌生和不安全感。以高度的同情心，友善的態(tài)度，體貼關(guān)心的語(yǔ)言，多與患者溝通，有針對(duì)性地做好思想工作;其次，多鼓勵(lì)他們參加一些力所能及的文體活動(dòng)，如看電視、打牌、下棋、聽(tīng)音樂(lè)、散步等。并且多鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，發(fā)揮主觀能動(dòng)作用，提高對(duì)自身疾病的理性認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，還應(yīng)向其家屬、親友、單位等做好解釋工作，使他們對(duì)精神患者有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，能正確地對(duì)待患者，為患者創(chuàng)造良好的周圍環(huán)境。

4 體會(huì)

4.1 老年精神障礙患者的護(hù)理問(wèn)題至關(guān)重要，必須引起高度重視。我國(guó)已逐步邁向人口老齡化社會(huì)。近年來(lái)，我院收治的老年精神障礙患者不斷增加，我們深感做好老年精神障礙患者的護(hù)理責(zé)任大、任務(wù)重。只有對(duì)老年精神障礙患者的護(hù)理問(wèn)題及生理心理特點(diǎn)進(jìn)行全面地分析，才能制定出切實(shí)可行的護(hù)理措施，使患者得到全方位的人性化護(hù)理。今后還要進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的研究與探討。

4.2 護(hù)理人員必須不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。新形勢(shì)下，護(hù)理人員不僅要掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)，而且要根據(jù)實(shí)際工作的需要，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，精神科護(hù)理人員還要熟悉和掌握醫(yī)學(xué)心理知識(shí)，以及溝通技巧，并能很好地運(yùn)用它為患者服務(wù)，為患者解除思想顧慮，正確對(duì)待疾病，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)健康的恢復(fù)。

4.3 護(hù)理人員要有良好的醫(yī)德和吃苦耐勞的精神。精神科護(hù)理與其他科護(hù)理相比，困難更多，更需要耐心和吃苦耐勞的精神。要做好精神科的護(hù)理工作，特別是對(duì)老年精神障礙患者的護(hù)理，必須克服畏難情緒，尊重患者，樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，多關(guān)心體貼患者，與患者多交流和溝通，做到主動(dòng)、熱情、認(rèn)真、耐心、周到、誠(chéng)懇的服務(wù)。只有這樣才能真正體現(xiàn)人性化的護(hù)理。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳淑清,王述彭,劉靜芬.精神科護(hù)理學(xué).吉林科學(xué)技術(shù)出版社,1994:165-171.

［2］ 祁恩秀,等.30例老年精神病患者護(hù)理體會(huì).中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,18(4):159-161.