４８例上消化道出血臨床護理體會

劉靈芝

上消化道出血是上消化道疾病的嚴重并發(fā)癥,尤其是上消化道大出血,主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當可危及生命。臨床護理在治療過程中具有重要作用,做好此類患者的護理,是促進疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一?，F(xiàn)將本院收治的48例患者進行有效的護理與分析,從中取得了些經(jīng)驗,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2002年1月至2008年6月筆者參與搶救護理急性上消化道出血患者48例,其中男38例，女10例，年齡20～85歲。肝硬化35例，急性胃黏膜病變3例，消化性潰瘍6例，消化道腫瘤2例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過治療護理,治愈36例,好轉(zhuǎn)9例,轉(zhuǎn)外科手術(shù)2例,病情惡化及死亡1例。

2 臨床觀察

2.1 嚴密觀察生命體征 ①對血壓的觀察：消化道大出血可導致休克,表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮??；②對脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標志,休克早期脈搏加速,休克晚期脈搏細而慢；③對體溫的觀察：失血者體溫多低于正常或不升。一般休克糾正后可有低熱或中度熱,一般≤38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周,原因系出血后分解產(chǎn)物吸收,血容量減少,體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫≥38.5℃,應考慮出血后誘發(fā)感染,如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應考慮再出血。

2.2 觀察嘔血、便血性質(zhì)和量 消化道出血＞60 ml可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭；出血量多,血液在腸道停留時間短,可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便,出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血,幽門以下則表現(xiàn)為黑便,反復嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄,提示有繼續(xù)出血。

2.3 觀察尿量 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況,所以應正確觀察24 h出入量。

2.4 觀察神志、四肢情況 出血量在5%以下無明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。

2.5 觀察有無再出血跡象 上消化道出血患者病情經(jīng)常反復,出血控制后仍應觀察有否再出血，如患者反復嘔血、黑便,顏色由黯黑變?yōu)榘导t,甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色,血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。

3 護理

3.1 及時補充血容量 迅速建立兩條靜脈通道,及時補充血容量，搶救治療開始滴速要快,但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血,從而加重病情。

3.2 加強基礎(chǔ)護理 ①體位護理：出血期間絕對臥床休息,采取平臥位,頭偏向一側(cè),防止因嘔血引起窒息; ②飲食護理：嚴重嘔血或明顯出血時,必須禁食，24 h后如不繼續(xù)出血,可給少量溫熱流質(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后,指導患者要定時定量,少食多餐，避免進食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡; ③口腔護理：每次嘔血后,及時做好口腔護理,減少口腔中的血腥味,以免再次引起惡心、嘔吐,同時能增加患者舒適感;④皮膚護理：保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時清潔用物。

3.3 心理護理 心理護理是指在護理全過程中，由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系，并對存在的心理問題有較深的了解和準確的評估?；颊邔膊∪狈φ_認識的前提下，易產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒而加重出血，尤其反復出血者因反復住院給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，感到前途暗淡，消極悲觀，對治療失去信心。因此做好有效的心理護理尤為重要。醫(yī)護人員從容的態(tài)度、親切的語言、認真地答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關(guān)系的建立和進一步治療的配合。

3.4 用藥指導 嚴格遵醫(yī)囑用藥,熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應,如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快,以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等,遵醫(yī)囑補鉀、輸血及其他血液制品。

3.5 三腔二囊管壓迫止血的護理 插管前檢查有無漏氣，插管過程中必須經(jīng)常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50～70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)，食管氣囊壓力為35～45 mm Hg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24 h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過久可能導致黏膜壞死，鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施。

3.6 對癥護理 發(fā)紺者應吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定，肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡。

3.7 健康指導 向家屬宣教一些本病的常識,使之對治療過程有一定的了解,取得家屬配合,并協(xié)助醫(yī)生解決一些實際問題；教會患者及家屬識別早期出血征象及應急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應臥床休息，保持安靜，減少身體活動；幫助掌握有關(guān)病證的病因、預防、治療知識以減少再度出血的危險；保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對待疾病，合理安排生活，增強體質(zhì)，應戒煙戒酒，在醫(yī)生指導下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物。總之,上消化道出血起病急、來勢兇險、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命,如能正確診斷，進行有效的止血治療及認真細致地護理,可使患者轉(zhuǎn)危為安,提高治愈率，降低病死率，從而達到康復的目的。