影響產(chǎn)房助產(chǎn)士職業(yè)危險的因素及預(yù)防措施

田常均

【摘要】 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和產(chǎn)科服務(wù)模式的改變，助產(chǎn)士在工作中由于化學(xué)性危害、物理性危害、生物因素、心理社會性危險因素及其他因素的存在，使助產(chǎn)士面臨著嚴峻的職業(yè)暴露的危險，不僅關(guān)系到助產(chǎn)士的身體素質(zhì)，還直接影響到母嬰健康、產(chǎn)科工作質(zhì)量的優(yōu)劣。應(yīng)該針對存在的問題改善工作環(huán)降低不良理化因素、提高自我保護和自我防護能力、強化法律意識保持良好的心態(tài)、合理配置人力提高自身的整體素質(zhì)以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護理學(xué)科的不斷發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)士；職業(yè)危險；預(yù)防措施

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和產(chǎn)科服務(wù)模式的改變，以及助產(chǎn)士工作環(huán)境的特殊性注定了助產(chǎn)士會經(jīng)常接觸到較多的危險因素，使助產(chǎn)士面臨著嚴峻的職業(yè)暴露的危險，成為血液傳播性疾病的高危人群^[1]；同時在工作中承受著較大的職業(yè)壓力，導(dǎo)致與工作有關(guān)的身心疾病的發(fā)生。因此，研究影響助產(chǎn)士的職業(yè)暴露的原因，實施有效的防護措施，能最大限度地保障助產(chǎn)士的身心健康，提高工作效率，保障母嬰安全。

1 影響助產(chǎn)士職業(yè)危險因素

1.1 化學(xué)性危害 分娩室由于封閉式管理和嚴格的無菌要求，各種消毒劑應(yīng)用較多；如過氧乙酸、甲醛、消毒一次性用品的環(huán)氧乙烷及戊二醛等，這些有害氣體可刺激人體呼吸道，引起哮喘和鼻炎等，并對人的皮膚黏膜、眼睛、胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響，直接影響助產(chǎn)士的身心健康。

1.2 物理性危害 包括輻射、觸電、燙傷、凍傷等，高科技醫(yī)療儀器廣泛應(yīng)用于臨床，如保護措施不當(dāng)，長期刺激將嚴重影響到助產(chǎn)士的健康。分娩室集中了胎心監(jiān)護儀、心電監(jiān)護儀、吸痰器等設(shè)備，使用時發(fā)出的聲音以及孕婦分娩時的呻吟及喊叫等形成噪音，噪音對人的身心影響很大，可引起頭痛、頭暈、耳嗚、失眠等，還可出現(xiàn)恐懼、易怒、心情煩躁、注意力分散等情緒^[2]，導(dǎo)致工作容易出差錯。

1.3 生物因素 目前我國各種性傳播疾病呈上升趨勢，常見妊娠合并乙肝、梅毒、淋病、尖銳濕疣，助產(chǎn)士在日常工作中不可避免地接觸到患者具有傳染性的血液、體液，在接生時常有羊水噴濺到皮膚、結(jié)膜，尤其是在搶救隨時有可能發(fā)生各種并發(fā)癥及意外事件時不能進行有效的自我防護，時刻有被傳染的危險。

1.4 心理社會性危險因素 ①特殊工作環(huán)境壓力 人們對分娩的認識及產(chǎn)科執(zhí)業(yè)高風(fēng)險的關(guān)系與其他學(xué)科不同，孕婦及家屬認為順利分娩一個健康的孩子是理所當(dāng)然的事情，但產(chǎn)程進展是一個動態(tài)的過程，產(chǎn)程中隨時都有可能發(fā)生胎心改變或難產(chǎn)，而他們對此并不能理解，一旦出現(xiàn)問題，產(chǎn)婦及家屬不能接受，常認為助產(chǎn)士不負責(zé)任、缺乏愛心，甚至投訴、辱罵、威脅助產(chǎn)人員。②產(chǎn)科工作性質(zhì)與職業(yè)高風(fēng)險產(chǎn)科患者急癥多，產(chǎn)婦情況變化快，工作預(yù)見性難，助產(chǎn)士時刻處于高度緊張的狀態(tài)；同時分娩是一個漫長痛苦的過程，產(chǎn)婦的恐懼和家屬的焦慮很容易使他們產(chǎn)生對醫(yī)護人員的誤解與不滿；護理工作的特殊作息，如頻繁的倒班、夜班、節(jié)假日加班等，也易引起壓力。③醫(yī)療糾紛困擾 隨著母嬰保健法和舉證責(zé)任倒置相關(guān)法律的實施，因產(chǎn)房工作的特殊性，在工作中潛在許多法律問題，如隱私權(quán)、知情權(quán)、潛在人身威脅等，處理不當(dāng)或稍有疏忽便會引起護理糾紛，助產(chǎn)士肩負責(zé)任重大。

1.5 其他 助產(chǎn)士的護理工作以觀察產(chǎn)程、檢查子宮頸口開大程度、接生、協(xié)助大小便、喂水、喂飯、更換尿墊等為主，以站立前驅(qū)位和步行較多，使助產(chǎn)士易患下肢靜脈曲張、慢性腰腿痛、背痛，若長期空腹工作，可導(dǎo)致低血糖、胃腸功能紊亂、潰瘍病等^[3]。加上女性特有的周期性生理變化，以及家庭、孩子需要她們照顧，使助產(chǎn)士長期處于“應(yīng)激源”的環(huán)境中，超負荷運轉(zhuǎn)極易造成心理和生理性疲勞^[4]。

2 職業(yè)危險的防護措施

2.1 改善工作環(huán)降低不良理化因素 嚴格劃分產(chǎn)房和待產(chǎn)室，設(shè)置隔離待產(chǎn)室與隔離產(chǎn)房，并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，定期通風(fēng)換氣，應(yīng)每天打開門窗，采用自然風(fēng)通氣；配備完整的防護用具，如防水手術(shù)衣、眼罩、面罩、防水鞋、銳器盒、安全注射器等，并正確使用；操作具有刺激性或腐蝕性化學(xué)試劑時應(yīng)嚴格操作規(guī)程，配戴必要的防護工具；對待產(chǎn)婦要做好心理護理，實行無痛或減痛分娩等方法以解除產(chǎn)婦因恐懼、疼痛發(fā)出的喊叫；胎兒監(jiān)護儀在不影響檢測效果的前提下，對音量進行適當(dāng)調(diào)節(jié)；及時檢修產(chǎn)房內(nèi)設(shè)備，避免設(shè)備老化造成的不必要噪音；產(chǎn)房水龍頭采用感應(yīng)式，消毒液采用腳踏式，防止交叉感染。

2.2 提高自我保護和自我防護能力 加強助產(chǎn)士自我保護意識的教育，定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，充分了解職業(yè)感染的危害性，增強防護意識，樹立全面預(yù)防的觀念；規(guī)范孕產(chǎn)婦在孕期做好各種生化檢查，準(zhǔn)確了解其傳染病的傳播途徑，并重點做好安全防護，在使用銳利器械時嚴格遵守各項制度，合理擺放。發(fā)生銳器傷時，按相應(yīng)的處理流程處理。在使用刺激性較強的化學(xué)消毒劑、接觸可能通過血液或體液傳播傳染病的患者的體液時要戴防護手套^[2]。上臺接生要帶護目鏡、一次性圍裙、膠鞋等，如遇感染患者要戴兩副手套。醫(yī)院要經(jīng)常組織一些醫(yī)源性感染防護知識和方法的專題講座，以增強助產(chǎn)士的職業(yè)防護意識，提高防護能力，減少不必要的傷害。

2.3 強化法律意識保持良好的心態(tài) 強化助產(chǎn)士的法律意識，組織助產(chǎn)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》，采用專題講座、集中學(xué)習(xí)等形式普及相關(guān)法律、法規(guī)，增強法制觀念。在臨床護理操作過程中，嚴格遵守各項操作規(guī)程，認真執(zhí)行交接班制度、查對制度，密切觀察病情變化，及時準(zhǔn)確地做好各項護理操作，從而預(yù)防醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，維護正常醫(yī)療秩序，保護自身利益乃至醫(yī)院的合法權(quán)益^[5]。同時，助產(chǎn)士應(yīng)加強心理學(xué)、社會學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等知識的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)優(yōu)良的個性心理品質(zhì)和較強的職業(yè)道德水平。學(xué)會自我疏導(dǎo)、自我調(diào)節(jié)、寬容他人的心理保健方法，以改善協(xié)調(diào)人際關(guān)系建立良好的護患關(guān)系。在工作之余培養(yǎng)良好的個人興趣和愛好，多與朋友溝通，適當(dāng)宣泄緊張、抑郁等不良情緒，同時掌握一些心理技巧，提高對緊張刺激的承受能力。

2.4 合理配置人力提高自身的整體素質(zhì) 助產(chǎn)士工作不同于一般護士，需要獨立完成觀察產(chǎn)程、監(jiān)護、接生全過程，體力勞動較重，精神需高度集中，產(chǎn)科護理人員實施輪崗或培訓(xùn)，使每個產(chǎn)科護理人員均能勝任助產(chǎn)工作，以備搶救危重患者急需之時能及時調(diào)配；可適當(dāng)增加產(chǎn)房助產(chǎn)士的人數(shù)以減輕工作負擔(dān)，保證質(zhì)量和安全；實行彈性工作制，根據(jù)產(chǎn)婦入產(chǎn)房的時間和數(shù)量決定助產(chǎn)士上班的時間和人數(shù)^[5]，靈活安排班次，使人盡其職，物盡其用；不斷提高自身的整體素質(zhì)，學(xué)習(xí)新知識、新理念、新技能，能獨立思考，坦誠、熱情、勇于創(chuàng)新。不斷完善自我以適應(yīng)產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展。

綜上所述，產(chǎn)科工作是一項緊張度高、風(fēng)險大的職業(yè)，助產(chǎn)士工作壓力多，身心健康狀況不容樂觀，不僅關(guān)系到助產(chǎn)士的身體素質(zhì)，還直接影響到母嬰健康、產(chǎn)科工作質(zhì)量的優(yōu)劣。因此針對存在的問題，助產(chǎn)士在工作中要加強職業(yè)安全教育，提高防護意識，加強自身保護措施，重視增加護士編制，提高助產(chǎn)土地位提高醫(yī)療護理質(zhì)量。保持身心健康，不斷提高身體素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和護理質(zhì)量，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護理學(xué)科的不斷發(fā)展。

參 考 文 獻

［1］ 馬冬梅,周杏仙,王芳.助產(chǎn)士職業(yè)暴露調(diào)查中低報告現(xiàn)象分析.中華護理雜志,2006,41(4):328-329.

［2］ 梁貴生.噪聲與健康.護理研究,2004(9):1511.

［3］ 畢紅麗,潘淑杰,李玉潔.助產(chǎn)士的職業(yè)危害因素及自我防護探討.中國誤診學(xué)雜志,2008,8(23):5617-5618.

［4］ 王鳳春,韓翠.存助產(chǎn)士工作壓力源及應(yīng)對措施的研究進展.護理研究,2002,16(8):445.

［5］ 李積柳.加強助產(chǎn)士法律意識應(yīng)注意的幾個問題.中國誤診學(xué)雜志,2007,7(14):3362.

［6］ 丁潔.陪伴分娩致助產(chǎn)士焦慮原因分析及對策.安徽醫(yī)學(xué),2002,23(3):60-61.

［7］ 張巍穎,劉延慧,卜香蘭.助產(chǎn)士應(yīng)具備的素質(zhì).中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(9):86.