胎兒及新生兒死亡病例４２６例分析臨床與病理

年　豐

【摘要】 目的 回顧性探討引起胎兒及新生兒死亡的各種因素，為臨床的婦女妊娠圍產期的預防保健工作，減少胎兒和新生兒死亡率提供科學依據(jù)。方法 通過對錦州某醫(yī)院1997年至2007年0~7 d 426例死亡新生兒，結合臨床與尸解病理組織形態(tài)學進行分析。結果 426例死亡病例中，死胎55例，占12.91%；出生后1~48 h 308例，占72.3%；3~7 d 63例，占14.79%。肺部疾病216例，占總數(shù)50.70%；先天性畸形（包括先天性心臟?。?02例，占23.94%。與地中海貧血有關的胎兒有核紅血球增多癥53例，占12.44%。行胎盤活檢251例，發(fā)現(xiàn)202例胎盤及胎膜有不同程度的病變，占胎盤活檢總數(shù)的80.47%。結論 胎盤功能不全、胎兒宮內窒息、羊水吸入性肺炎是死亡率增高的重要相關因素，地中海貧血、病毒感染也促使死亡率增高。

【關鍵詞】 新生兒死亡；早產；臨床分析；病理分析

新生兒死亡率是一個地域的生活規(guī)律及環(huán)境，婦幼保健和醫(yī)療水平的反應，探究其死因是提高圍產醫(yī)學水平的一個重要環(huán)節(jié)，為了解新生兒死亡原因，特點及規(guī)律，提高新生兒疾病的診斷治療水平，本研究對錦州市某醫(yī)院1997-2007年具有明確死因的426例死亡新生兒進行分析，從而為制定有效的預防措施降低死亡率提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 材料 本市戶口在本醫(yī)院就診的1997-2007年所有死亡新生兒為統(tǒng)計對象。

1.2 方法 對病歷記載有明確死因，進行分類統(tǒng)計，特別注意病理診斷的，共計426例。

2 結果

2.1 新生兒死亡概況 1997年至2007年本院0~7 d死亡總數(shù)502例，由于家屬等一些因素沒有確切診斷死因的76例，其余426例情況見表1。

從表1可以看出，按死亡時間統(tǒng)計：死胎55例，占12.91%；出生后1~48 h死亡308例，占72.3%；3~7天死亡63例，占14.79%。按病理診斷統(tǒng)計：肺部疾病216例，占總數(shù)50.70%；其中新生兒羊水、胎糞吸入性肺炎149例，占34.98%。先天性畸形（包括先天性心臟?。?02例，占23.94%。與地中海貧血有關的胎兒有核紅血球增多癥53例，占12.44%。

2.2 行胎盤活檢251例，發(fā)現(xiàn)202例胎盤及胎膜有不同程度的病變，占胎盤活檢總數(shù)的80.47%,說明胎盤并病變與嬰兒死亡有相關關系。

3 討論

3.1 新生兒死亡率是影響5歲以下兒童死亡率的關鍵因素［1］，是21世紀影響兒童生命質量與安全的一個重要原因，所以降低5歲以下兒童死亡率，關鍵在于降低新生兒死亡率。

3.2 新生兒死亡中，早產兒占第一位，占整個新生兒死亡的35.79%,可以發(fā)生在任何1 d內，因此做好孕期保健，孕婦防護，避免早產，降低早產發(fā)生是關鍵，一旦有早產先兆，應到有溫、輸液泵等搶救早產兒設備的醫(yī)院分娩，提高早產兒成活率?；鶎俞t(yī)院也要努力創(chuàng)造條件，提高醫(yī)護人員業(yè)務水平，同時引進先進的醫(yī)療設備，為早產兒的存活提供更大可能。

3.3 近年來，由于新生兒窒息復蘇技術的普遍推廣，新生兒兒窒息數(shù)已明顯降低，新生兒窒息死亡數(shù)也明顯降低，因此新生兒窒息復蘇技術［2］很有必要進一步推廣使用。

3.4 新生兒肺炎在新生兒死亡中仍占很大比例，特別在晚期新生兒中占主要部分。因此，做好新生兒在家中的護理、預防感染，做好保溫，防治硬腫，加強哺乳知識培訓，減少嗆奶引起的肺炎。

3.5 先天畸形包括先心病、各種神經管畸形、唇腭裂、消化道畸形等等在新生兒死亡中占相當比例，家長一般情況不能接受先天殘疾的孩子，因此拒絕喂養(yǎng)的占一定比例。因此，做好孕期保健，避免接觸有毒、有害、放射線物質，預防病毒、細菌等微生物感染，有先天遺傳傾向的做孕期檢查，如唐氏綜合征，孕前及孕早期補充葉酸預防神經管畸形，同時，配合B超篩查畸形及完善系統(tǒng)產前檢查?？傊?，減少各種畸形孩子的出生，對個人及國家都很重要。

3.6 與地中海貧血有關的胎兒有核紅血球增多癥53例，占12.44%，說明地域差別也很顯著，需要采取有效措施，在貧困地區(qū)及醫(yī)療條件相對較差的基層醫(yī)院，硬腫癥仍較普遍，輕者經保溫，改善微循環(huán)能夠痊愈，重者容易并發(fā)感染，死亡率仍很高，這個問題很難解決。

3.7 新生兒死亡中早期新生兒占主要部分，為53.55%。做好圍產期保健顯得至關重要［3］，特別是出生3 d內要做好特殊監(jiān)護，男嬰的生存能力相對來說較脆弱，符合前人總結的規(guī)律。死亡季節(jié)以秋冬季為主，因天氣寒冷、硬腫、低體溫、肺炎發(fā)生率相對較高，增加了死亡風險?？梢钥闯霰仫@得至關重要。目前人們保健意識逐漸增強，有病到醫(yī)院接受治療，但也有少部分死于家中和途中，不除外有些放棄治療的可能［4］，同時也說明仍有部分患者看不起病或者不會觀察病情，不能及時就診，醫(yī)療保健知識仍有待進一步提高。

參 考 文 獻

［1］ 徐美好，梁敬榮，林艷梅．流動人口中的圍產及死亡分析中國婦幼保健,2004年,19（1）：62-65.

［2］ 楊錫強，易著文.兒科學.人民衛(wèi)生出版社,2004：221.

［3］ 張美文，劉一輝，黃曉碧.1083例住院分娩圍產兒死亡資料分析.中國婦幼保健,2006,21(2):209-210.

［4］ 邵立鴻，符靈素，糜麗珍．92例住院新生兒死亡病例分析．浙江預防醫(yī)學雜志，2002，14(1)：62.