老年病人誤吸的預(yù)防與護理

萬　紅　王元紅

[摘要] 隨著我國人口老齡化進度的加快,老年病人由于各種原因所致的吞咽功能障礙極易造成誤吸,誤吸是高齡病人肺部感染的重要原因之一,一旦發(fā)生誤吸,輕者會給患者增加痛苦同時也給治療護理增加了難度,重者會導(dǎo)致窒息、死亡。因此老年病人食物誤吸的預(yù)防應(yīng)該引起護理人員的高度重視。

[關(guān)鍵詞]老年人;誤吸;預(yù)防與護理

[中圖分類號]R473.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-084-02

1 臨床資料

本組25例住院病人,其中男12例,女13例,年齡53-92歲,平均72.5歲。其中腦梗塞14例,腦出血6例,腦梗死4例,蛛網(wǎng)膜下腔出血合并心衰1例。

2 誤吸原因分析

誤吸指進食(或非進食)時在吞咽過程中有數(shù)量不等的液體或固體食物(甚至還包括分泌物或血液等)進入到聲門以下的氣道,而不是像通常一樣的全部食團隨著吞咽動作順利地進入到氣管,因而引起誤吸。

3 護理對策

3.1 在進餐前對每位患者的狀態(tài)進行觀察與評估

評估包括:是否愿意進餐;是否需要協(xié)助;完全由協(xié)助者喂飯還是部分協(xié)助;發(fā)生誤吸是否頻繁;需要何種進餐體位以及個人的進餐習(xí)慣等。以便更好的護患配合。

3.2 對腦卒中吞咽困難患者應(yīng)高度重視

①認真做好患者及家屬的飲食宣教工作,告知其飲食內(nèi)容、范圍及注意事項,并講明飲食不當(dāng)?shù)膰乐匚：π?。②開飯時間必須針對性地進行巡視病房,以監(jiān)督患者及家屬的執(zhí)行情況。③按醫(yī)囑訂餐,嚴禁住院患者家屬送飯到病房。

4 護理

4.1 進食的情緒及環(huán)境

創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境,避免嘔吐物、排泄物以免影響患者進餐情緒,進餐前避免做任何治療,以減少患者痛苦和緊張情緒。進餐時不要談話,并盡量選擇在其心態(tài)好時進食,注意力集中,以減少誤吸。

4.2 心理護理與指導(dǎo)喂養(yǎng)

吞咽困難的患者常因進食痛苦,出現(xiàn)煩躁、易怒和情緒抑郁等情況,表現(xiàn)為畏食或拒食,從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良使得病情加重。醫(yī)護人員應(yīng)耐心地向患者講明疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及康復(fù)過程,正確指導(dǎo)食物的性質(zhì)、量,進食的方法以及應(yīng)配合的體位,消除病人的恐懼心理,避免出現(xiàn)急躁心理,保持心情愉快,精神輕松。尤其對于伴失語者,要善于利用肢體語言細致地觀察其飲食需求。使病人積極地進食,配合治療,改善吞咽困難的癥狀,保證必需的營養(yǎng)供給。對于嚴重吞咽困難的病人,因不能經(jīng)口進食,可酌情靜脈補充高價營養(yǎng),如靜脈用多種維生素、脂肪乳、血漿等,以增強體質(zhì)配合治療。輸注營養(yǎng)液時,應(yīng)嚴格注意無菌操作,防止污染,并做好輸液的巡視工作。有的患者請護工,作為醫(yī)護人員要向其講解一些喂養(yǎng)的相應(yīng)護理指導(dǎo)。例如:我科曾在2008年4月20日收治了一位71歲的女性病人,主因右側(cè)肢體活動不利伴失語半月余,吞咽障礙程度Ⅱ級收入院,入院后患者通過治療病情有了明顯的恢復(fù),家里人看病人明顯好轉(zhuǎn),病人又想吃,為了給病人更好的營養(yǎng),背著護士做了許多的魚、肉、面條等讓護工給喂,因為當(dāng)時家屬和護工在喂養(yǎng)時沒有注意病人喂養(yǎng)的體位、喂養(yǎng)的量及食物的質(zhì)量,喂的過程中病人突然出現(xiàn)了誤吸,經(jīng)搶救無效死亡。通過這個案例說明正確指導(dǎo)喂養(yǎng)的重要性。

4.3 食物的選擇與要求

食物形態(tài)的選擇:結(jié)合營養(yǎng)需求、吞咽障礙程度以及病人的反應(yīng)是否靈敏,有無控制口腔活動的能力,是否存在咽反射,能否吞咽唾沫等決定是喂食或鼻飼飲食。本著先易后難的原則來選擇。盡量選擇易被患者接受的食物,以半流質(zhì)為主,水分盡量混在半流質(zhì)中,常選的半流質(zhì)如:蛋羹、肉沫湯、菜泥等。少食多餐,從膠凍樣食物向糊狀食物過度,糜爛食物最易吞咽,液體食物易誤吸,固體食物最難吞咽,宜粘而不易松散;每次攝食入口量,先以3-4ml開始,然后酌情增加至1湯匙大小為宜,食物的理想溫度為40-60℃,太高會導(dǎo)致黏膜燙傷,太低則易引起腹瀉但也有報道冷食可誘發(fā)吞咽動作,對此類病人同時還要避免粗糙、過冷、過熱和有刺激的食物,如濃茶、咖啡、辣椒、醋酸、酒及對食管黏膜有損害的藥物。

4.4 進食的體位及時間

根據(jù)病情取坐位或側(cè)臥位。進食時,患者的上半身可抬高,側(cè)臥位者床頭抬高45°,以利咽下,取坐位或半坐位,頭稍前傾并偏向健側(cè),或高側(cè)臥位即健側(cè)在下,患肩以枕頭墊起。操作者位于病人健側(cè)。在這種體位下進食,食物不易從口中漏出,有利于食物向舌跟運送,還可以減少向鼻腔返流以及口腔殘留引起誤吸的危險。保持患者充分的進餐時間,喂飯時要讓患者充分咀嚼,咽下后再喂,每口不可過大,切勿心急訓(xùn)斥患者。

5 協(xié)助進食

5.1 應(yīng)將糊狀的食物直接放在口腔健側(cè)近舌根處,湯勺輕壓舌面,促進舌的運動以利吞咽,等第一口完全咽下再喂第二口。每口喂食后應(yīng)讓患者反復(fù)做吞咽運動,使食物全部咽下。對腦血管意外的病人應(yīng)將食物放在口腔健側(cè)的后部以促進吞咽。進食完畢及時清潔口腔。如咽部殘留食物應(yīng)囑患者吞咽后咳嗽一下,可以噴出殘留在咽后部的食物殘渣或點頭樣吞咽,可以去除殘留食物。有的患者進食時不張嘴,這時要從牙縫中倒入一匙水,刺激其張口,護士或患者第一作者:萬紅,女,1971年1月9日,漢族,職稱:護師。

第二作者:王元紅,女,1970年1月1日,漢族,職稱:主管護師。

自己用手托下頜,使口唇合攏,向兩側(cè)牽拉,舌稍縮回附著上腭,才能進行咽下運動。為防止誤咽,指導(dǎo)病人吞咽前先吸氣,繼之屏氣,給以食物咽下后再呼氣。吞咽后咳嗽一下,將肺中氣體排出,以噴出殘留在咽后部的食物殘渣。并在喂下一口前檢查病人的口腔是否排空,干的食物應(yīng)給予浸透變軟后再喂食,喂食后讓病人取坐姿10-15min,對此類患者要常規(guī)床邊備吸引器,以防意外。

5.2 如所進食物滯留,鼓勵病人把頭轉(zhuǎn)向健側(cè),并控制舌頭向麻痹的一側(cè)清除殘留食物。

5.3 對飲水反嗆的病人應(yīng)注意如下幾點:

5.3.1 協(xié)助病人取坐位或頭高側(cè)臥位(面癱病人健側(cè)在下方)。

5.3.2 進食前可先用冰棉簽刺激咽喉部,以利食物和水通過。通常在刺激4-10天左右,反嗆癥狀可明顯改善。

5.3.3 如病人起病24-48小時仍不能自主進食或進食時嗆咳明顯,吞咽困難者應(yīng)予鼻飼流質(zhì)。

6 對癥護理

進食后出現(xiàn)嘔吐的患者,應(yīng)立即將頭偏向一側(cè),防止嘔吐物吸入氣管引起窒息,仔細觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、氣味及量的變化,并立即清潔口腔,清除被褥上的嘔吐物以減少惡性刺激。如患者進食后出現(xiàn)胸悶、胸痛,應(yīng)報告醫(yī)生及時處理。腹脹嚴重者可采用肛管排氣。

7 口腔護理

口腔護理是防止口腔感染,保持口腔正常生理功能及促進食欲的重要措施,吞咽困難的患者,進食時口腔容易存留食物殘渣,應(yīng)及時協(xié)助清潔口腔,可在飯后用生理鹽水漱口。流涎、不能經(jīng)口進食的患者,要進行口腔護理。對神經(jīng)功能紊亂引起的吞咽困難,應(yīng)多作患者的思想工作,解除顧慮,囑患者生活要規(guī)律,飲食定時、定量,注意飲食衛(wèi)生,并配合藥物治療,必要時遵醫(yī)囑采用安定等鎮(zhèn)靜劑常常能奏效。

8 睡眠與休息

吞咽困難的患者進食量相對減少,身體衰弱,故應(yīng)保證足夠的睡眠以減少機體消耗,增加抵抗力,但應(yīng)注意睡眠的姿勢。

9 病情的動態(tài)觀察

進食過程中要認真、細致的觀察患者神志、飲食及生命體征及面部表情等變化。了解吞咽困難的原因,注意患者咀嚼、吞咽及喝水的速度,有無嗆咳,進食量及所需幫助的程度,喂食時、喂食后要注意觀察病人呼吸情況,告訴患者注意事項,做好解釋工作,配合醫(yī)生做出正確判斷。臨床觀察發(fā)現(xiàn),長期臥床病人喂食量不宜超過150ml,否則發(fā)生肺部感染的機會就會增加。這主要是由于病人平臥時胃和食管呈水平位,食物易通過噴門而返流于食管至咽喉,再加上病人吞咽功能障礙,病人無異物感,食物可隨著呼吸而進入氣管,輕者導(dǎo)致吸入性肺炎,重者可引起窒息而危及生命。因此每次喂食量不超過130ml,再加上喂食前后沖洗胃管水約20ml,共計不超過150ml,而喂食后1h內(nèi)宜取半臥位,以利食物順利進入十二指腸,每次間隔時間不少于2h,以利胃排空。

10 小結(jié)

老年病人誤吸的預(yù)防是一件具體、繁瑣要求非常細致的工作,這就給我們護理人員提出了更高的要求。故首先要為患者創(chuàng)造一個良好的生活環(huán)境,給患者家屬或陪住相應(yīng)的喂養(yǎng)指導(dǎo),專業(yè)護士要隨時進行心理疏導(dǎo),以減輕患者的心理負擔(dān)。做好口腔護理,力爭使患者成功的配合攝食,減少吸入性肺炎、窒息、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生,使患者及時得到足夠的營養(yǎng),增強生活信心,早日康復(fù)。

參考文獻:

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(收稿日期2009-06-22)