無(wú)創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)治療乳牙齲齒的臨床觀察

陳歌楊

【摘要】 目的 探討適合兒童的無(wú)創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)，評(píng)價(jià)ART技術(shù)修復(fù)乳牙齲損的效果。方法 采用RAT技術(shù)對(duì)353顆乳牙齲壞進(jìn)行充填，其中牙合面洞237顆，鄰牙合面洞116顆。結(jié)果 353顆修復(fù)牙中成功310顆，成功率87.8%。失敗43顆，失敗率12.2%。結(jié)果 ART技術(shù)是一種只用手動(dòng)器械去除齲壞組織，并用粘接性修復(fù)材料修復(fù)齲洞的治療技術(shù)，在預(yù)防和治療早期齲損中具有實(shí)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 ART；乳牙齲損；玻璃離子材料

無(wú)創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)(atraumatic restorative treatment，ART)用于修復(fù)小的齲損牙齒，由Frencken＆Makoni^[1]80年代中期首先提出，用于缺乏傳統(tǒng)牙科臨床設(shè)備所需要的電能和高素質(zhì)牙醫(yī)的地區(qū)。它利用簡(jiǎn)單的手用器械清除齲壞，消毒后采用有粘接力，耐壓的新型玻璃離子材料進(jìn)行充填，ART具有許多優(yōu)點(diǎn)，不需電動(dòng)牙科設(shè)備，患者特別是兒童患者易于接受，玻璃離子的化學(xué)粘結(jié)可以避免去除較多的牙體組織，材料中氟離子的釋放可使牙體組織再礦化以阻止齲病的發(fā)展，兼有治療和預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇南陽(yáng)市口腔醫(yī)院2002年3月至2005年11月收治8歲以下患兒128例353顆乳磨牙齲齒，其中牙合面洞237顆，鄰牙合面洞116顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：要求患牙存在1個(gè)或多個(gè)齲洞，洞口>1 mm，允許最小刮除器械進(jìn)入齲洞，排除有牙髓疾病、存在竇道者，或備洞過(guò)程中可能暴露牙髓者。

1.2 方法 用棉卷隔濕患牙，再用干棉球擦干表面，用鋤形器去除基釉，擴(kuò)大洞口，然后用刮匙去除軟齲組織接近髓腔的牙本質(zhì)應(yīng)保留，避免穿髓。清潔干燥窩洞，用小棉球蘸牙本質(zhì)處理劑涂布窩洞10s，調(diào)拌玻璃離子，用雕刻刀鈍端將調(diào)好的玻璃離子放入備好的窩洞內(nèi)，壓緊玻璃離子，充填材料稍高于牙面，將少許凡士林涂于充填材料上，保持30s，用咬殆紙檢查咬胎情況，去除多余材料至咬殆正常，再涂一層凡士林，并囑患兒1 h內(nèi)不要進(jìn)食。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①成功：充填物完整，少許磨損，無(wú)繼發(fā)齲；②失?。撼涮钗锼蓜?dòng)、脫落及嚴(yán)重磨損需重新治療者、繼發(fā)齲，其中任何一項(xiàng)即為失敗病例。

2 結(jié)果

隨訪1年復(fù)查128例353顆牙，牙合面洞237顆，鄰牙合面洞116顆。①成功310顆牙，成功率87.8%。其中牙合面洞成功215顆牙，成功率90.7%；鄰牙合面洞成功95顆牙，成功率81.9%；②失敗43顆牙，失敗率12.2%。其中牙合面洞失敗22顆牙，失敗率9.3%；鄰牙合面洞失敗21顆牙，失敗率18.1%。

3 討論

乳牙患齲率高，尤其是4～8歲齲病發(fā)病率可達(dá)70%左右。由于乳牙鈣化程度低，牙體硬組織簿，齲蝕往往進(jìn)展很快，范圍較廣泛，常很快侵犯牙髓，引起牙髓病。另外，乳牙髓腔大，根尖孔也大，牙髓組織疏松，血運(yùn)豐富，對(duì)疾病有較大的防御能力，一但有較嚴(yán)重感染，炎癥滲出較多，容易擴(kuò)散，引起根尖周病。

ART技術(shù)是一種只用手動(dòng)器械去除齲壞組織，并用黏接性修復(fù)材料修復(fù)齲洞的治療技術(shù)^[2]。它是以現(xiàn)代認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ)，最低限度的干預(yù)，最少程度的損傷，最小限度的齲洞預(yù)備，盡可能多地保存牙體組織。玻璃離子對(duì)牙體組織有良好的黏接性，可不必使用電動(dòng)牙鉆來(lái)制備機(jī)械固位洞型，操作輕柔，患兒易于接受治療。影響ART技術(shù)充填成功率的因素較多，洞形及其受力情況就是其中之一。本組單獨(dú)就乳磨牙牙合面洞與鄰牙合面洞充填1年后的情況進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示牙合面洞成功率為90.7%，與胡德渝等^[2]的研究結(jié)果相似。鄰牙合面洞成功率為81.9%，較牙合面洞成功率低。分析其中原因是由于領(lǐng)牙合面洞洞形復(fù)雜、充填難度增加、抗力減弱而致。這與俞暢等^[3]的報(bào)道結(jié)果一致。因此充填此類(lèi)洞對(duì)材料質(zhì)量及調(diào)拌要求增加。

ART玻璃離子材料的特點(diǎn)：①通過(guò)化學(xué)反應(yīng)。即黏固劑中的羧酸根離子與牙體中的鈣離子結(jié)合成羧酸鹽，與有機(jī)質(zhì)中的氫基、羧基則以氫鍵結(jié)合；能與牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)牢固結(jié)合，形成一層非傳導(dǎo)的類(lèi)似牙釉質(zhì)的人工保護(hù)層^[4]，備洞時(shí)需要去除的正常牙體組織減少。對(duì)窩洞有很好的封閉作用。②材料在固化后能緩慢地釋放氟離子，氟離子可使充填物周?chē)木咝再|(zhì)發(fā)生變化，增強(qiáng)了防齲作用。③玻璃離子與牙髓的生物相容性較好，在固化的初期可能導(dǎo)致輕度的牙髓刺激，在完全固化(24 h)后，酷似牙體硬組織，不會(huì)引起牙髓或牙齦發(fā)炎。④目前使用的玻璃離子材料并非完美，較之傳統(tǒng)的牙科材料的缺點(diǎn)是表面耐磨損性能及硬度相應(yīng)較低。

總之，ART技術(shù)治療乳牙早期齲，可避免過(guò)多的去除正常的牙體組織，或意外損傷牙髓的情況發(fā)生。玻璃離子對(duì)牙體組織有良好的粘接性，可不必使用電動(dòng)牙鉆來(lái)制備機(jī)械固位洞型，由于兒童患者就診時(shí)心理承受壓力差，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，采用無(wú)創(chuàng)痛性挖匙去除齲充填修復(fù)，操作簡(jiǎn)單、方便，患兒易于接受治療，能樹(shù)立患兒自信心，對(duì)兒童患者早期進(jìn)行齲治療，也能延緩齲病的進(jìn)程，有利于兒童牙病的早期防治。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Frencken J，Makoni F．A treatment technique for tooth decay in deprived communities． World Health(47thyear)，1994，1：15.

［2］ 胡德渝．口腔預(yù)防醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001：148-149.

［3］ 俞暢，高學(xué)軍，鄧動(dòng)梅，等．無(wú)創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)治療乳牙齲齒的臨床效果評(píng)價(jià).現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，13(1)：33-35.

［4］ 侯本祥．玻璃離子粘固粉研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)?口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1992，19(5)：281-283.