完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考

農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的基本形式，是我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)醫(yī)療保障制度，是提高農(nóng)民健康水平、解決“三農(nóng)”問(wèn)題的重大舉措，也是我國(guó)社會(huì)保障事業(yè)快速發(fā)展的一個(gè)剪影。幾十年來(lái)在運(yùn)行當(dāng)中，取得了顯著的成績(jī)，充分發(fā)揮了它的優(yōu)越性，但是，在具體的實(shí)踐中也存在著一些問(wèn)題。因此，必須針對(duì)這些問(wèn)題采取一些對(duì)策，發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)存的主要問(wèn)題

1 部分農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策不理解

由于對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策和優(yōu)越性宣傳不夠，造成部分農(nóng)民大多心存疑慮，不清楚參加合作醫(yī)療的權(quán)利與義務(wù)，對(duì)報(bào)銷的期望值過(guò)高，認(rèn)為只要參加，無(wú)論到哪兒看病、看什么病、用什么藥，都得報(bào)銷，對(duì)看病、用藥補(bǔ)助有范圍、有限制的規(guī)定不理解，擔(dān)心合作醫(yī)療基金被挪用，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用升高得不到實(shí)惠。還有人對(duì)此次合作醫(yī)療試點(diǎn)抱懷疑態(tài)度，原因在于過(guò)去的農(nóng)村合作醫(yī)療反反復(fù)復(fù)，大多都不了了之。特別是一些低收入農(nóng)民家庭醫(yī)療保障意識(shí)不強(qiáng)，甚至有些農(nóng)民還怕交了錢不得病、錢被別人使用了，心理上極度不平衡。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)臨床用藥管理是按照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行的。農(nóng)民認(rèn)為，一些療效好、價(jià)格低的藥品未被列入到《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，這樣就加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。此外，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查治療問(wèn)題比較突出，處方藥物和檢查項(xiàng)目超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項(xiàng)目過(guò)多，既增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，也加大了合作醫(yī)療基金的支出。

2 農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)亟待加強(qiáng)

目前，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的衛(wèi)生資源投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療水平低，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)差，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有病房無(wú)設(shè)備，而且病房的條件極差，稍有嚴(yán)重的病情就需到省、市醫(yī)院就診。而根據(jù)合作醫(yī)療規(guī)定，到省、市級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷的比例較低。例如河南省安陽(yáng)縣馬家、都里等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，均是1996年縣衛(wèi)校畢業(yè)生擔(dān)當(dāng)主力軍，他們對(duì)一些高難度臨床項(xiàng)目不能開展，導(dǎo)致參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民必須到市級(jí)醫(yī)院住院治療。

3 交費(fèi)方式不夠靈活

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，農(nóng)民外出打工者越來(lái)越多，而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式實(shí)行集中交費(fèi)，部分外出打工的農(nóng)民因錯(cuò)過(guò)交費(fèi)期而無(wú)法享受來(lái)年的合作醫(yī)療待遇。

4 報(bào)銷手續(xù)繁瑣

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民普遍反映，目前醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷手續(xù)繁瑣，而且交費(fèi)容易報(bào)銷難。從票據(jù)上報(bào)、審批到取款需要很長(zhǎng)時(shí)間，加大了農(nóng)民交通費(fèi)用的開支，尤其是對(duì)偏遠(yuǎn)地方的農(nóng)民更是存在諸多不便。

5 保障能力明顯不足

新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金規(guī)定“只報(bào)住院費(fèi)、不報(bào)門診費(fèi)”，而有些身患高血壓、糖尿病和地方病的農(nóng)民，往往不需要住院但卻需要經(jīng)常在門診治療，持續(xù)不斷地支付醫(yī)療費(fèi)用，還有些特殊的治療，如腫瘤患者放療、化療等，由于每次治療實(shí)際發(fā)生費(fèi)用遠(yuǎn)低于合作醫(yī)療補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)而得不到補(bǔ)助。另外，雖然合作醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)有望提高，但與城鎮(zhèn)職工的標(biāo)準(zhǔn)差距仍十分明顯，與看病補(bǔ)償比例、最高限額等方面的差距則更大。

二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

針對(duì)新犁農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題，筆者認(rèn)為應(yīng)該采取如下對(duì)策：

1 采取多種形式，加大宣傳力度。一是要讓廣大農(nóng)民知曉政策。通過(guò)會(huì)議、標(biāo)語(yǔ)、資料、典型事例、電視專欄等形式，使農(nóng)民群眾了解政策，不僅要在媒體上增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳內(nèi)容，還應(yīng)該采取多種方式，進(jìn)村入戶，廣泛發(fā)動(dòng)，做到人人明白，家喻戶曉。只有這樣，才能吸引更多的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。二是要做耐心細(xì)致的宣講和解釋工作。對(duì)農(nóng)民在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品、服務(wù)、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等環(huán)節(jié)上可能遇到的問(wèn)題，要耐心細(xì)致的講解，切忌不能斷章取義。三是嚴(yán)格公示，通過(guò)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)與農(nóng)民之間的聯(lián)系，進(jìn)行全方位、多層次的監(jiān)督。

2 進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行模式。重點(diǎn)從以下幾方面入手一是在保障交費(fèi)時(shí)間靈活的同時(shí)，避免故意“漏人”現(xiàn)象。二是中央和地方政府按參加入數(shù)實(shí)行定額補(bǔ)貼，并保證補(bǔ)貼額度逐年增加。三是取消病種設(shè)限，適當(dāng)提高大病住院報(bào)銷底線和上線的標(biāo)準(zhǔn)。四是推行農(nóng)民大病救助制度，設(shè)立專項(xiàng)基金。

3 加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。一是嚴(yán)格審批和監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保農(nóng)民明白放心地使用他們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)的“選擇權(quán)”和“控制權(quán)”。二是加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施的投資，為農(nóng)民提供安全可靠的醫(yī)療防保體系。三是加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人才的監(jiān)管工作，逐步弱化鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的管理職能。

4 切實(shí)管好、用好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是廣大農(nóng)民的“保命錢”，管好、用好意義重大。離開了這個(gè)醫(yī)療基金，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度就成為無(wú)源之水，基金管理不善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度就無(wú)法正常發(fā)揮作用，也不利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定?？h財(cái)政局要及時(shí)、按進(jìn)度撥付農(nóng)村合作醫(yī)療基金，確保報(bào)銷運(yùn)轉(zhuǎn)正常進(jìn)行；縣審計(jì)、監(jiān)督等部門要定期進(jìn)行合作醫(yī)療審計(jì)和監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理違反基金管理政策的行為；縣民政、扶貧部門要在各自職責(zé)范圍內(nèi)，對(duì)五保戶、特困戶等弱勢(shì)人群參加農(nóng)村合作醫(yī)療提供必要的幫助，形成完善的醫(yī)療救助制度：縣衛(wèi)生局、合作醫(yī)療辦要進(jìn)一步完善管理程序和操作辦法。相關(guān)部門要按照既定政策，公開、公正、公平地做好農(nóng)民住院報(bào)銷補(bǔ)償工作，杜絕優(yōu)親厚友現(xiàn)象的發(fā)生；加強(qiáng)調(diào)查研究，對(duì)基金運(yùn)行情況進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)分析，對(duì)補(bǔ)償比例進(jìn)行可行性論證，及時(shí)調(diào)整和完善方案，杜絕基金透支或沉淀：加強(qiáng)稽核工作，嚴(yán)查重處弄虛作假行為及惡意套取合作醫(yī)療基金的人和事。

5 簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，實(shí)行醫(yī)院墊付制度

能否及時(shí)、足額地領(lǐng)取補(bǔ)償金，將直接影響到廣大農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合的評(píng)價(jià)、認(rèn)同和參與程度。首先，新農(nóng)合更多地是采取農(nóng)民出院后憑借醫(yī)療消費(fèi)收據(jù)到指定單位(一般為新農(nóng)合辦公室)報(bào)銷補(bǔ)償金的形式，這種報(bào)銷形式具有審核手續(xù)繁瑣、等待時(shí)間較長(zhǎng)等弊端。農(nóng)民為獲得補(bǔ)償金，通常需要向鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、縣(市)新農(nóng)合管理部門申報(bào)，經(jīng)過(guò)審核、復(fù)查等數(shù)道“工序”才能獲得補(bǔ)償金，既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，容易使農(nóng)民產(chǎn)生抱怨心理。其次，在報(bào)銷過(guò)程中還存在一些不公平現(xiàn)象。例如，有的農(nóng)民在認(rèn)識(shí)相關(guān)工作人員的情況下，就可以更加便捷、快速、足額地獲得補(bǔ)償金，而沒(méi)有社會(huì)關(guān)系的農(nóng)民只能“按部就班”，農(nóng)民便會(huì)對(duì)新農(nóng)合產(chǎn)生不利民、不公平的認(rèn)知，對(duì)其推廣和發(fā)展將會(huì)產(chǎn)生不良影響。所謂醫(yī)院墊付制度就是患者在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核并墊付應(yīng)給予農(nóng)民補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用，使農(nóng)民能更加及時(shí)、便捷地得到資金補(bǔ)償。它的具體程序是，在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立新農(nóng)合結(jié)算窗口或在原窗口增加新農(nóng)合報(bào)銷程序，參保農(nóng)民在當(dāng)?shù)匾?guī)定的任何一家定點(diǎn)醫(yī)院就診，都可以直接在該醫(yī)院所設(shè)的新農(nóng)合結(jié)算窗口交納自付費(fèi)用，一次性結(jié)算清楚。這種報(bào)銷制度主要有兩點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：一是簡(jiǎn)化了報(bào)銷程序，為就醫(yī)的農(nóng)民提供了方便，尤其是生活在地廣人稀、交通設(shè)施不健全地區(qū)的農(nóng)民。二是報(bào)銷過(guò)程更加公開、透明，使廣大農(nóng)民在報(bào)銷面前人人平等，避免出現(xiàn)“因人而異”現(xiàn)象，使新農(nóng)合的最后一個(gè)環(huán)節(jié)更加公正、透明和人性化。因此，實(shí)行醫(yī)院墊付制度可以最大限度地方便廣大農(nóng)民享受新農(nóng)合，增加透明度，方便農(nóng)民監(jiān)督。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實(shí)踐中存在的問(wèn)題和不足，相信采取一些必要的措施后一定會(huì)得到不斷完善。2009年4月公布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》(2009－2011)，必將給新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展注入新的活力。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一定會(huì)健康、穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，全體人民病有所醫(yī)的目標(biāo)一定會(huì)實(shí)現(xiàn)。

中牟聯(lián)社心系下崗職工

中牟縣農(nóng)村信用聯(lián)社認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的惠民政策，心系下崗職工，積極配合財(cái)政局、人勞局做好扶持下崗職工再就業(yè)工作。自2005年以來(lái)，累計(jì)發(fā)放小額帖息貸款650筆，金額1550萬(wàn)元，幫助657名下崗職工實(shí)現(xiàn)了再就業(yè)，帶動(dòng)2000余人找到了新的工作。近日又投放50余筆，金額200萬(wàn)元。為把這項(xiàng)惠民之事辦實(shí)、辦好，聯(lián)社開通下崗職工綠色通道，采用集中辦貸、集中發(fā)放的辦法，第一時(shí)間將貸款發(fā)放到下崗職工手中，爭(zhēng)取早日讓他們實(shí)現(xiàn)再就業(yè)夢(mèng)想。(中牟聯(lián)社劉金偉)新安縣信訪工作實(shí)行“源頭化”管理

新安縣信訪局對(duì)信訪工作實(shí)行“源頭化”管理信訪局針對(duì)房屋拆遷、企業(yè)改制、涉土糾紛等容易引發(fā)重大矛盾的突出問(wèn)題，按照屬地管理，分級(jí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)，解決問(wèn)題與疏導(dǎo)教育相結(jié)合的原則，充分發(fā)揮信訪專職后備干部和群眾工作特派員的作用，采取有力措施，深入開展社會(huì)矛盾糾紛排查調(diào)處活動(dòng)。建立矛盾糾紛防范化解制度和縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)制度，切實(shí)做好化解防范工作，堅(jiān)決把問(wèn)題和矛盾化解在基層和萌芽狀態(tài)，做到了大事不出縣，小事不出村，確保了全縣社會(huì)大局和諧穩(wěn)定。