骨科大手術后整體護理的研究

彭琴琴

【摘要】 目的 研究整體護理在行骨科大手術術后的實施效果。方法 對本院2007年3月至2008年10月手術室行96例骨科患者術后實施以術前訪問、術中舒適護理、術后預防深靜脈血栓形成及術后疼痛干預的整體護理。結果 術后調查患者滿意度達87.9%，采用術后給予低分子肝素腹壁皮下注射預防深靜脈血栓發(fā)生，8例情況轉緩，2例淺靜脈充盈，2例出現Homan征陽性。結論 整體護理以患者為中心，達到較好的臨床護理療效。

【關鍵詞】 骨科；手術；整體護理

骨科疾病損傷常需要外科手術治療，骨科手術成功不僅僅是手術成功，還要包括術后運動組織系統、運動功能恢復的程度。所以術后護理對于患者今后運動功能恢復情況、生活能否自理以及能否進行日常生活與工作密切相關。骨科大手術包括人工髖關節(jié)置換手術、人工膝關節(jié)置換手術、髖部周圍骨折手術、股骨干骨折手術等。骨科大手術術后實施整體護理是順應現代護理模式轉變的必然結果，而且骨科患者術后痊愈需要較長時間。整體護理確保護理的連續(xù)性、完整性和系統性，完善護患關系。整體護理打破傳統的功能制，以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，形成手術、護理與康復一體化的系統治療方案^[1]。通過對武漢市中醫(yī)醫(yī)院2007年3月至2008年10月手術室行96例骨科患者術后實施整體護理，研究患者護理效果?，F將調查情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2007年3月至2008年10月手術室行骨科大手術患者96例，男57例，女39例；年齡14~69歲，平均46.3歲。大專及以上文化程度46例，中學25例，小學20例，文盲5例?；颊呔裰厩逍?、無精神障礙，能正確描述心理及生理感受。股骨干骨折17例，脛腓骨骨折23例，股骨粗隆間骨折16例，股骨頸骨折5例，肱骨干骨折15例，肱骨髁上骨折5例，尺、橈骨骨折10例，踝關節(jié)骨折5例。傷情評定：ISS≤15分者44例，ISS≥16分者52例，平均ISS 42分。其中伴顱腦損傷12例，伴胸部損傷5例，伴腹部損傷8例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前訪問 開展術前訪問開展健康教育，使即將行手術患者了解手術治療情況以及注意事項，同時護理人員可以收集患者臨床資料，掌握患者家庭文化背景、心理需求，制定相應的護理實施方案。手術室巡回護士在患者行手術前一天進行探訪，閱讀病歷并接觸患者，向患者解釋有關手術和手術后問題，用淺顯的語言解釋手術治療的重要性和必要性，以及術中、術后治療、護理中的相關問題，詳細介紹麻醉后反應和注意事項，使患者對手術具有科學評判的態(tài)度，減輕患者的恐懼和焦慮^[2]。交談中善于觀察患者的言談和面部表情，真正掌握患者的心態(tài)，適當給予心理疏導，這也是建立良好護患關系的關鍵，只有加強護患之間的關系，才能確保術中配合默契。

1.2.2 術中舒適護理實施 通過術前訪問巡回護士和患者之間建立較好的護患關系，當患者進入手術室后，使用親切話語與患者交談，同時附帶適當的肢體語言，消除患者緊張情緒和恐懼感。調節(jié)室溫并詢問患者感覺是否舒適。根據患者實施手術類型，幫助患者調整適當的體位，采取相應的措施盡量降低患者的生理不適，或防止壓迫神經和血管。在進行做各項操作時，提前給予患者說明，操作輕柔，讓患者了解操作目的減輕焦慮。若發(fā)現患者口唇發(fā)干，可用棉簽濕潤口唇，以緩解患者的不適。術中麻醉后在不影響手術情況下注意遮蓋患者，并予以保暖，盡量減少身體的暴露。術中要求護士技術嫻熟，靜脈穿刺成功率高，配合手術準確到位，最大限度的減少患者不必要的痛苦。術畢，若是清醒患者，告知手術成功，使患者明確病情，然后將其送回病房，安置后同病房護士交接，并告訴家屬注意體位、保溫、輸液等。

1.2.3 術后預防深靜脈血栓形成 外骨科手術中長時間的被動體位、術中止血帶的應用、過度旋轉和牽拉以及骨水泥聚合產熱的損傷，都使鄰近血管受到間接損傷的概率大大增加。保持引流通暢，減少局部壓迫，術后常規(guī)放置引流管，引流管于24~48 h拔除，定時擠壓引流管，觀察引流情況，保持有效引流。引流過少而患者主訴疼痛時，考慮引流不暢，須及時查找原因。引流液過多時，應及時更換負壓引流袋以保證引流效果。引流管長度應適宜并妥善固定，負壓引流袋應低于傷口位置。早期積極活動，促進靜脈回流。術后抬高患肢，定時更換體位，早期進行患肢肌肉收縮可以促進下肢靜脈血液回流，減輕血流淤滯，因此可以預防深靜脈血栓的發(fā)生^[3]。術后下肢保持外展中立位，麻醉作用消失后，主動行踝關節(jié)背伸跖屈活動，10次/h，術后24 h開始，局部按摩，30 min/次，2次/d。建議患者多做深呼吸或咳嗽動作，每小時深呼吸5次或醒來時深呼吸10次。

1.2.4 術后疼痛干預 術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的生理心理反應。護理過程中要運用數字評分法、視覺模擬評分法、面部表情評分等評價疼痛程度，將疼痛作為“第五生命體征”納入日常護理工作中。醫(yī)護人員加強疼痛知識的學習，掌握鎮(zhèn)痛藥物的基本藥理常用劑量、不良反應及處理方面的知識，正確使用鎮(zhèn)痛泵等止痛輔助工具，以便在疼痛治療中更好地解除患者的痛苦，提高患者的生活質量。疼痛受心理影響很大，所以穩(wěn)定患者情緒，提高疼痛閾值，可增強患者耐受力。巡視患者時耐心聽患者主訴，尊重患者對疼痛的反應，有的放矢地給患者講解引起疼痛的原因及治療方法，使患者情緒穩(wěn)定，消除引起疼痛的心理因素。重視環(huán)境對患者疼痛的影響，保持環(huán)境安靜清潔，有利于患者休息和睡眠而減輕疼痛。有效運用分散或轉移注意力給予心理放松療法。

2 結果

術后1~2 d后，回訪患者，查閱病歷，直接觀察患者術后恢復狀態(tài)，了解患者后鎮(zhèn)痛情況，局部刺激，術后不適等護理問題，并幫助解決給予術后康復指導，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。待患者恢復后，征詢護理服務質量的意見和建議，填寫問卷調查表。

術后待患者恢復后，征詢護理服務質量的意見和建議，填寫滿意問卷調查表。滿意問卷調查內容涵蓋患者對手術認知程度、護理基本操作技術與服務態(tài)度等等綜合評定。滿意度達87.9%?；颊咧髟V疼痛在行對應疼痛處理方法和心理放松療法后，情況蓋上明顯。對于患者主訴出現下肢腫脹、疼痛、肢體沉重感及緊張感，采用術后給予低分子肝素0.4 ml腹壁皮下注射，1次/d，持續(xù)7 d，注射部位在腹壁外側，左右交替。按醫(yī)囑給予血常規(guī)、出凝血時間和凝血酶原測定以防止深靜脈血栓發(fā)生。12例患者術后均有不同程度的小腿腫脹、疼痛、肢體沉重感及緊張感，給予低分子肝素治療后，情況轉緩8例。2例淺靜脈充盈，2例出現Homan征陽性。

3 討論

現代醫(yī)學模式的轉變促進現代護理模式由傳統的按醫(yī)囑單純疾病護理程序逐步向以人為本的整體護理^[4]?，F代臨床護理體現為因人施護，因病施護，因需施護，骨科大手術患者行整體護理是順應現代護理模式轉變的必然結果。整體護理可以確保護理的連續(xù)性、完整性和系統性，完善護患關系。整體護理打破傳統的功能制，以現代護理觀為指導，以護理程序為核心。研究過程中發(fā)現護理人員專業(yè)知識與綜合素質有待提高，可以通過一系列培訓使其熟練掌握護理學的基礎理論知識，熟練掌握相關專業(yè)臨床護理操作技能，尤其是疼痛知識的學習^[5]，通過護理人員的繼續(xù)教育，不斷提高護理工作效果，轉變護理服務觀念、提高護理服務意識。

參 考 文 獻

［1］ 卓大宏．骨科康復學的內涵和發(fā)展趨勢．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003，5(3)：242-244．

［2］ 石艷，王清波，王燕.護理與護理法問題的研究.齊魯護理雜志，2005，11(5)：478.

［3］ 李曉霞，呂宏燕，周曉華，等.膝關節(jié)鏡手術患者圍手術期護理.中華綜合臨床醫(yī)學雜志，2006，12（6）：67-68。

［4］ 申屠敏姣．知識經濟背景下護理人才開發(fā)的幾點思考．中華護理雜志，2002，37(12)：954．

［5］ 莫玉梅，法淑春.規(guī)范護士培訓提高專業(yè)技能.解放軍護理雜志，2005，22(8)：8-9.