關(guān)于腎功能化驗(yàn)的問(wèn)答

1 哪些化驗(yàn)?zāi)芊从衬I功能?

所謂腎功能，主要指腎臟的排泄功能，此外，腎臟還有分泌10余種激素的功能。而腎臟的排泄功能又受腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)、腎小管重吸收與分泌功能等多環(huán)節(jié)的影響。

腎血流量可通過(guò)對(duì)氨馬尿酸(PAH)在體內(nèi)的清除率來(lái)計(jì)算出腎血流量。因?yàn)镻AH經(jīng)過(guò)腎臟循環(huán)一次，有20％通過(guò)腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)，80％被腎小管分泌，迅速清除后排出體外，計(jì)算出PAH的腎臟清除率就能反映腎臟的血漿和全血流量?；颊呷缬心I動(dòng)脈狹窄、休克或腎血管硬化閉塞等疾病，則腎血流量會(huì)降低。臨床上，某些超聲波檢查、放射造影、同位素腎圖等也能檢測(cè)腎血流量。

gFR是反映腎小管濾過(guò)功能最重要的化驗(yàn)指標(biāo)。GFR測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)是菊粉清除率，但較繁瑣、復(fù)雜，臨床上常用的方法包括血清尿素氮、血清肌酐、血清尿酸、內(nèi)生肌酐清除率等，近年來(lái)常采用基于血清肌酐的計(jì)算公式，常用的有MDRD公式和Cockcroft-Gault公式。

腎小管的重吸收與分泌功能測(cè)定分別反映近端與遠(yuǎn)端腎小管功能的試驗(yàn)，前者有酚紅排泄試驗(yàn)、葡萄糖重吸收試驗(yàn)等。

2 哪項(xiàng)化驗(yàn)較敏感又較正確地反映GFR?

測(cè)定GFR的幾項(xiàng)指標(biāo)雖然都在臨床上應(yīng)用，但其反映GFR的精確性不一。

血清尿素氮(BUN)易受高蛋白飲食、胃腸出血、脫水、休克等因素影響而升高，而且只有當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率降低至正常水平的一半以下時(shí)BUN才會(huì)升高，因此，根本不能作為早期腎臟(濾過(guò))功能減退的指標(biāo)。

血清肌酐(cr)的測(cè)定比較方便，但是肌炎、外傷擠壓綜合征、橫紋肌裂解等疾病也會(huì)引起Cr升高。Cr與GFR并非完全呈負(fù)相關(guān)的線性關(guān)系，即Cr在2-5mg/dL范圍內(nèi)才能反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，但當(dāng)Cr＜2mg/dL或＞5mg/dL時(shí)并不能正確反映其濾過(guò)功能的變化，故Cr同樣不能作為早期腎臟(濾過(guò))功能減退的指標(biāo)。

血清尿酸(UA)的增高除了作為診斷高尿酸血癥的化驗(yàn)指標(biāo)外，也能反映腎臟濾過(guò)功能的下降，該指標(biāo)對(duì)腎功能測(cè)定的特異性差。

菊粉清除率能準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，但測(cè)定繁瑣，僅用于科研。

內(nèi)生肌酐清除率(CCr)測(cè)定需連續(xù)進(jìn)低蛋白飲食(40g/d)3d，同時(shí)禁食肉類(lèi)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，留24h尿、抽血測(cè)定尿和血中的肌酐濃度，其過(guò)程較復(fù)雜。

同位素GFR測(cè)定為目前臨床上較為精確的方法，且可測(cè)定雙側(cè)分腎功能，缺點(diǎn)是費(fèi)用較高，需要特殊的設(shè)備。

目前臨床上認(rèn)為較合適的是基于血清肌酐的公式計(jì)算法，認(rèn)為其準(zhǔn)確度優(yōu)于測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率。針對(duì)各種不同的人群和人種，現(xiàn)有針對(duì)性的改良計(jì)算公式供選擇，是目前較為簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的GFR計(jì)算方法。

3 怎樣依據(jù)CCr、BUN和Cr區(qū)別不同程度的腎功能損害?

表1簡(jiǎn)要反映腎功能分期，其中CCr更有價(jià)值。

4 怎樣基于血清肌酐按公式計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率?

內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定繁瑣，如未獲數(shù)據(jù)，可用公式：

5 腎功能損害的患者選用藥物時(shí)應(yīng)注意什么?

腎功能損害者應(yīng)盡量避免應(yīng)用有腎毒性的藥物，若病情需要必須選用時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取監(jiān)測(cè)血藥濃度。調(diào)整用藥劑量和間隔時(shí)間，使血藥濃度達(dá)到有效水平，而不超過(guò)中毒濃度。

腎功能損害者應(yīng)選擇主要經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄的、無(wú)腎毒性或低腎毒性的藥物，如選用主要經(jīng)腎臟排泄的藥物時(shí)，應(yīng)參考相關(guān)資料調(diào)整用藥方案，即減少劑量和(或)延長(zhǎng)間隔時(shí)間。

以抗菌藥物為例，應(yīng)盡量避免選用慶大霉素等氨基糖苷類(lèi)和萬(wàn)古霉素類(lèi)等抗菌藥物，必須選用時(shí)需嚴(yán)格調(diào)低劑量，延長(zhǎng)間隔時(shí)間，最好作血藥濃度監(jiān)測(cè)。而紅霉素、利福平、氨基青霉素、哌拉西林、頭孢曲松、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星、甲硝唑、異菸肼和乙胺丁醇等可以常規(guī)劑量用于腎功能損害者。青霉素、頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢噻肟、亞胺培南、氧氟沙星、SMZ和TMP等需適當(dāng)減量。

(說(shuō)明：本文撰寫(xiě)參考了由復(fù)旦大學(xué)出版社于2003年出版的林果為、俞茂華主編的《新編診斷學(xué)基礎(chǔ)》)