低場ＭＲ對乳腺癌的診斷價值

王文獻(xiàn)　范　輝　袁　丹　岳恒志　程敬亮　任翠萍　張　炎

【摘要】 目的 評估低場MR對乳腺癌的表現(xiàn)和診斷價值。方法 收集本院近3年間（2005年5月至2008年6月）資料完整的乳腺MRI檢查并經(jīng)手術(shù)（或穿刺）后病理證實的乳腺癌患者40例作為研究對象，對其臨床資料及MRI等影像表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患者均為女性，年齡38~86歲，平均49歲，大多數(shù)為浸潤性導(dǎo)管癌（20例）及髓樣癌（16例），只有４例為浸潤性特殊型癌，黏液腺癌，本組研究顯示MRI對乳腺癌診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為98.6%、86.5%、 89.5%。 結(jié)論 乳腺癌的MRI表現(xiàn)較有特異性，MRI為乳腺癌的診斷和鑒別診斷提供了一種安全有效的影像學(xué)手段，特別是MRI增強掃描可極大提高診斷和鑒別診斷的敏感度和特異度，成為鑒別乳腺良、惡性疾病的最佳影像手段。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像；乳腺癌；診斷鑒別診斷

Diagnostic value of low field magnetic resonance imaging (MRI)in the mammary glands cancer

WANG Wen-xian,FAN Hui,YUAN Dan,et al.Taikang County Peoples Hospital,Henan 461400,China

【Abstract】 Objective To study the performance and the diagnostic value of Low Field Magnetic Resonance Imaging(MRI) for the mammarg glands cancer.Methods The collections(collection) my hospital during three years is the mammary glands MRI check of the data integrity combine the mammary glands cancer of pathologic confirmation through surgical operation(or wear to stab) sufferer 40 the examples be the research object,as to it's the clinical data and MRI etc.image performances carry on looking back the sex analysis.Results The sufferer of the result is the female all,38-of age 86 years old,average 49 years old,the majority is gradually sexpipe cancer(20example) and the medullary cancer(16example),only have 4 the examples are gradually a cancer of sex,gluing the liquid gland cancer,this research manifestation MRI distinguishes to 98.6%，86.5%，89.5%to the sensitivity particularity and accuracies that the mammary glands cancer examine a patient.Conclusion The MRI performance of the conclusion mammary glands cancer has the particularity more,MRI for mammary glands the diagnosis of the cancer and discriminated to examine a patient to provide a kind of safe valid image to learn the means,strengthenning to scan the MRI especially then can raise to examine a patient and discriminate the diagnostic sensitive degree biggest and especially difference,become discriminating the best image means of good and m alignant paroxysm of mammary glands.

【Key words】 MR imaging(MRI)；The mammary glands cancer；Examine a patient to discriminate the diagnosis

乳腺癌為女性常見病，多發(fā)病，發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，且發(fā)患者群越來越年輕化，嚴(yán)重危害婦女的健康。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是降低乳腺癌死亡率的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)影像學(xué)對乳腺癌的檢出和診斷具有重要價值。常規(guī)檢查已不能很好地滿足其要求。近年來，隨著MR設(shè)備的改進(jìn)及其廣泛應(yīng)用，技術(shù)的提高，特別是脂肪抑制技術(shù)和對比增強（動態(tài)增強）的應(yīng)用，使MRI診斷乳腺癌的敏感度和特異度大為提高，不僅為乳腺疾病的影像學(xué)診斷提供了豐富的形態(tài)學(xué)信息，而且通過動態(tài)增強掃描進(jìn)一步揭示病變的血流動力學(xué)特征，對其定性提供了更可靠的依據(jù)［1］。本文就MRI對乳腺癌的診斷與鑒別診斷的價值作一闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集本院2005年5月至2008年6月間乳腺MRI檢查并經(jīng)手術(shù)（或穿刺）后病理證實為乳腺癌患者40例作為研究對象，患者均為女性，年齡36~86歲，平均49歲，大多數(shù)為浸潤性導(dǎo)管癌及髓樣癌（浸潤性導(dǎo)管癌20例，髓樣癌16例），只有4例為浸潤性特殊型癌，黏液腺癌。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器與體位 全部病例均采用HITACHI AIRIS II MR0.3T永磁性磁共振掃描儀和雙側(cè)乳房專用線圈。受檢查者俯臥位，使雙側(cè)乳腺自然懸垂與線圈槽內(nèi)，胸壁緊貼線圈，乳腺MRI檢查最佳時機（間）為月經(jīng)期6~16 d［2］。

1.2.2 常規(guī)掃描常規(guī)定位后，行自旋回波序列（SE）T1WI，T2WI，結(jié)合脂肪抑制技術(shù)作矢狀面和橫斷面成像，對于自旋回波序列T1加權(quán)成像，TR常選用250~700 ms，TE為20~50 ms，T2加權(quán)成像TR選擇2000~3000 ms TE為60~100 ms；層厚根據(jù)病灶大小而異，選擇2~5 mm。

1.2.3 動態(tài)增強 在平掃基礎(chǔ)上選定病灶，在中心層面上前后共做3~5個層面。用T1-FFE（非相關(guān)梯度回波射頻擾相技術(shù)）TR/TE（10/5.3 ms）或（120/10.5 ms），翻轉(zhuǎn)角25°或60°，層厚4 mm，無間隙及3D成像技術(shù)，共做15個動態(tài)。

1.2.4 注射造影劑 選用廣州康臣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的釓噴酸葡胺（或馬根維顯）注射液，用量成人及2歲以上兒童0.1 mmol/kg，使用MR專用注射器，注射速度5 ml/ms，快速團(tuán)注并用生理鹽水沖刷導(dǎo)管內(nèi)殘余對比劑。造影劑的注入與掃描同時進(jìn)行。

1.2.5 靜態(tài)增強 用SE序列T1WI SPIR TOV 300 mm，橫斷位做16層，層厚4 mm，無間隙。

2 結(jié)果

2.1 形態(tài)學(xué)信號改變 T1WI與正常乳腺組織相比，乳腺癌病灶表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、有分葉、有毛刺，邊緣不清，可向周圍浸潤，并常與皮膚粘連，信號不均勻。T1WI呈低信號，或等信號；因大多數(shù)病變其細(xì)胞的水含量較高，故T2WI上約60%呈等信號或高信號，40%呈等信號或低信號；SPIR（短反轉(zhuǎn)時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)法）圖像上病灶呈不均勻較高信號，病灶的顯示較上述序列更清晰，敏感性達(dá)98.6%（病灶表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、有毛刺、有分葉及信號不均勻）。

2.2 動態(tài)增強所得時間-信號強度曲線，大部分病變早期快速顯著強化，且時間-信號強度曲線多呈Ⅱ、Ⅲ型［7］。

2.3 靜態(tài)增強后所見，腫瘤病灶都有強化，其中強化顯著者占87.0%，其病灶顯示率較平掃有所提高，與周圍正常組織對比明顯增大。

3 討論

MRI以其極高的軟組織分辯率可清晰地將乳腺皮膚、皮下脂肪、正常腺體與病灶分開，且具有無輻射危害的特點。是乳腺一種新的重要補充檢查方法，它不受乳腺致密的影響，采用特別的表面線圈及磁共振對比劑，特別是脂肪抑制技術(shù)和近幾年來快速成像序列的開發(fā)應(yīng)用使乳腺MR圖像質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍。使MRI診斷乳腺疾病的敏感度和特異度大為提高。應(yīng)用MRI鑒別乳腺良、惡性疾?。ú∽儯?，優(yōu)于鉬靶X線檢查等方法，對病灶形態(tài)學(xué)特征的顯示更為清晰。腫瘤邊緣呈不光整的星芒狀，也可表現(xiàn)鋸齒狀或長毛刺狀，以及癌向乳房后浸潤的情況［3,4］。脂肪組織在乳房內(nèi)的比例較大，高信號的脂肪組織易掩蓋病灶，尤其對增強后圖像上小強化灶的顯示影響較大，因此脂肪抑制技術(shù)的應(yīng)用非常必要。MRI動態(tài)增強技術(shù)是自靜脈內(nèi)快速團(tuán)注順磁造影劑后對感興趣區(qū)進(jìn)行一系列快速連續(xù)掃描而評價其強化率的一種方法。造影劑注入后立即根據(jù)定位像進(jìn)行SET1加權(quán)像和3D快速梯度回波成像序列橫斷面掃描，在注射對比劑后3~4 min快速收集數(shù)據(jù)，觀察病變的動態(tài)強化曲線與腺體強化關(guān)系［5,6］。病灶增強后120 s內(nèi)達(dá)到強化峰值，隨后信號便出現(xiàn)下降，能更好地顯示腫瘤形態(tài)的血流動力學(xué)特征，所得時間-信號強化曲線切實反映了這一特征，特別是病灶早期強化程度和出現(xiàn)時間。大大提高了診斷的敏感性和特異性，文獻(xiàn)報告中，依據(jù)不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，增強MRI對乳腺疾病的敏感和特異性分別為86%~100%和37%~97.4%［7］，本組的敏感性特異性分別為98.6%、86.5%，與文獻(xiàn)報道相符。

由于乳腺癌的MR增強與血管生成、腫瘤增生的活動性、惡性程度及侵襲性相關(guān)［3,4］，動態(tài)MR還可對血管參數(shù)進(jìn)行定量、半定量分析，能反映腫瘤的血管活性；對腫瘤的解剖結(jié)構(gòu)有良好的空間分辯率，能較好的顯示腫瘤整體情況，同時可反映病理、生理特點，在評價腫瘤血管生存和淋巴轉(zhuǎn)移方面的評價較傳統(tǒng)組織學(xué)方面更有優(yōu)勢，為乳腺腫瘤的臨床預(yù)后評估和療效監(jiān)測等方面提供了可靠的客觀依據(jù)。

動態(tài)增強的MR圖像提高了對病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示，能夠分別反映病灶的中心、邊緣、周邊及正常組織對造影劑在不同時段的增強情況，乳腺癌病灶中心、邊緣和瘤旁組織對造影劑的分布顯著高于正常組織，其邊緣強化較中心快，強化程度更顯著，但消退時間也短。邊緣環(huán)狀強化是乳腺癌較特異征象，對乳腺癌的陽性預(yù)測值較高［8,9］。腫瘤環(huán)型強化的原因目前認(rèn)為與下列有關(guān)：①惡性腫瘤的周邊腫瘤細(xì)胞增殖活躍，微血管密度增加且通透性較高，增強后病灶邊緣早期呈現(xiàn)明顯強化;②血管生長因子的趨化作用，使血管生長類型以邊緣快速發(fā)展為主;③病灶內(nèi)壓力梯度原因，腫瘤內(nèi)部的細(xì)胞成分減少，膠原基質(zhì)較多［9,10］。乳腺癌病灶對比劑空間吸收不均勻，表現(xiàn)為不均勻強化，其主要由于腫瘤中心出現(xiàn)出血、壞死、纖維化等原因。MRI靜態(tài)增強對瘤體形態(tài)學(xué)的顯示最佳，同時能反映乳腺周圍組織的強化情況，對指導(dǎo)手術(shù)治療有意義。

MRI對乳腺癌診斷有重要的價值，其對病灶的檢查率可達(dá)100%，若將病灶的信號特點、形態(tài)學(xué)改變、動態(tài)增強的時間一信號強度強化曲線以及病灶的強化模式等信息綜合起來，對其的定性診斷具有較高的正確率。同時MR對乳腺疾病的檢查完全處于自然狀態(tài)中進(jìn)行，較真實地反映腫瘤的生長情況。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周康榮，陳祖望.體部磁共振成像.上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:522.

［2］ Helbbich TH.Contrast enhanced magnetic imaging of the breast.EarJ Radiol,2000,34(3):208.

［3］ Rankin SC.MRI of the breast.Br.Radiol,2000,73:806-818.

［4］ Wedegartner U,Bick U,Wortler K,et al.Differentiation between be-nign and m alignant findings on MR-mammography.usefulness of morp hological criteria.Eur Radiol,2001,11:1645-1650.

［5］ Kuhl CK,Schild HH.Dynamic imange interpretation of MRI of the breast.Magn Reason Imaging,2002,12(6):965.

［6］ 王守安，孫澤民，才艷玲，等.乳腺惡性腫瘤的MRI診斷.實用放射學(xué)雜志,2001,17:485.

［7］ 婁路馨，彰俊杰，時高峰.MR動態(tài)增強及減影成像對乳腺良惡性疾病的診斷價值.臨床放射學(xué)雜志，2007,26:148.

［8］ Hages C,Padhani AR,Leach Mo,et al.Assessing change in tumorv as-cular function using dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging.NMR Biomed,2002,15:553.

［9］ 曹艷，陳志敏.乳腺動態(tài)增強MRI研究進(jìn)展.臨床放射學(xué)雜志,2004,23:444.

［10］ Helbich TH,Gossman A,Mareski PA,et al.A new Polysaccharide macro-nolecular contrast agent for MR imaging:biodis tribution and imaging chare cteristics.Magn Geson lmaging,2000,11:694.