臨床藥師的學(xué)習(xí)和工作的開展

邵建兵

[關(guān)鍵詞]藥師;學(xué)習(xí)和工作

[中圖分類號(hào)]R192.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-8650(2009)10-133-01

隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展,醫(yī)院藥師的工作已由傳統(tǒng)的調(diào)配、發(fā)藥、保障藥品的供應(yīng),轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?提供藥學(xué)服務(wù)的新模式。臨床藥師的出現(xiàn),越來越得到醫(yī)生和病人的認(rèn)可,其價(jià)值體現(xiàn)得更明顯。隨著臨床藥學(xué)工作的深入和自身能力的提高,醫(yī)療活動(dòng)越來越依賴臨床藥師,醫(yī)療服務(wù)已形成醫(yī)-藥-護(hù)三位一體的新模式。從藥房走向臨床,直接面對(duì)病人,參與制定藥物的治療方案,解答患者所提出的各種問題,增加患者用藥的依從性,從業(yè)務(wù)知識(shí)方面給藥師提出了更高的要求:業(yè)務(wù)知識(shí)的更新、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累顯得尤為重要。筆者作為一名臨床藥師,從業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床工作的開展等方面,談?wù)勼w會(huì)。

1 醫(yī)藥知識(shí)及臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備

1.1 首先在檢驗(yàn)科學(xué)習(xí),熟悉本院常見的病原體及其耐藥機(jī)制,了解常見的細(xì)菌學(xué)檢查方法,熟悉微生物分類和抗菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)方法,了解微生物的致病特點(diǎn),不同部位感染的細(xì)菌譜和有關(guān)常見感染性疾病的臨床藥物治療學(xué):如腹腔和盆腔部位的細(xì)菌一般是大腸桿菌和厭氧菌等;皮膚感染菌一般是葡萄球菌等。同時(shí)溫習(xí)抗感染藥物按其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的分類,掌握每一類藥物的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng)的特點(diǎn),并進(jìn)行歸納總結(jié),以便記憶。通過微生物學(xué)檢驗(yàn)方法以及臨床感染細(xì)菌的特點(diǎn),結(jié)合抗菌藥物的特點(diǎn),學(xué)會(huì)合理正確地選擇抗生素類藥物。

1.2 選擇幾門醫(yī)學(xué)課程作為必須掌握的臨床知識(shí)[1]在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下,學(xué)習(xí)《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《藥物治療學(xué)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,通過這幾門課程的學(xué)習(xí),為走向臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 幾項(xiàng)核心工作

查房:臨床藥師下臨床前,要認(rèn)真閱讀病歷,了解患者的一般情況(如性別、年齡、體重、是否懷孕或哺乳等)、藥物過敏史、病情演變過程、體內(nèi)炎癥反應(yīng)情況(包括體溫、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、細(xì)胞-反應(yīng)蛋白水平等)、心、肝、腎功能、目前的用藥情況。臨床藥師與臨床醫(yī)生一起去臨床查房,協(xié)助臨床醫(yī)生一起對(duì)病人進(jìn)行診斷治療,學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生的臨床思維,觀察病人在診療過程中癥狀的改變,了解各類檢驗(yàn)值(尤其是陽性值和有意義的陰性值)的意義,討論用藥方案,提前告知治療結(jié)果可能的不良反應(yīng),正確解答臨床醫(yī)生咨詢的問題,必要時(shí)能通過查詢資料來回答未解決的問題。然后與臨床醫(yī)生共同制定抗感染藥物以及其他用藥方案,在藥物相互作用、不良反應(yīng)、給藥方式等方面多與臨床醫(yī)生溝通,撰寫藥歷,在藥歷中記錄病人的診療全過程與臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)等。

3 藥學(xué)服務(wù)的多樣化

3.1 開展用藥咨詢活動(dòng)

臨床藥師開展以指導(dǎo)合理用藥為核心的藥學(xué)咨詢服務(wù),認(rèn)真解答患者的疑問,指導(dǎo)患者用藥,使患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病,并辯證看待藥物的治療作用和不良反應(yīng),解除或減輕患者用藥過程中的焦慮、不安情緒,使他們了解只有通過多次給藥,才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度,起到治療作用。主動(dòng)收集患者用藥過程中發(fā)生的特殊不良反應(yīng),并分類歸納,整理上報(bào),為安全用藥提供依據(jù)。

3.2 開展用藥知識(shí)講座

針對(duì)一般人群對(duì)藥品容易產(chǎn)生誤解或者理解有偏差的一些問題,開展講座。內(nèi)容包括:藥品和食品的不同點(diǎn)以及相互影響;如何正確理解藥品的說明書中的內(nèi)容;如何避免藥物相互作用對(duì)治療疾病的影響,減少和消除藥源性疾病的產(chǎn)生;如何選擇服藥時(shí)間,餐后餐前的具體選擇;停藥時(shí)機(jī)的選擇;以及使用一些特殊劑型藥物的注意事項(xiàng)。通過講座,增加用藥人群的依從性,使藥物發(fā)揮最大的治療作用。

4 臨床藥師的作用

4.1 做好醫(yī)生的助手,協(xié)助醫(yī)生工作

業(yè)務(wù)知識(shí)結(jié)構(gòu)的不同決定了臨床藥師與臨床醫(yī)師可以進(jìn)行知識(shí)互補(bǔ),醫(yī)生在診療過程中不斷采納藥師的建議,制定或調(diào)整給藥方案,使給藥方案趨于更合理、更科學(xué),往往能縮短病人的用藥周期,提高病人用藥的依從性,預(yù)防用藥不當(dāng),減少治療過程中的ADR的發(fā)生,預(yù)防藥源性疾病的發(fā)生都起到了重要作用,這一點(diǎn)也是最能體現(xiàn)臨床藥師價(jià)值的地方。

4.2 改變服務(wù)模式,拓展藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域

臨床藥學(xué)服務(wù)改變了以往的思維和工作模式,即把等待病人或醫(yī)生的提問,解決已發(fā)生的問題的工作方式,轉(zhuǎn)化為主動(dòng)發(fā)現(xiàn)潛在問題和協(xié)同解決可能問題的思維模式。例如:藥師對(duì)于分管的每一例病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察,從學(xué)習(xí)診斷疾病,參與制定給藥方案,到觀察藥物療效,監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)和評(píng)價(jià)治療結(jié)果,處處體現(xiàn)藥師在治療小組中的作用和地位,從而使藥師成為臨床工作中的一員,實(shí)現(xiàn)藥師從保證藥品臨床供應(yīng)到確保藥品在臨床使用中發(fā)揮其合適療效的轉(zhuǎn)化[2]。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)護(hù)人員因日常工作強(qiáng)度太大而忽視了一些用藥注意事項(xiàng),臨床藥師用權(quán)與醫(yī)護(hù)人員之間密切溝通保證了藥物治療的安全有效。例如在藥師的提醒下,護(hù)士靜脈推注地塞米松針時(shí)嚴(yán)格控制速度,避免了胸悶、惡心等不良反應(yīng),藥師在臨床工作中,不僅需要發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)作用,而且要在人文關(guān)懷,創(chuàng)建與病人的溝通平臺(tái)方面作出努力。

臨床藥學(xué)作為藥學(xué)服務(wù)的一部分,受到國(guó)內(nèi)外藥學(xué)界的高度重視,只有從提高藥學(xué)人員專業(yè)能力,依據(jù)藥動(dòng)學(xué)藥效學(xué)知識(shí)和治療藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果,為患者確定個(gè)性化的劑量及療程,為醫(yī)師給不同的患者選擇有效的藥物、適宜的劑型、給藥途徑和給藥方案等,提高文獻(xiàn)檢索能力、溝通交流能力,通過不斷從病例中學(xué)習(xí)和分析討論,并輔以必要的理論學(xué)習(xí),才能使臨床藥學(xué)服務(wù)水平不斷提高,從而大大提高治療效果,提高整體醫(yī)療水平,更好地服務(wù)于廣大患者。

參考文獻(xiàn):

[1]卜書紅,田懷平等.臨床藥師培訓(xùn)基地帶教工作的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì).藥學(xué)服務(wù)與研究,2009,9(1):69-70.

[2]冷萍,孫偉,李冬梅等.醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式探討.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(4):310-311.

(收稿日期2009-06-31)