微創(chuàng)治療包莖包皮１５０例臨床報(bào)告

吳　剛　方志啟　陳　冬　武立新　李　龍

[摘要]目的：探討微創(chuàng)治療包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖臨床效果。方法：回顧性分析使用圣大一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮過(guò)長(zhǎng)150例。結(jié)果：與傳統(tǒng)方法比較，手術(shù)時(shí)間短，微創(chuàng)，術(shù)中無(wú)出血。1例術(shù)后出血。隨訪1～6個(gè)月，效果滿意，術(shù)后疤痕等并發(fā)癥少，外形美觀。結(jié)論：使用圣大包皮環(huán)切吻合器是治療包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖理想的手術(shù)方法，值得推廣和普及。

[關(guān)鍵詞］包皮過(guò)長(zhǎng)；包莖；包皮環(huán)切吻合器

包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖是泌尿外科常見(jiàn)的疾病之一。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床最傳統(tǒng)的治療方法應(yīng)首推包皮環(huán)切手術(shù)。近幾年我國(guó)開(kāi)始將高科技產(chǎn)品包皮環(huán)切吻合器應(yīng)用于臨床，與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后外形美觀等方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)。我院自2008年3月～2008年9月共施行150例，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

本組150例，年齡6～78歲，平均26歲，均有典型的包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖臨床表現(xiàn)。均采用包皮環(huán)切吻合器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，環(huán)切器為蕪湖圣大醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn)的一次性包皮環(huán)切吻合器。

1.2手術(shù)方祛

術(shù)前用隨器械帶的測(cè)量帶，測(cè)量陰莖大小后，選用對(duì)應(yīng)型號(hào)的環(huán)切器。碘伏消毒稍后，用1％的利多卡因進(jìn)行陰莖根部阻滯麻醉。約5min麻醉滿意后，翻出陰莖頭，如為包莖患者，行包皮背側(cè)剪開(kāi)0.5～1.5cm后，血管鉗對(duì)齊夾住內(nèi)外板后翻開(kāi)，分離粘連，完全暴露冠狀溝，清除包皮垢后復(fù)位。將內(nèi)環(huán)套入陰莖體，用止血鉗將包皮向上牽拉，內(nèi)環(huán)固定于預(yù)切除外板處，下翻包皮，套入內(nèi)環(huán)上，卡上外環(huán)，緊一扣，直視下適當(dāng)調(diào)整內(nèi)板及系帶寬度，扣緊固定，沿內(nèi)外環(huán)間剪去包皮。創(chuàng)口涂抹紅霉素軟膏，紗布覆蓋，可口服抗生素3～5天，成人用乙氐酚一周。一周后去除環(huán)切器，少許結(jié)痂可自行脫落，也可去環(huán)時(shí)剪去。創(chuàng)面愈合后，邊緣整齊，前后左右對(duì)稱，外形自然美觀。

2結(jié)果

本組150例，手術(shù)均順利完成。切除時(shí)間在麻醉起效后3～5min內(nèi)完成，手術(shù)過(guò)程中無(wú)出血。全部患者有繼發(fā)出血僅1例，為去環(huán)后有結(jié)痂自行強(qiáng)行撕脫所致，縫扎后愈合。術(shù)后手術(shù)疤痕小，內(nèi)板長(zhǎng)度均勻一致，無(wú)結(jié)扎線頭，無(wú)線結(jié)反應(yīng)。隨訪1～6個(gè)月，效果滿意，術(shù)后疤痕少，無(wú)并發(fā)癥，外形整齊美觀。

3討論

臨床治療包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的傳統(tǒng)方法是包皮環(huán)切術(shù)。包皮環(huán)切術(shù)中若包皮系帶切除過(guò)多，又導(dǎo)致痛性勃起或勃起時(shí)陰莖頭下彎畸形；切除過(guò)少，導(dǎo)致系帶水腫或持續(xù)性水腫。蕪湖圣大一次性包皮環(huán)切吻合器，設(shè)計(jì)精巧合理，可對(duì)任何年齡的包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖施行包皮環(huán)切術(shù)，并且目前對(duì)艾滋病的預(yù)防起著重要的作用。與開(kāi)放手術(shù)相比，具有易達(dá)到內(nèi)板保留0.5～1cm的切除范圍標(biāo)準(zhǔn)，均勻一致，邊緣整齊自然美觀；直視下處理系帶，留置長(zhǎng)度合適，不會(huì)損傷包皮系帶；無(wú)結(jié)扎線頭和術(shù)后血腫，不需拆線；操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，患者不需備皮，隨治隨走，痛苦少，創(chuàng)傷小，術(shù)后可以洗浴等優(yōu)點(diǎn)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。本組150例術(shù)后大多出現(xiàn)承受性疼痛，成人發(fā)生比例遠(yuǎn)大于小兒，考慮術(shù)后疼痛與陰莖勃起有關(guān)系。另外5例患者有比較明顯的感染，提示術(shù)后疼痛與感染有一定的相關(guān)性。所以，術(shù)中應(yīng)本著“標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量”的原則選擇對(duì)應(yīng)型號(hào)環(huán)切吻合器，術(shù)后成人用乙氐酚一周，預(yù)防陰莖勃起，術(shù)后除服用抗生素外，還應(yīng)注意局部清潔，予以高錳酸鉀溶液外洗。1例出血的原因?yàn)槿キh(huán)后有結(jié)痂自行強(qiáng)行撕脫所致，縫扎后愈合，故對(duì)術(shù)后去環(huán)后的創(chuàng)面保護(hù)也很重要。

綜上所述，用包皮環(huán)切吻合器治療包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖療效最可靠，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比優(yōu)勢(shì)明顯，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單，患者恢復(fù)快，痛苦少，在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及改善病人生活質(zhì)量方面有明顯進(jìn)步，科學(xué)、微創(chuàng)，值得推廣和普及。