妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥１００例分析

秦香蘭　孫桂梅　賀　佳

【摘要】 目的 了解妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床表現(xiàn)和妊娠結(jié)局，探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對母兒的危害。方法 對100例妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥作回顧性研究。結(jié)果 妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥相關(guān)危害因素中，導(dǎo)致早產(chǎn)為首位，發(fā)生率為17%，肝功轉(zhuǎn)氨酶有不同程度的升高。分娩方式以剖宮產(chǎn)生為主。結(jié)論 妊娠肝內(nèi)汗淤積癥對母兒危害較大，但經(jīng)過積極治療，預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】 妊娠；膽汁淤積；轉(zhuǎn)氨酶；甘膽酸

1 資料與方法

1.1 病例來源及診斷 統(tǒng)計(jì)本院2002年1月至2004年12月共收治ICP 100例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢，無皮膚病史，肝炎血清學(xué)標(biāo)志物為陰性，肝功轉(zhuǎn)氨酶不同程度的升高。

1.2 治療方案 ICP治療以3~7 d為1個療程，療效判定以瘙癢減輕或消失，肝功轉(zhuǎn)氨酶下降為有效標(biāo)準(zhǔn)。治療方案：①口服中藥茵陳湯，1次/d；②10%葡萄糖500 ml加維生素C 3.0 g維生素B6 200 mg，三磷酸腺苷（ATP）40 mg,輔酶A100U靜脈滴注，1次/d；③低分子右旋糖苷500 ml加丹參8.0靜脈滴注，1次/d。

2 結(jié)果

2.1 妊娠肝內(nèi)膽汁淤積綜合征的主要危害 首要因素為早產(chǎn)17例，占17%，余依次為胎膜早破占9.1%，自然流產(chǎn)占8.1%，妊娠高血壓疾病占8.1%，羊水過少胎盤功能不良占6.3%，胎兒窘迫占3.6%，胎兒生長受限占0.9%。

2.2 肝功生化檢測 100例均作肝功轉(zhuǎn)氨酶AST、ALT的測定，有68例增高，增高率為68%，增高平均值A(chǔ)ST為118.7 U/L，ALT為136.2 U/L.測定甘膽酸14例，其中13例明顯增高，占92.9%，增高平均值為82.1цmol/L。

2.3 分娩方式及出生情況 100例ICP中，1例26+6周晚期流產(chǎn)外，于我院分娩85例，足月分娩65例（76.5%），剖宮產(chǎn)56例（65.9%）羊水污染35例（41.2%），低體質(zhì)量新生兒6例（7.1%）新生兒窒息5例（5.9%）。

2.4 治療療程與分娩孕周，分娩情況的關(guān)系 治療43例ICP患者，在4個療程內(nèi)，足月產(chǎn)率高于早產(chǎn)率，即治療可減少早產(chǎn)，但分娩方式仍以剖宮產(chǎn)為主，不隨療程增加而改變。

3 討論

3.1 妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn) ICP是一種妊娠期特發(fā)性疾病，許多學(xué)者認(rèn)為與以下因素有關(guān)^[1-3]①肝臟中酶的異常而引起膽紅素代謝異常；②雌激素水平增高，影響血清蛋白及膽汁的分泌過程，還影響膽鹽自肝細(xì)胞的攝入、轉(zhuǎn)運(yùn)及排泄過程；③遺傳因素；④母胎免疫失衡。ICP的臨床表現(xiàn)主要為全身皮膚瘙癢或黃疸與瘙癢并存。部位以軀干、手腳掌和下肢為主，隨妊娠的增加面逐漸加重，直到妊娠終止，癥狀迅速消退。3.2 妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥對胎兒的危害和分娩方式的選擇 ICP相關(guān)危害因素依次為早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠高血壓疾病、胎兒窘迫、甚至死胎、死產(chǎn)^[2]。

100例ICP病例中，在我院按療程治療43例，足月產(chǎn)發(fā)生率明顯高于早產(chǎn)發(fā)生率，治療可減少早產(chǎn)，提高足月產(chǎn)，但療程增加并不提高足月產(chǎn)發(fā)生率，可能因?yàn)橹委煍U(kuò)張周圍血管，增加孕婦的心肌收縮力，增加胎盤血流灌注量，不同程度改善了胎兒對缺氧的耐受力，但隨著治療療程的增加，不能阻止隨妊娠增加而引起雌激素水平的增高，有效地阻止代謝紊亂的發(fā)展^[4]。分娩方式以剖宮產(chǎn)為主，由于ICP導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)的突發(fā)性及難以預(yù)測性。因此對ICP的剖宮產(chǎn)指征應(yīng)適當(dāng)放寬。ICP作為一種高危妊娠，在積極主動的監(jiān)護(hù)和處理的同時加上藥物的治療，可某種程度上減輕對圍產(chǎn)兒的影響。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王紅，王玉珍，林杰.233例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（1）：44-45.

［2］ 董衛(wèi)紅，王澤華.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與胎兒生長限關(guān)系的探討.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（2）：106-107.

［3］ 秦朗，劉淑蕓，邢愛耘，等.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的胎兒淋巴細(xì)胞研究.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（7）：445-447.

［4］ 岳軍，湯榮光，孫紅兵，等.妊娠肝內(nèi)膽汁與淤積癥胎兒監(jiān)護(hù)和肝功能聯(lián)合檢測的臨床價值.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14（2）：45-47.