泰國康民醫(yī)院 如何將死亡率降低１５％？

電子醫(yī)療保健系統(tǒng)已成為全球關注的熱門話題。在充分利用電子健康記錄系統(tǒng)（Electric health record）方面，泰國的康民國際醫(yī)院（Bumrungrad International Hospital）堪稱典范。

“數(shù)字化帶來了巨大的變化?！睂﹄娮蛹夹g逐步深入的采用，讓泰國康民國際醫(yī)院首席技術官Chang Foo感慨頗深。

在采用電子手段之前，康民國際醫(yī)院大量使用紙張和膠片，導致厚厚的文件夾散布在檔案室，急需手工收集和更新。此外，紙張記錄還極易導致致命微生物的傳播。如果X光照片、信封、寫字夾板、紙張和人員攜有致人患病的病毒和細菌，在醫(yī)院里面隨處移動，病情就會擴散開來。

而隨著醫(yī)院把盡可能多的工作進行數(shù)字化處理，F(xiàn)oo表示，目前醫(yī)院每天能夠受理的患者已經(jīng)增加了一倍多。1999年，醫(yī)院每天最多只能受理1500名患者; 如今醫(yī)院在不增加行政管理人員、床位或病房的情況下，每天能受理3000～4000名患者。但“更重要的是，患者的病情更有保障，診費也減少了”。

電子健康記錄

讓患者更安全

醫(yī)院確實能夠得益于電子健康記錄系統(tǒng)。發(fā)表在今年1月《內科學文獻》上的一項調查聲稱，單單電子健康記錄的一部分——自動化病情記錄，就保證了醫(yī)院再也不會亂放病情記錄，它還能把患者的死亡率減少15%。

現(xiàn)在，隨著康民國際醫(yī)院的賬單支付、人力資源、記錄保存及庫存清查等工作全部以電子方式來處理，工作人員能騰出手來處理更多工作。醫(yī)生能立即查看已完成的化驗、獲取結果，再也不必等工作人員把患病記錄（如X光照片或血液化驗結果）送過來了。

數(shù)字化還提高了患者安全?？得駠H醫(yī)院的電子處方系統(tǒng)有助于消除字跡潦草引起的失誤; 如果醫(yī)生開的藥不適合某個患者，系統(tǒng)就會提醒醫(yī)生注意，并根據(jù)觀察到的癥狀，建議醫(yī)生改開其他替代藥物。

康民國際醫(yī)院電子系統(tǒng)得以成功應用，應歸功于其對醫(yī)院軟硬件環(huán)境的統(tǒng)一部署。在美國，IT系統(tǒng)一般是通過專家級醫(yī)生和科室進入醫(yī)院的，這些醫(yī)生和科室總傾向于從自己青睞的廠商購買各種類型的設備和專有軟件。一段時間過后，同一家醫(yī)院里面的不同IT系統(tǒng)就會數(shù)量激增，從而使得把數(shù)據(jù)集中到單一健康記錄成為難題。

相反地，康民國際醫(yī)院的所有科室使用的是同一套軟件，保證了這個系統(tǒng)本身在整個醫(yī)院就能通用，還能以這家醫(yī)院認為有用的任何方式來處理數(shù)據(jù)。

康民國際醫(yī)院的硬件同樣得到了簡化，該醫(yī)院統(tǒng)一采用戴爾的設備。其整個系統(tǒng)（包括備份）包括兩臺數(shù)據(jù)庫服務器、3臺應用服務器，以及用于存儲的戴爾/EMC CX3-80存儲區(qū)域網(wǎng)絡（SAN）。醫(yī)院里面的每臺個人電腦、顯示器和打印機也由戴爾提供，這樣IT人員就便于拆除及更換破舊的電腦?？得駠H醫(yī)院的IT部門大約有20名員工，人數(shù)遠少于規(guī)模相當?shù)拿绹t(yī)院。

機器人分藥

減少人為失誤

醫(yī)療健康記錄系統(tǒng)之外，康民國際醫(yī)院還在滿懷激情地使用機器人。這家醫(yī)院正在使用Swisslog Holdings公司開發(fā)的3個機器人，幫助進行藥品的分發(fā)等工作。

3個機器人的外形類似于盒形自動化機器，裝有傳輸帶、存放架和機器人臂（能夠遞送藥片以及血液和尿液等化驗室檢驗樣本）。Foo介紹，其中兩個機器人——PillPicker和BoxPicker——可以把不同藥片和劑量分入到不同的塑料袋，并貼上條形碼，表明每只袋里面是什么藥，然后放到存放區(qū)。需要開藥方時，BoxPicker會用機器人臂從成排藥品當中選出所需的藥品，然后把它們組合在一起，并貼上新的條形碼標簽，表明該藥供哪個患者服用。接下來，醫(yī)院使用Swisslog的氣動輸送系統(tǒng)把藥品送到病人床前。

在整個系統(tǒng)中，條形碼是一個必要部分。它們準確地表明了這是什么藥片、準備給誰服用、應當何時服用以及所需劑量。護士在送藥前，會使用患者床頭的條形碼閱讀裝置讀取信息，進行最后的確認。

這個系統(tǒng)與傳統(tǒng)方法相比有了大幅改進，傳統(tǒng)方法是: 把裝在紙杯里的藥片放到托盤上，然后交給患者服用，這樣就很有可能出現(xiàn)人為失誤。要知道，人為失誤是醫(yī)療保健行業(yè)的普遍性問題。美國醫(yī)學研究所曾就此開展了一項調查，結果發(fā)現(xiàn)，美國每年由于給患者發(fā)錯藥這種失誤導致死亡的患者多達9.8萬人。

但事實上，從成本上來說，康民國際醫(yī)院使用機器人系統(tǒng)并不明智，每個機器人的成本在100萬美元以上。Foo也承認: “這筆投資需要好幾十年才能獲得回報?！钡t(yī)院認為，因為機器人有望挽救許多生命，所以值得投資。Foo補充說，今后醫(yī)院會把重點放在自動化和機器人上，醫(yī)院正在考慮購買更多的機器人來包裝藥物或用于外科手術。

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推廣難在隱私和成本

康民國際醫(yī)院的這些措施，已經(jīng)引起了相關廠商和業(yè)內同行的關注。為這家醫(yī)院提供軟件系統(tǒng)的Global Care Solutions公司就給微軟留下了很深刻的印象——微軟最終收購了這家公司。如今，微軟幾乎在北美以外的每個地方銷售這款名為“Amalga醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）”的軟件。

對電子健康系統(tǒng)有興趣的絕非微軟這一家廠商。IBM和飛利浦等大牌廠商，以及Allscripts、Cerner和Eclipsys等公司也一直在收購主攻醫(yī)療技術的新興公司，或與之達成合作伙伴關系。

廠商之外，不少國家也顯然希望通過數(shù)字化，全面提高醫(yī)院效率。目前，美國和英國正積極推行使用信息技術改善醫(yī)療保健的計劃。為了促進這類系統(tǒng)得到廣泛采用，美國已下?lián)?90億美元專門用于健康信息技術; 英國也為此專門撥款120億英鎊（175億美元）。

但直至目前，電子健康記錄在許多國家還遲遲沒有得到采用。上個月發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上的一項調查發(fā)現(xiàn)，只有1.5%的美國醫(yī)院擁有全面的電子健康記錄系統(tǒng)，另有7.6%的醫(yī)院只擁有一套基本系統(tǒng)。

究其原因，隱私是一大問題。許多人擔心數(shù)字記錄的方式不能保證信息的安全性; 此外，成本是另一大因素。電子健康記錄系統(tǒng)的成本在2000萬～2億美元之間，這對正陷入經(jīng)濟衰退的許多醫(yī)院來說是一筆龐大投資。而康民國際醫(yī)院所花的成本比較少，是因為它與Global Care Solutions一起簡化了系統(tǒng); 而且作為當?shù)剡\營成本比較低的一家私人醫(yī)院，它能夠留出更多的資金用于投入到新技術。