自擬胃愈康散治療消化性潰瘍６０例臨床觀察

王旭芳

【摘要】 目的 觀察胃愈康散治療消化性潰瘍的臨床療效及兩年復(fù)發(fā)率,并與H2受體拮抗劑進(jìn)行比較。方法 將120例患者隨機(jī)分為兩組：治療組60例,口服胃愈康散；對(duì)照組60例口服法莫替丁,療程為6周（纖維內(nèi)鏡觀察治療效果)。結(jié)果 治療組總有效率為92.1%,潰瘍愈合率為86.3%,2年復(fù)發(fā)率36.1%。對(duì)照組總有效率為78.9%,潰瘍愈合率為60.2%,兩年復(fù)發(fā)率為72.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中藥胃愈康散治療消化性潰瘍療效顯著,復(fù)發(fā)率低,價(jià)格低廉,安全可靠,且有斂潰瘍,制胃酸,生新肌等綜合作用。

【關(guān)鍵詞】 胃愈康散；消化性潰瘍

消化性潰瘍是臨床上常見病、多發(fā)病，雖國(guó)內(nèi)外治療消化性潰瘍的藥物很多，療效也有所提高，但仍不能根治，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)消化性潰瘍愈合后1年的復(fù)發(fā)率為50%~75%，因此對(duì)本病的研究，特別是對(duì)治療的研究更不能忽視。我們自2006年至2008年2月采用純中藥，自擬胃愈康散治療消化性潰瘍?nèi)〉昧撕芎玫寞熜А，F(xiàn)總結(jié)報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 選取吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科門診及住院患者120例，隨機(jī)分為治療組60例，男36例，女24例，年齡20~68歲，平均42.2歲，胃潰瘍32例，十二指腸球部潰瘍28例，病程0.5~22年；對(duì)照組60例，男35例，女性25例，年齡18~69歲，平均43.1歲，胃潰瘍26例，十二指腸球部潰瘍34例，病程0.5~21年，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①胃脘部疼痛，伴脹滿，噯氣、泛酸、惡心嘔吐；②發(fā)病常與情緒不暢，飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)；③纖維胃鏡可示十二指腸黏膜炎性反應(yīng)， 潰瘍病變；④經(jīng)內(nèi)科一般治療無(wú)效且反復(fù)發(fā)作多年。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室B超、X線、心電圖檢查確診有心、肝、肺、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②胃潰瘍經(jīng)病理證實(shí)，有可疑惡性病變者；③長(zhǎng)期（＞2個(gè)月）應(yīng)用西藥抑酸者；④因其他原因不配合中藥治療者。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法 治療組：采用中藥胃愈康散口服，藥物組成：海螵蛸、白及、白芷、元胡、丹參、佛手、陳皮、黃連、煅瓦楞等味共研磨而成，過(guò)200目篩，瓶裝密封備用，15 g/d，3次/d，用溫開水調(diào)成糊狀，于餐前1 h口服，6周為一個(gè)療程。對(duì)照組：采用國(guó)產(chǎn)法莫替丁20 mg/d，2次/d，口服，6周為一個(gè)療程。

2.2 觀察方法 每周觀察臨床癥狀及體征1次，觀察內(nèi)容包括：胃脘疼痛、脹滿、噯氣、惡心及胃脘部是否有壓痛等變化。治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療后1年，分別做胃鏡檢查其潰瘍病灶及黏膜變化情況。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)臨床病證及診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：痊愈：主次癥狀全部清除，胃鏡下潰瘍病灶愈合，及病變黏膜恢復(fù)正常。顯效：主次癥狀全部清除，潰瘍病灶基本愈合，黏膜組織有輕度炎性反應(yīng)。有效：主次癥狀部分清除，潰瘍病灶愈合≥50%。無(wú)效：主次癥狀無(wú)改善，潰瘍病灶愈合<50%。

3.2 治療結(jié)果 治療組痊愈38例，占71.1%。顯效12例，占18.2%；有效6例占9.5%；無(wú)效4例，占5.6%；總有效率92.1%。對(duì)照組痊愈22例，占38.9%。顯效14例，占20.1%；有效8例，占12.2%；無(wú)效16例，占26.4%，總有效率78.9%。

3.3 潰瘍病灶愈合率及復(fù)發(fā)情況 治療組治療結(jié)束時(shí)，病灶愈合50例，愈合率86.3%，2年復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率36.1%；對(duì)照組治療結(jié)束時(shí)，病灶愈合34例，愈合率60.2%,2年復(fù)發(fā)32例，復(fù)發(fā)率72.4%。兩組比較治療組潰瘍病灶愈合率明顯高于對(duì)照組，而復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

消化性潰瘍是一種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，常引起多種并發(fā)癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病形成主要是由于攻擊因子與黏膜保護(hù)因子平衡受到破壞所致，攻擊因子主要包括胃酸-胃蛋白酶和幽門螺桿菌感染及病變區(qū)域微循環(huán)障礙，以及過(guò)多自由基對(duì)胃、腸黏膜損傷等，目前西醫(yī)治療本病的主要措施是抑制胃酸，提高胃黏膜的防御能力及殺滅幽門螺桿菌（HP）等使?jié)冇?。療效較前大為提高，但其價(jià)格昂貴，不良反應(yīng)多，復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。而中醫(yī)藥在治療潰瘍病和減少?gòu)?fù)發(fā)的研究上大有可為。

消化性潰瘍?cè)谧鎳?guó)醫(yī)學(xué)中屬于：“胃脘痛”“嘈雜”“吞酸”等病范疇，其病機(jī)為由于長(zhǎng)期飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷致脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，使氣血失調(diào)，胃膜不生而成，筆者經(jīng)過(guò)了多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并參看內(nèi)鏡下表現(xiàn)，認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)，虛瘀并存之證，即脾胃虛弱兼夾氣滯、血瘀、濕熱，是形成本病的病理基礎(chǔ)。研制的純中藥制劑胃愈康散，方中黃芪性溫味甘，入脾肺兩經(jīng)，補(bǔ)氣之中又有升發(fā)陽(yáng)氣，托毒生肌之功。海螵蛸、白及具有中和胃酸及抑制胃酸分泌，收斂止血、生肌，保護(hù)胃黏膜等作用。黃連抗菌消炎，抑制胃酸分泌。丹參、元胡、佛手具有理氣和中，行氣止痛，使胃內(nèi)容物易于排空減少，胃液滯留和膽汁反流，緩解胃腸脹氣，從而達(dá)到止痛和防止對(duì)胃黏膜損害的目的。陳皮、白豆蔻具有健脾燥濕，和胃降逆的功效。諸藥合用共奏健脾和胃，生肌斂潰，制酸止痛之功。另?yè)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道：黃芪有增強(qiáng)肌體免疫力，促進(jìn)新陳代謝的作用，而丹參則能直接增強(qiáng)胃黏膜血液循環(huán)灌注，使胃黏膜細(xì)胞再生，提高潰瘍愈合的質(zhì)量。白及借其高粘性，在胃內(nèi)形成一定厚度的膠狀物，可保護(hù)胃黏膜。黃連、元胡能提高胃黏膜血運(yùn)供應(yīng)，殺滅并清除幽門螺桿菌（HP）。

總之，全方具有溫補(bǔ)脾胃，疏肝理氣，活血化瘀，制酸殺菌，斂瘍生肌的功效，不僅有具有治標(biāo)作用而且從整體出發(fā)具有益氣生肌，減輕胃黏膜炎性反應(yīng)，改善微循環(huán)加速黏膜的愈合，從而使?jié)兡苎杆俚赜?，且愈后不易?fù)發(fā)。配方合理，服用方便而且價(jià)格低廉，無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，本研究開辟了純中藥治療消化性潰瘍的新途徑。