顱高壓病人的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)

杜　敏　裴　晶

[關(guān)鍵詞]顱高壓;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-8650(2009)10-91-01

顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力,臨床上以側(cè)臥位腰椎穿刺所測得終池內(nèi)腦脊液的壓力為代表。正常成人的顱內(nèi)壓為70-200mmH2O(兒童的顱內(nèi)壓為50-100mmH2O),超過200mmH2O表明顱內(nèi)壓增高[1]。顱內(nèi)壓力取決于腦組織的容積,腦血流量和腦脊液的循環(huán)狀態(tài),正常情況下由此三者相互調(diào)節(jié)以保持顱壓的相對穩(wěn)定。當(dāng)顱內(nèi)發(fā)生病變時(shí),諸如外傷、腫瘤、炎癥、血管性病變等,均可使顱壓增高,顱高壓是神經(jīng)科常見的病癥。我院自2005年1月-2008年1月共收治顱高壓患者418例,現(xiàn)將病情觀察和護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

我院2005年1月-2008年1月共收治重型顱腦損傷患者418例,均伴有顱高壓,其中男334例,女84例,年齡1-81歲,顱內(nèi)血腫212例,腦挫裂傷77例,顱內(nèi)血腫并腦疝36例,軸索傷34例,腦干損傷20例,腦室出血19例,動(dòng)靜脈畸形出血9例,腦內(nèi)占位病變6例,高血壓性腦出血5例。

2 病情觀察

2.1 生命體征的觀察

對顱高壓患者要嚴(yán)密監(jiān)測神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓的變化,以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化,為搶救患者贏得時(shí)間。顱高壓早期表現(xiàn)為呼吸慢而深,脈搏慢而有力,血壓升高,晚期則出現(xiàn):呼吸淺而快,脈細(xì)而快,血壓下降。

2.2 顱高壓“三主征”的觀察

頭痛是顱高壓最常見的癥狀,夜間、清晨較重,咳嗽、噴嚏、用力、彎腰、低頭時(shí)頭痛加重。噴射狀嘔吐與飲食無關(guān),常與劇烈頭痛相伴發(fā)作,病人嘔吐后頭痛緩解。視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀指征。

2.3 意識(shí)障礙的觀察

是急性顱內(nèi)壓增高重要表現(xiàn),患者意識(shí)由嗜睡、遲鈍逐漸發(fā)展至昏迷狀態(tài)。慢性顱內(nèi)壓增高的患者不一定出現(xiàn)昏迷,隨著病情發(fā)展,可出現(xiàn)淡漠和呆滯。

2.4 癲癇發(fā)作的觀察

顱高壓患者隨時(shí)可發(fā)生癲癇,應(yīng)注意觀察癲癇發(fā)作的次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間。

3 護(hù)理

護(hù)理重點(diǎn)在于采用一切措施使顱內(nèi)高壓狀態(tài)得以部分緩解,同時(shí)要防止顱內(nèi)壓驟然增高導(dǎo)致腦疝發(fā)生,以及嚴(yán)密觀察病情,早期發(fā)現(xiàn)腦疝征兆并給予處理。

3.1 降低顱內(nèi)壓的護(hù)理

3.1.1 抬高床頭15°-30°以利顱內(nèi)靜脈回流,從而減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓。

3.1.2 持續(xù)吸氧可以改善腦缺氧,并可使腦血管收縮,降低腦血流量。

3.1.3 控制液體攝入量,成人每日輸液量不超過2 000ml,可以進(jìn)食的病人應(yīng)減少飲水量或不飲水,但應(yīng)保持尿量每日不少于600ml[1],正確記錄出入量,以作為補(bǔ)充液體的依據(jù),防止水電解質(zhì)紊亂。

3.1.4 高熱病人應(yīng)立即采取各種降溫措施,以便使體溫盡快下降,因高熱可使機(jī)體代謝增高,腦缺氧加重。

3.2 防止顱內(nèi)壓聚然增高的護(hù)理

由于顱內(nèi)壓驟然增高可以導(dǎo)致腦疝發(fā)生,因此護(hù)理中應(yīng)避免以下情況發(fā)生:

3.2.1 呼吸道梗阻:多發(fā)生于意識(shí)障礙的患者。呼吸道梗阻可以引起胸腔內(nèi)壓力增高,進(jìn)一步使顱內(nèi)靜脈壓增高,靜脈回流受阻,可加重顱內(nèi)高壓。此外,呼吸道梗阻又使血中二氧化碳分壓增高,腦血管舒張,腦血流量增多,使顱內(nèi)壓更加增高。引起呼吸道梗阻有以下原因:①呼吸道分泌物積聚;②嘔吐物吸入:③痰液黏稠度以致咯痰困難;④臥姿不正確引起氣管受壓或舌根后墜。因此,護(hù)理上要及時(shí)吸凈呼吸道分泌物和嘔吐物,不論采取平臥或側(cè)臥,都不得使患者頸部屈曲或胸部受壓,舌根后墜者可托起下頜或安放口腔通氣道,意識(shí)不清或咯痰困難者,應(yīng)及早行氣管切開術(shù),痰液黏稠者可行超聲霧化吸入(每日2-3次)。要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,定時(shí)給患者翻身拍背,防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生,也可保證氣道通暢,防止顱內(nèi)壓增高。

3.2.2 劇烈咳嗽及用力排便,都可引起胸腔壓力增高甚至導(dǎo)致腦疝發(fā)生,故應(yīng)避免并及時(shí)治療感冒、咳嗽。顱內(nèi)壓增高的患者因限制水分?jǐn)z入、脫水治療以及臥床時(shí)間長腸蠕動(dòng)減弱多大便秘結(jié),可鼓勵(lì)多進(jìn)粗纖維豐富的食物(水果、蔬菜等),并給輕瀉劑(口服果導(dǎo)片或番瀉葉沖服)以防止便秘。對已有便秘存在者,應(yīng)囑患者不要用力解便,更不能用高壓大量灌腸,在一般通便法(如開塞露塞肛)無效時(shí),必須戴手套掏出直腸下端糞團(tuán),然后給輕瀉劑或行低壓小量灌腸(如甘油灌腸劑)。

3.2.3 癲癇發(fā)作:癲癇發(fā)作可以加重腦缺氧和腦水腫,再次誘發(fā)癲癇,其惡性循環(huán)可使病人陷入癲癇持續(xù)狀態(tài),患者因顱內(nèi)壓持續(xù)增高較易發(fā)生腦疝。因此,對此類患者應(yīng)按時(shí)按量給抗癲癇藥物,治療與護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行避免刺激患者,發(fā)作時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢及舌咬傷,發(fā)作后應(yīng)給予降低顱內(nèi)壓的處理,嚴(yán)密觀察。

4 健康教育與出院指導(dǎo)

加強(qiáng)營養(yǎng),合理休息,腦挫裂傷應(yīng)休息2-3個(gè)月,開顱術(shù)后則需休息半年左右。循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,以不引起頭暈等不適或加重為限度。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,保持大便通暢,防止便秘。仍有意識(shí)障礙者,應(yīng)預(yù)防褥瘡發(fā)生,加強(qiáng)大小便的管理。有繼發(fā)癲癇者,應(yīng)按時(shí)按量服用抗癲癇藥,不能自行停藥,不能單獨(dú)外出,防止意外發(fā)生。有去骨瓣者,應(yīng)注意局部防護(hù),外出戴帽,盡量少去公共場所,半年后可再行骨瓣修補(bǔ)術(shù)。

參考文獻(xiàn):

[1] 李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:6.

(收稿日期2009-07-03)