新生兒高膽紅素血癥２１４例圍產(chǎn)因素的分析

廖　桂　車　焰

近年來由于診斷技術(shù)提高，高膽紅素血癥（簡(jiǎn)稱高膽）的檢出率有增高的趨勢(shì)，隨著新生兒專業(yè)迅速發(fā)展，圍生醫(yī)學(xué)的大幅度進(jìn)步，對(duì)圍生因素與新生兒黃疸關(guān)系研究越來越多，并日益受到重視，新生兒高膽與圍生因素有明顯關(guān)系。在今天細(xì)菌感染已能較好控制，新生兒高膽的高危因素已從20世紀(jì)70年代末感梁因素為主轉(zhuǎn)為以圍生因素為主?，F(xiàn)就本院從1997年1月至2002年3月共收治新生兒515例，其中出現(xiàn)高膽214例（41.6%），分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組214例中男118例，女96例，男女之比為1∶0.81；其中早產(chǎn)兒10例，足月兒203例，過期兒1例；順產(chǎn)153例，剖宮產(chǎn)49例，鉗產(chǎn)5例，胎吸7例；胎齡34.3～42.2周，平均38.3周。發(fā)病日齡<24 h 1例，2～3 d者41例，～7 h者172例；出生體質(zhì)量≤2500 g 9例，2500～4000 g 199例，>4000 g 6例。

1.2 新生兒高膽診斷標(biāo)準(zhǔn) 足月兒血清總膽紅素≥205.2 μmol/L(12 mg/dl)、早產(chǎn)兒血清總膽紅素≥255.5μmol/L(15 mg/dl)即作診斷，本組血清總膽紅素在205.2～256.5μmol/L者146例（占68.2%），257～342 μmol/L者53例（占24.8%）, 343～552.81μmol/L者15例（占7.0%）。膽紅素測(cè)定采用日本產(chǎn)日立7060生化自動(dòng)分析儀，用釩酸鹽氧化法（試劑亦由日本進(jìn)口）進(jìn)行測(cè)定。

1.3 圍產(chǎn)期因素分析

1.3.1 母親方面 系高齡產(chǎn)女25例（11.7%），初產(chǎn)婦121例（56.5%），糖尿病患者2例，妊娠高血壓綜合征4例，乙型病毒性肝炎2例，妊娠膽汁淤積癥1例，任娠早期陰道出血10例。

1.3.2 妊娠及分娩期用藥 催產(chǎn)素34例（占15.9%），孕期感染用藥42例。

1.3.3 分娩方式 羊水早破17例（占7.9%），產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例（占2.3%），胎吸7例（占3.3%）,臀位助產(chǎn)0例。

1.3.4 新生兒方面 低出生體質(zhì)量?jī)?例（占3.3%），母乳喂養(yǎng)205例（占95.8%），人工喂養(yǎng)9例，臍帶繞頸18例，臍帶脫落2例，羊水污染10例，胎盤早剝2例，前置胎盤1例，副胎盤1例，宮內(nèi)發(fā)育遲緩3例，圍產(chǎn)窒息8例，吸人性肺炎18例，頭顱血腫25例，顱內(nèi)出血6例，攝入不足者48例（該類患兒生后3～4 d體質(zhì)量下降超過體質(zhì)量的8%，主要是喂養(yǎng)方法問題）。

1.4 臨床轉(zhuǎn)歸 絕大部分患者是在本院產(chǎn)科出生，出現(xiàn)黃疸立即處理無效后轉(zhuǎn)入我科，全部予以人血白蛋白等綜合治療，膽紅素較高者使用藍(lán)光治療，4～7 d內(nèi)消退，部分有好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院。無一例發(fā)生核黃疸，亦無一例實(shí)施換血治療。

2 討論

圍產(chǎn)因素與新生兒高膽關(guān)系應(yīng)引起重視，本研究顯示母乳喂養(yǎng)兒高膽發(fā)生率比人工喂養(yǎng)者高，同時(shí)因母乳不足，喂養(yǎng)方法及喂奶頻率減少均可致攝入不足，體質(zhì)量下降，從而增加高膽發(fā)生率。國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)新生兒攝入不足是導(dǎo)致高膽常見原因^[1]。丁國(guó)芳等^[2]報(bào)道發(fā)現(xiàn)生前胎齡，生后頭3 d體質(zhì)量下降以主分娩方式均有可能潛在導(dǎo)致新生兒血清膽紅素水平升高，從而成為高膽高危因素。近年來研究催產(chǎn)素與高膽資料增多，有人認(rèn)為催產(chǎn)素有抗利尿作用，本研究特別強(qiáng)調(diào)因催產(chǎn)素使用比率較高，可使孕婦血漿滲透壓及血清鈉降低，胎兒血液也處于低滲狀態(tài)，引起紅細(xì)胞滲透性腫脹，通透性及脆性增加發(fā)生溶血。文獻(xiàn)報(bào)道，高膽發(fā)生率及膽紅素值均與催產(chǎn)素劑量成正比，當(dāng)催產(chǎn)素用量低于2.5 U時(shí)臍血膽紅素與對(duì)照組紅無差異,用量為2.5～5 U時(shí)則明顯高于對(duì)照組^[3]。因此使用催產(chǎn)素應(yīng)慎重，它不僅可引起黃疸，更重要的是不合理應(yīng)用可引起子宮破裂、胎兒死亡等并發(fā)癥。圍產(chǎn)因素所致高膽，絕大多數(shù)是可預(yù)防的，加強(qiáng)圍產(chǎn)保健，高危妊娠管理，降低早產(chǎn)兒發(fā)生率，改進(jìn)分娩措施，合理應(yīng)用藥物^[4-5]，對(duì)高危兒娩出后進(jìn)行膽紅素監(jiān)測(cè)，可及早診斷和防治高膽發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周志杰.新生兒高膽紅素血癥163例臨床分析.臨床兒科雜志，1997，4：262.

［2］ 丁國(guó)芳.我國(guó)部分地區(qū)正常新生兒黃疸的流行病學(xué)調(diào)查.中華兒科雜志，2000，10：624.［3］ 胡云英.催產(chǎn)素對(duì)新生兒黃疸影響的臨床觀察.新生兒雜志，1997，4：150.

［4］ 吳曉翠，陳新.新生兒黃疸.人民軍醫(yī)出版社，2001：82-90.

［5］ 金汗珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1997：223-224.