骨科病人疼痛的護理

郭露霞

[摘要] 疼痛既是骨科病人就醫(yī)的重要原因之一,也是骨科護理工作中最常遇到的癥狀,它是一種復雜的生理心理活動,包括兩種成分:一是傷害刺激機體所引起的痛感覺:二是個體對傷害刺激的反應,并伴有強烈的情緒色彩。如何有效地止痛,減輕病人的痛苦,減輕其對機體的有害影響,對做好骨科病人的護理是十分重要的。

[關鍵詞]骨科;疼痛;護理

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-082-01

1 疼痛的醫(yī)學定義

1979年國際疼痛研究會(IASP)對疼痛的定義是:疼痛是一種不愉快的感覺和實際的、潛在的組織損傷所引起的情感經(jīng)歷;或是對這一損傷所作的描述,美國疼痛專家麥加福利曾說:“疼痛是經(jīng)歷過疼痛的病人對他所做的任何陳述、疼痛所發(fā)生的時間是病人所提及的任何時間。”疼痛是病人的主觀感覺,要改變過去認為“手術后疼痛是正常的,病人應忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念,并真正地落實在實踐中。疼痛是無益的,免于疼痛是病人的權利?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,疼痛是生理感覺和心理反應的結合。即疼痛也可以說是從刺激中逃避的一種反射,盡可能保持身體安靜,企圖從身體內(nèi)部恢復的防御機構之一。然而,如果疼痛非常劇烈,持續(xù)時間很長,則起相反的作用,對機體起有害的作用。

2 疼痛發(fā)生機制、特征

疼覺感受器位于皮膚和其他組織內(nèi)的游離神經(jīng)末梢,各種傷害刺激作用于機體達到一定程度時,可引起受損部位的組織釋放某些至痛物質(zhì),作用于痛覺感受器,產(chǎn)生痛覺沖動,并迅速傳入神經(jīng)傳導至脊髓,通過脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行傳至丘腦,投射到大腦皮質(zhì)的一定部位而引起疼痛;特征:疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害,疼痛是個體身心受到侵害的危害警告,常伴有生理、行為和情緒反應;疼痛是一種身心不舒適的感覺。

3 疼痛產(chǎn)生的原因

3.1 腰椎間盤突出癥的患者,突出的髓核壓迫腰椎神經(jīng)根,引起疼痛。

3.2 炎癥: 腰肌勞損患者為腰肌無菌性炎癥引起疼痛。

3.3 創(chuàng)傷: 骨折創(chuàng)傷刺激引起疼痛,并因刺激的種類、強度及創(chuàng)傷的范圍、程度不同而不同。

3.4 惡性腫瘤: 骨肉瘤患者早期一般無疼痛,中晚期出現(xiàn)疼痛。疼痛從無到有,從輕到重。

4 疼痛的護理

4.1 及時解除疼痛

創(chuàng)傷性疼痛:骨折后妥善保護患部,制動肢體,減輕疼痛。炎癥性疼痛:應用有效抗生素控制感染,有膿腫時及時切開排膿并沖洗。急性缺血性疼痛:立即除去導致缺血的原因,如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料,解除動脈痙攣,改善組織缺血狀況。惡性腫瘤性疼痛:行手術切除腫瘤,化療、放療。神經(jīng)性疼痛:針對不同病因行手術、牽引或按摩,并輔以應用消炎藥物及理療,以消除局部組織炎癥、水腫,解除神經(jīng)壓迫。

4.2 對癥護理

①藥物鎮(zhèn)痛。非阿片制劑:阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。阿片制劑:嗎啡、哌替啶、芬太尼等。采用預防性用藥、定時用藥,有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑,口服、肌注等。藥物治療新技術:椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥,硬膜外麻醉。②技術性鎮(zhèn)痛法。理療:冷療熱療冰敷,溫泉浴,微波,紅外線等。針刺療法:中醫(yī)針灸。神經(jīng)外科手術止痛:植入給藥泵,神經(jīng)切除術,神經(jīng)刺激術。

4.3 心理護理

病人常因?qū)膊『蛯χ委熜Ч涣私舛a(chǎn)生恐懼心理,從而加劇了疼痛的感覺,因此護士給予必要的關心,疏導病人心中郁積,應以同情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持病人,設法減輕病人的心理壓力,分散注意力,使病人保持精神愉快,情緒穩(wěn)定,思想輕松,可提高閾值,增加對疼痛的耐受性;在治療護理病人時,動作準確、輕柔,避免粗暴,盡量減少疼痛刺激,如進行清創(chuàng)、導尿、換床單、翻身等護理操作必須移動病人時應注意保持舒適的體位,避免引起病人疼痛,同時應爭取病人家屬的配合,當病人疼痛時,陪伴家屬也受到影響,表現(xiàn)出焦濾不安的情緒,這種情緒反過來又會影響病人,致使病人疼痛加劇。做好病人及家屬思想工作,使病人有良好的心理因素,積極的心理狀態(tài),也能起到止痛和有助于康復的作用。

4.4 自我放松與按摩

指導病人作放松動作,如嘆氣、腹式呼吸、用衣物支撐切口等,使緊張的骨骼肌或張力性切口松弛下來,減輕疼痛,幫助病人入睡。對于肢體或軀體制動的病人,解釋維持正確體位的重要性和必要性,以取得病人和家屬的理解,指導病人取舒適臥位,督促家屬行局部按摩,增加被動活動量,對減輕被動體位病人的疼痛尤為重要。指導患者學習一些預防及減輕疼痛的技巧,如咳嗽或做深呼吸時,用手或枕頭按住切口,以防牽扯縫線,引起傷口疼痛;留置引流管的患者翻身及改變體位時,避免壓迫、扭曲、牽拉管道;術后尿潴留也是疼痛原因之一,及時排尿防止術后尿潴留,如出現(xiàn)排尿困難時,立即誘導排尿(如聽流水音、按摩膀胱區(qū)、針灸等),必要時給予導尿等。

參考文獻:

[1] 杜克,王守志.骨科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:7.

[2] 段磊.護理學基礎.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

(收稿日期2009-07-15)