急癥子宮切除術在產科大出血中的應用及評價

張苑平　崔雪珍

【摘要】 目的 探討產科急癥子宮切除術在搶救產科大出血中的應用價值。方法 采用回顧性資料分析方法，對1997-2007年間收治的12例因產科急癥行子宮切除術患者的臨床資料進行分析。結果 12例均為保守治療不能控制的產科大出血患者DIC 6例（其中胎盤早剝4例，妊娠合并高血壓1例，羊水栓塞1例）胎盤粘連3例，子宮破裂、子宮收縮乏力、剖宮產術后、晚期子宮切口感染各1例。最后經行急癥子宮切除術而痊愈出院。相關因素分析顯示，孕產次為分娩方式等因素與產科急癥子宮切除術相關。結論 產科急癥子宮切除術是治療急性產科大出血的有效措施之一。

【關鍵詞】 產科大出血;急癥;子宮切除術

產科急癥子宮切除術是治療產科大出血，搶救孕產婦生命的一項措施和手段［1］。為探討產科急癥子宮切除術在搶救危重癥產科大出血的應用價值，對本院10年來收治的經保守治療不能控制的產科大出血患者進行臨床資料分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1996-2006年在我院共收治孕產婦為16 550例，其中因產科進行子宮切除術患者12例，發(fā)生率為0.07%。12例子宮切除術患者中初產婦4例，經產婦為8例。年齡24~36歲,平均28歲，孕次為1次4例，孕2次的4例，孕3次4例，孕28~40周平均36周，分娩方式剖宮產8例（其中2次剖宮產2例，3次剖宮產1例），陰道分娩4例。

1.2 手術指征 12例急癥子宮切除術患者中，DIC 6例（其中胎盤早剝4例，妊娠合并高血壓1例，羊水栓塞1例）胎盤粘連3例，子宮破裂、子宮收縮乏力、剖宮產術后、晚期子宮切口感染各1例。

1.3 診斷標準

1.3.1DIC診斷 采用1987年中國血液會提出的DIC診斷標準［2］。

1.3.2 胎盤早剝 胎盤檢查有壓跡，胎盤病理報告為子宮卒中，胎盤粘連的診斷以術后胎盤病理報告為依據。

1.3.3 產科出血量計算 以臨床常用的容量法+目測法綜合計算。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ²檢驗。

2 結果

2.1 手術情況

2.1.1 一般情況 12例患者中次全子宮切除11例，全子宮切除1例，手術時間70~180 min，平均110 min術前術中總出血量約1800~3600 ml，平均2250 ml。

2.1.2 手術時機掌握 因陰道分娩后出現(xiàn)大出血行子宮切除術5例，因剖宮術大出血行子宮切除7例。12例均用宮縮劑、米索前列醇口服、按摩子宮、宮腔填沙條，其中DIC使用肝素等治療，但因保守治療無效而行子宮切除術。

2.2 急癥子宮切除術的相關因素

2.2.1 產次 11年間我院共收治初產婦10 000例行急癥子宮切除5例，急癥子宮切除手術率為0.05%，收治經產婦為6350例，行急癥子宮切除術為7例，急癥子宮切除手術率0.11%。經產婦急癥子宮切除手術率高于初產婦，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2.2 與前次分娩方式的關系 11年間我院共收治因前次分娩行剖宮術者670例，行急癥子宮切除術3例。急癥子宮切除手術率為0.45%，陰道分娩者15 780例，行急癥子宮切除術9例，急癥子宮切除手術率為0.05%,兩者相比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.3 多胎妊娠 1年間我院共收治單胎妊娠16340例行急癥子宮切除手術9例，急癥子宮切除手術率為0.05%，收治雙胎妊娠210例急癥子宮切除術3例，急癥子宮切除手術率為1.4%。雙胎妊娠者急癥子宮切除手術率高于單胎，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.4 并發(fā)癥 12例患者中出現(xiàn)出血性休克9例,出現(xiàn)繼發(fā)性貧血11例。

2.5 妊娠結局 12例患者均于子宮切除術后治愈出院，無一例死亡，住院 d數(shù)8~15 d，平均10 d共分娩新生兒12例，新生兒體質量750~3700 g，平均出生體質量2375 g（低體重兒6例），12例新生兒中早產兒6例，胎死宮內3例，重度窒息3例，新生兒畸形并死亡1例。

3 討論

產科大出血患者經保守治療仍達不到完全止血，患者屬于急癥搶救病例患者處于危重狀態(tài)，有的已進入休克，DIC狀態(tài)，對于宮縮乏力、胎盤粘連、胎盤早剝、子宮卒中等經各種措施處理，效果不佳，要果斷采取子宮切除術，要求手術快、穩(wěn)、準，手術盡量選擇次全子宮切除術［1］，力爭縮短時間，同時保留部分子宮下段或宮頸，日后有少量月經，對患者的身心健康，起一定的安慰作用。若產婦子宮下段和陰道，以及合并宮腔感染的患者多采用全子宮切除術12例患者中次全子宮切除術11例，1例全子宮切除術。

本組急癥子宮切除術的手術指征依次為，各種高危妊娠合并DIC、胎盤粘連、剖宮產術后晚期子宮口感染、子宮破裂、，子宮收縮乏力，產科一但發(fā)生大出血則病情危重，可迅速發(fā)生失血性休克，延誤診治易發(fā)生多器官功能損害，嚴重者危及產婦生命。治療原則是標本兼顧如給予縮宮劑,按摩子宮宮腔填塞紗條結扎子宮動脈等，若仍出血不止則應果斷切除子宮，提高搶救成功率。產科急診子宮切除術是治療產科大出血的有效措施之一，要降低急診子宮切除術的發(fā)生率需要注意以下幾個方面：①加強計劃生育和做好計劃生育工作是減少產科急癥子宮切除術的關鍵，減少多胎和多產次,做好計劃生育工作是降低胎盤植入、胎盤粘連和前置胎盤發(fā)生的重要措施；②進一步提高圍產期保健質量，加強高危妊娠管理，預防妊娠高血壓綜合征，晚期并發(fā)癥的預防工作，減少產后出血、胎盤早剝、DIC的發(fā)生。臨產后密切觀察產程進展，防止產程過長；③正確掌握剖宮指征，切口選擇及子宮逢合技術，尤其是當今醫(yī)源性因素所致的剖宮產率上升，應以控制［3］降低剖宮產術晚期產后出血及再次妊娠及分娩而發(fā)生破裂；④預計有發(fā)生感染機會者，可在術前給予抗生素，避免因嚴重感染而切除子宮。

產科急癥子宮切除手術是一種能挽救產科大出血危重患者的生命，而同時又給患者生理、心理帶來嚴重創(chuàng)傷的手術，因盡量減少其發(fā)生，針對產科急癥子宮切除的原因進行預防、保健、讓孕婦人人都享受有孕期保健。定期產檢，嚴禁非法接生，貫徹母嬰保健?？傊a科急癥大出血行子宮切除在現(xiàn)代科學地位仍受到極大關注，它是一項搶救病例急癥危重出血，降低孕婦病死率的主要措施和手段，具有較高的臨床應用和價值。

參 考 文 獻

［1］ 馬水清,邊旭明,郎景和,等.產科臨床中的子宮切除術.中國實用婦科與產科雜志,2000,15：39-40.

［2］ 中華血液學會.全國血栓專業(yè)學會議有關凝血疾病的診斷標準.中華液病雜志,1987,13:183.

［3］ 車曉嵐，林英.剖宮產子宮次切34例臨床分析.中國初級衛(wèi)生保健,2000,14（增刊）:158-159.