臨終患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理關(guān)懷

張利霞　孫曉芙

隨著人類社會(huì)物質(zhì)文明和精神文明的發(fā)展，人們對(duì)生活水平和生命質(zhì)量的要求越來越高，死亡是人生旅途的終點(diǎn)，也是生命過程的最后一個(gè)階段，因此，臨終階段的生命質(zhì)量及臨終家屬所帶來的影響，也備受重視，臨終關(guān)懷(hospice care)成為社會(huì)發(fā)展和文明建設(shè)的客觀需求。同時(shí)隨著生活環(huán)境及生活方式地轉(zhuǎn)變，癌癥成為威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病之一，晚期癌癥患者則成為臨終關(guān)懷的主要對(duì)象。

1 臨終患者的心理特點(diǎn)

患者瀕臨死亡時(shí)出現(xiàn)的心理反應(yīng)基本分為四個(gè)階段，即懷疑否定期；憤怒期；協(xié)議期；抑受期。憂慮、痛苦、悲傷將貫穿瀕死的全過程?；颊叩男睦碜兓饕呛ε屡R終的痛苦以及的歸屬；害怕親人對(duì)自己的離棄悲傷；舍不得人世間的生活和事實(shí)。因此特別需要人間的溫暖，社會(huì)的尊重，精神的安慰，生活的照顧，和親人的關(guān)懷。

2 臨終患者的關(guān)懷

2.1 否定期的護(hù)理 此期患者易產(chǎn)生猜疑心理和僥幸心理，特別是癌癥患者^[1]，總希望通過檢查否認(rèn)疾病存在或改變疾病性質(zhì)，經(jīng)過用藥稍有好轉(zhuǎn)便猜疑是否有診斷錯(cuò)誤，到處求醫(yī)，求驗(yàn)方，不惜代價(jià)。主要表現(xiàn)為求醫(yī)心切，有強(qiáng)烈的求生欲望，對(duì)醫(yī)護(hù)人員持依賴和信任的 態(tài)度，特意查房時(shí)的一句話、一個(gè)動(dòng)作和護(hù)士治療時(shí)的一個(gè)眼神和表情對(duì)自己軀體上的細(xì)小變化也要求助于醫(yī)護(hù)人員，此時(shí)特別希望醫(yī)護(hù)人員對(duì)其尊重、熱情，進(jìn)行周到細(xì)致的治療護(hù)理。此期我們要采取因勢(shì)利導(dǎo)及回避的處理方法，充分發(fā)揮患者的潛在力量，盡可能使其心境處于最佳狀態(tài)。①避免談及患者預(yù)后：多用鼓勵(lì)性和暗示性語言，特別對(duì)具有一定文化程度或?qū)︶t(yī)學(xué)有所了解的患者，幫助他們分析疾病發(fā)生的原因和影響疾病的因素，充分調(diào)動(dòng)他們的積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②充分發(fā)揮潛在力：患者盡管處于死亡邊緣，但其心理、生理和社會(huì)關(guān)系各個(gè)方面往往存在有利因素，應(yīng)善于發(fā)揮和利用;例如親人的關(guān)懷、體貼、照顧和陪伴往往能起到藥物不能達(dá)到的效果。在與患者交談中要注意觀察其對(duì)事物的興趣，轉(zhuǎn)移注意力，使其心情處于欣慰和輕松狀態(tài)，處于醫(yī)護(hù)人員和親人的關(guān)心體貼中，盡量從疾病的心身折磨中解脫出來，讓患者體會(huì)到自己生活和存在的重要性。

2.2 抑郁期的護(hù)理 經(jīng)過一段時(shí)間治療后病情不見好轉(zhuǎn)，體質(zhì)日漸消瘦惡化，患者會(huì)出現(xiàn)悲觀厭世和絕望心理，不能正確對(duì)待和接受嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)，不能接受即將結(jié)束的對(duì)于自己只有一次的生命，表現(xiàn)為一度出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、恐懼、躁動(dòng)，特別是中年患者當(dāng)事業(yè)、家庭、父母、子女等困擾時(shí)，不能平靜下來，對(duì)周圍人和物反感，有時(shí)會(huì)發(fā)出大聲呻吟，做出求助和發(fā)泄的呼聲，并對(duì)自己以往的行為進(jìn)行回顧，希望得到他人的諒解。①充分發(fā)揮陪護(hù)人作用：此時(shí)患者最怕被人遺棄，希望別人疼愛關(guān)心她，除醫(yī)護(hù)人員外，親屬和朋友可謂最佳陪伴者，他們是患者的精神支柱，對(duì)患者的精神狀態(tài)最了解，對(duì)病情也有不同程度的認(rèn)識(shí)，在撫平心理創(chuàng)傷方面可以起到醫(yī)護(hù)人員所不能起的精神支柱作用，故盡量滿足患者的合理要求，安排親朋好友見面、相聚，并盡量讓家屬陪伴身旁。②視患者如親人：親切誠懇并具同情心，對(duì)患者出現(xiàn)的各種情緒反應(yīng)，我們應(yīng)予以充分理解和容忍，在交談中因勢(shì)利導(dǎo)、循循善誘，避免各種不文明的語言對(duì)患者刺激。該期患者易怒、敏感，細(xì)小的變化都會(huì)引起患者的不安，即使在患者發(fā)怒時(shí)，也要表示充分理解，尊重他們的人格。在護(hù)理過程中盡量做到仔細(xì)、動(dòng)作輕柔，適當(dāng)增加巡視次數(shù)，面帶微笑，延長床邊護(hù)理時(shí)間，使患者情緒趨于穩(wěn)定。③讓患者了解自己的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸：患者雖然對(duì)死亡有恐懼感，然而讓患者了解疾病的轉(zhuǎn)歸要比絕對(duì)保密有一定益處，這可使患者正視自己、不再有僥幸和猜疑心理，對(duì)出現(xiàn)的癥狀保持冷靜對(duì)待，不吵鬧和發(fā)怒，漸漸轉(zhuǎn)為平靜。

2.3 接受期護(hù)理 當(dāng)患者由絕望期進(jìn)入平靜期后對(duì)死亡不再感到恐懼，表現(xiàn)出冷漠心理，很少提出要求，感情多通過非語言行為來表達(dá)，患者在表面看來平靜，似乎在默默等待死的到來，但內(nèi)心思緒萬千，有對(duì)一生的回顧，有對(duì)親人的留戀和對(duì)事后的安排。護(hù)理人員要注意傳遞給患者的每一個(gè)信息的選擇，使其安詳平靜地離開人世。①觀察患者非語言行為：患者很少提出要求，但內(nèi)心是很矛盾的，它可能口頭上說很好，不需要?jiǎng)e人的幫助，而在非語言行為方面卻希望得到安慰和支持，當(dāng)他熟悉的護(hù)士進(jìn)入病室時(shí)，他的目光會(huì)隨著護(hù)士的身影，希望與護(hù)士的視線相接觸，從眼神中傳遞求助的心情，觀察這些非語言的行為，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問題。②慎重的選擇給患者的每一個(gè)信息：對(duì)患者提出的問題必須按所期待的選擇性地給予答復(fù)，并且要簡單明確，有助于患者進(jìn)行比較清晰地思考。

臨終期患者各系統(tǒng)功能都發(fā)生障礙，與患者交談時(shí)言語要少、表情要深沉嚴(yán)肅、態(tài)度要和藹，充分表示同情和理解。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)需說明你準(zhǔn)備做什么，通過拉一會(huì)兒手、一個(gè)同情的眼神，使患者得到心理滿足和安慰。

對(duì)臨終患者的護(hù)理是一種藝術(shù)，臨終患者的心理極為敏感、復(fù)雜，對(duì)人格友誼尊嚴(yán)倍加珍視，對(duì)護(hù)士的一言一行更為注目。因此護(hù)士高尚的道德品質(zhì)，精湛嫻熟的技術(shù)，和藹可親的笑容都會(huì)贏得患者的信賴。哪怕能給患者帶來片刻的歡樂，也要自覺地竭盡全力去做。滿足患者在人世間最后的要求和心愿。即使患者到了最后時(shí)刻，護(hù)士也要以自己的行動(dòng)和保護(hù)性語言使其充滿繼續(xù)生存的信念，不使其流露出任何失望和不良情緒。對(duì)那些已熟悉自己實(shí)際病情的臨終患者，要鼓勵(lì)他們追求為時(shí)不多的歡樂，直到生命的最后一刻，讓臨終患者得到心理上的滿足和快慰。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李瓏. 醫(yī)學(xué)倫理學(xué).法律出版社, 1991.

［2］ 曹開賓，等.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教程.上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992.お