重度子癇前期的觀察與護(hù)理

朱愛(ài)梅　劉清玲　王　敏

【摘要】 目的 總結(jié)防止重度子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生子癇及其他并發(fā)癥的護(hù)理方法。方法 回顧性分析2002年1月至2007年12月收治的31例重度子癇前期病例的護(hù)理方法。結(jié)果 及時(shí)有效的降壓，控制子癇的發(fā)生，精心護(hù)理，對(duì)降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 重度子癇前期；護(hù)理；觀察

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因^[1]。重度子癇前期常常伴有終末器官損害，引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)七臺(tái)河市婦幼保健院2002年1月至2007年12月收治的31例重度子癇前期病例進(jìn)行回顧性分析，著重就護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討。報(bào)告如下。

1 臨床資料

重度子癇前期病例31例，均符合重度子癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]。年齡在25~41歲之間,孕周在28~40周。初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。主要癥狀表現(xiàn)為血壓≥160/110 mm Hg，伴不同程度的頭痛、視覺(jué)障礙，蛋白尿2+～4+，24 h尿蛋白>2 g，浮腫2+～4+，伴不同程度的肝腎功能受損。伴肝酶異常10例，其中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）65~300U/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）68~350U/L；血小板減少1例。發(fā)生胎盤(pán)早剝5例,即時(shí)發(fā)現(xiàn)立即在聯(lián)麻下行急診剖宮產(chǎn)術(shù),4例后產(chǎn)婦正常,1例發(fā)生DIC,搶救后產(chǎn)婦康復(fù)出院。31例中有27例血壓癥狀控制后出院。有3例入院時(shí)宮口開(kāi)大5 cm以上,在控制血壓防止抽搐情況下自然分娩,其余28例均血壓相對(duì)控制后實(shí)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù),新生兒視情況或母嬰同室,或轉(zhuǎn)至PICU。

2 護(hù)理

2.1 孕婦住院時(shí)病房要安靜、整潔、有窗簾避光,避免精神刺激,避免嘈雜,孕婦能休息好。保證孕婦心情愉快,盡量左側(cè)臥位。因?yàn)樽髠?cè)臥位能增加胎盤(pán)絨毛的血供,有些孕婦過(guò)度緊張,睡眠欠佳,焦慮者可給予魯米娜30 mg 3次/d，口服,產(chǎn)后產(chǎn)婦主訴頭痛煩躁、睡眠差,可給予安定10 mg靜推,或肌注。預(yù)防子癇的護(hù)理患者床加護(hù)欄，床邊備急救用品，如壓舌板、開(kāi)口器、拉舌鉗等。保證患者足夠的睡眠，并給予高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、低鹽飲食，補(bǔ)充鐵和鈣。2.2 給予間斷吸氧,1日2次,每次30 min,抬高胎兒對(duì)缺氧的耐受力,不足35周的孕婦給予地米5 mg肌注q8 h共3天促進(jìn)胎兒肺成熟。

2.3 心理護(hù)理 重度子癇前期患者常伴有頭痛、眼花、視物模糊及全身浮腫，患者易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐慌等情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，介紹有關(guān)重度子癇前期的知識(shí)及治療方法，消除患者不良的心理因素，積極配合治療。

2.4 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、尿量，監(jiān)測(cè)心、肺功能，入院后給予靜脈滴注硫酸鎂治療，10～15 g/d，在解痙降壓后使血壓控制在一定范圍。同時(shí)，要注意患者有無(wú)出現(xiàn)頭痛、視物模糊，上腹不適。監(jiān)測(cè)肝、腎、凝血功能，眼底情況，24 h尿蛋白、尿量。同時(shí)，要進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)，及時(shí)終止妊娠。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，開(kāi)始每5～10 min測(cè)量1次。同時(shí)按醫(yī)囑給予硫酸鎂0.75 g+0.9%氯化鈉30 ml,10 ml/h，每8～12 h注射1次，硝酸甘油30 mg+0.9%氯化鈉50 ml，3～5 ml/h始微泵輸入后根據(jù)血壓調(diào)整速度。使用硫酸鎂時(shí)要掌握好藥物的濃度及速度，一旦發(fā)現(xiàn)鎂中毒立即予10%葡萄糖酸鈣靜推。本組1例患者在間歇期出現(xiàn)惡心、嘔吐，血鎂檢測(cè)超過(guò)正常值，囑停用硫酸鎂，用10%葡萄糖酸鈣靜推后癥狀緩解。若在應(yīng)用硫酸鎂過(guò)程中發(fā)生子癇或有子癇發(fā)作，需檢測(cè)血鎂濃度并調(diào)節(jié)輸注速度。

2.5 用藥護(hù)理 在子癇前期治療上，硫酸鎂解痙、止抽的作用是其他藥物無(wú)可替代的?；颊呷朐汉蠹皶r(shí)應(yīng)用硫酸鎂降壓，使用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意觀察膝鍵反射、有無(wú)呼吸抑制、每小時(shí)尿量的變化和精神狀態(tài)，因硫酸鎂的療效與血鎂的濃度密切相關(guān)，其有效濃度與中毒劑量非常接近（為1.7～3.0 mmol/L），一旦發(fā)現(xiàn)鎂中毒立即用10%葡萄糖酸鈣靜推^[2]。2.6 產(chǎn)后出血觀察由于重度子癇患者產(chǎn)前應(yīng)用大量解痙鎮(zhèn)靜劑，這些藥物24 h內(nèi)出現(xiàn)大出血，出血量為500～1000 ml，要高度警惕發(fā)生產(chǎn)后出血的可能。并做好搶救準(zhǔn)備。密切監(jiān)測(cè)陰道流血情況。

2.7 出院指導(dǎo) 由于早發(fā)型子癇前期的初產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)40%有復(fù)發(fā)的可能。應(yīng)告知患者避免再次妊娠。如需再次妊娠時(shí)，須按時(shí)體檢、咨詢(xún)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張振鈞，狄文，程蔚蔚.妊娠期高血壓疾病/曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:406.

［2］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1995:115.