新醫(yī)改：幾家歡喜幾家愁

王曉慧

新醫(yī)改即將浮出水面，其中的“基本藥物制度”成為藥企爭(zhēng)議最大的焦點(diǎn)，它給藥企帶來(lái)的是希望還是更多的焦慮，尚不得而知

“不要碰醫(yī)藥板塊了，醫(yī)改會(huì)擠壓藥企利潤(rùn)，對(duì)藥企不利。”在證券交易大廳，連年過(guò)六旬的老太太都在傳播這樣的訊息。新醫(yī)改對(duì)藥企真的那么可怕嗎？

自1985年開(kāi)始，醫(yī)改的多套方案先后登場(chǎng)，卻在實(shí)踐中難得人心。如今，萬(wàn)眾矚目的新醫(yī)改方案又一次拉開(kāi)大幕，其中，“基本藥物制度”成為醫(yī)改意見(jiàn)中藥企爭(zhēng)議最大的焦點(diǎn)，什么是基本藥物制度？為什么會(huì)引起藥企如此大的反應(yīng)？

藥企與高藥價(jià)無(wú)關(guān)

一提到醫(yī)改，就會(huì)涉及降低藥品價(jià)格的問(wèn)題。簡(jiǎn)單歷數(shù)，近十年來(lái)，全國(guó)性的藥品大規(guī)模降價(jià)已經(jīng)進(jìn)行了20多次，但是，似乎每次都收效甚微。

“如果不從‘以藥養(yǎng)醫(yī)的根本問(wèn)題上下手，即便藥品再降價(jià)，也不會(huì)有很大成效?！币凰幤筘?fù)責(zé)人無(wú)奈地告訴《新財(cái)經(jīng)》記者。

據(jù)記者了解，在我國(guó)公立醫(yī)院的支出中，政府投入的比例僅占7%。甚至有些規(guī)模稍小的三甲醫(yī)院，這部分比例只有3%。剩余的支出只能靠醫(yī)院自行解決。如此一來(lái)，通過(guò)藥品價(jià)格提成收入，彌補(bǔ)醫(yī)院支出不足，是國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院非常普遍的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致了藥價(jià)居高不下的現(xiàn)象。目前，我國(guó)80%的藥品均是通過(guò)醫(yī)生開(kāi)處方，由醫(yī)院直接銷售的。

除此之外，藥品中間環(huán)節(jié)的費(fèi)用也是公開(kāi)的秘密。

想必大家都還記得轟動(dòng)全國(guó)的“齊二假藥案”。這個(gè)案子不光揭露了假藥案的黑幕，同時(shí)也披露了高價(jià)藥是如何在流通環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的。當(dāng)時(shí)被曝光的“亮菌甲素注射液”，齊二藥只以5元的出廠價(jià)賣出，經(jīng)過(guò)幾次轉(zhuǎn)手，最后賣給消費(fèi)者的價(jià)格為46.1元。其中，獲利最多的一個(gè)環(huán)節(jié)是藥品批發(fā)商，他以5元拿貨，以33.84元的價(jià)格賣出，利潤(rùn)率達(dá)577%，而藥企的利潤(rùn)只有5%。

這樣的結(jié)果多少有些令人吃驚，作為醫(yī)藥流通鏈條上的重要一環(huán)，藥企卻并未分得高藥價(jià)的一杯羹。所以，當(dāng)醫(yī)療改革、藥品降價(jià)、藥品規(guī)范、反商業(yè)賄賂的板子打到藥企身上的時(shí)候，他們一再叫屈，“如果再擠壓，那就不是擠壓我們的利潤(rùn)，而是血?！?/p>

如今，新醫(yī)改中出現(xiàn)了讓藥企驚心動(dòng)魄的“基本藥物制度”，這讓藥企大有“山雨欲來(lái)風(fēng)滿樓”的感受。對(duì)藥企來(lái)講，這究竟是福、是禍？

按照公開(kāi)的說(shuō)法，基本藥物制度主要包括五個(gè)方面：定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一使用。所謂基本藥物目錄，是國(guó)家按照“防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重”的原則，結(jié)合我國(guó)用藥特點(diǎn)并參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，確定的藥物通用名目錄。由于這類藥物價(jià)格便宜，并且大部分被納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，因此，很多藥企都希望自己的產(chǎn)品可以納入這個(gè)目錄，尤其是新醫(yī)改實(shí)施之后。

其實(shí)，基本藥物目錄在我國(guó)一直存在，但始終形同虛設(shè)，未起到實(shí)際作用。為此，新醫(yī)改希望通過(guò)建立一系列制度，保障基本藥物目錄的運(yùn)行。

“醫(yī)改實(shí)施了這么多年，爭(zhēng)論也有很多。之前的醫(yī)改都是解決城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障問(wèn)題，新醫(yī)改的主要目的是解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，向農(nóng)村市場(chǎng)有所傾斜。我國(guó)目前的醫(yī)療資源很有限，如果采用高端醫(yī)療手段去做農(nóng)村市場(chǎng)，國(guó)家的負(fù)擔(dān)會(huì)很重，如果靠基本藥物制度來(lái)保障農(nóng)村市場(chǎng)人群的利益，從大的方向上來(lái)講，是很好的一個(gè)醫(yī)療保障。”這一點(diǎn)，很多藥企都很認(rèn)同，它不光道出了此次基本藥物制度在新醫(yī)改中的重要性，也影射出了藥企之所以對(duì)基本藥物目錄關(guān)注的原因。

如今，世界經(jīng)濟(jì)環(huán)境不景氣，中國(guó)也一再?gòu)?qiáng)調(diào)拉動(dòng)內(nèi)需，加之新醫(yī)改向農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)傾斜，藥企的產(chǎn)品如果能進(jìn)入基本藥物目錄，隨之進(jìn)軍基層市場(chǎng)，這對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，將是一筆不小的收益。因此，這個(gè)目錄成為藥企關(guān)注和必爭(zhēng)地盤，也就無(wú)可非議了。

新醫(yī)改細(xì)則不明確

“執(zhí)行基本藥物制度來(lái)解決農(nóng)村的醫(yī)療問(wèn)題是一個(gè)很好的手段，但是，現(xiàn)在最大的爭(zhēng)議就是沒(méi)有實(shí)施細(xì)則，藥企心里都沒(méi)底?！庇浾卟稍L的幾個(gè)藥企對(duì)這個(gè)制度均表示，“內(nèi)容有點(diǎn)模糊、方向不太明確、缺少實(shí)施細(xì)則。比如，國(guó)家如何定點(diǎn)招標(biāo)、怎么集中采購(gòu)、藥品參與報(bào)銷的比例是多少等問(wèn)題均沒(méi)有明確的細(xì)則”。

同時(shí)，藥企擔(dān)心，藥價(jià)虛高的根源在于政府管制不當(dāng)，一旦執(zhí)行“統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一銷售”的制度，無(wú)疑增加了衛(wèi)生行政部門干預(yù)市場(chǎng)的權(quán)力。這樣一來(lái)，使三十年來(lái)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革，再次倒退回了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代。似乎有點(diǎn)“辛辛苦苦三十年，一下回到解放前”的味道。

不過(guò)，這個(gè)制度對(duì)于有些藥企來(lái)說(shuō)，似乎看到了春天。

記者從同仁堂獲悉，“盡管醫(yī)改方案規(guī)定，進(jìn)入基本藥物目錄將面臨價(jià)格管制，但也意味著醫(yī)藥市場(chǎng)的擴(kuò)大。按照政府現(xiàn)有規(guī)劃，隨著醫(yī)改的推進(jìn)，同仁堂未來(lái)還是有很大發(fā)展空間和可利用機(jī)會(huì)?！睋?jù)悉，此次基本藥物目錄，同仁堂入選了至少65個(gè)品種。

不過(guò)，有些藥企雖然擔(dān)心，市場(chǎng)終究是不能放棄的。

記者從一家貴州藥企處了解到，他們自2004年開(kāi)始就組織專門的團(tuán)隊(duì)進(jìn)入了農(nóng)村市場(chǎng)，但結(jié)果不容樂(lè)觀，“這部分市場(chǎng)，一年大概有幾千萬(wàn)元的銷售額，還不到我們總銷售額的十分之一?！逼鋵?shí)，很多藥企都想涉足農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)，但是，苦于農(nóng)村市場(chǎng)不規(guī)范，面廣量小且分散，推廣起來(lái)比較困難，“這樣的市場(chǎng)情況，對(duì)于企業(yè)經(jīng)營(yíng)來(lái)講，主要是如何解決管理半徑的問(wèn)題，很多藥企只能通過(guò)大品牌的影響來(lái)帶動(dòng)普通藥物銷售。也就是說(shuō)，針對(duì)不同的群體，分派不同類別的藥物進(jìn)行銷售，比如，農(nóng)村市場(chǎng)選擇的普通藥物多一些，城市市場(chǎng)的藥物品種相對(duì)高端一些，差異化經(jīng)營(yíng)?！痹撍幤筘?fù)責(zé)人對(duì)農(nóng)村這塊市場(chǎng)是“食之無(wú)味，棄之可惜”。相對(duì)城鎮(zhèn)來(lái)講，農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)的開(kāi)發(fā)和推廣的確有很多困難，但是，國(guó)家的政策明顯向農(nóng)村市場(chǎng)傾斜，農(nóng)村市場(chǎng)會(huì)逐漸擴(kuò)大。

對(duì)于新醫(yī)改中的基本藥物制度，外資藥企的關(guān)注程度不亞于國(guó)內(nèi)藥企，甚至更勝一籌。

大家都知道，外資藥企的產(chǎn)品一向以中高端為主。面對(duì)中國(guó)政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的傾斜，他們既想從中分得一杯羹，又不愿意放棄藥品的高價(jià)，這樣的處境似乎有些兩難。但是，外資藥企并未在取舍中進(jìn)行選擇，而是嘗試說(shuō)服相關(guān)決策部門，改變傳統(tǒng)觀念中基本藥物定義，讓高價(jià)藥品有機(jī)會(huì)進(jìn)入基本藥物采購(gòu)，外資藥企的這種做法出乎國(guó)內(nèi)藥企的意料。

直到記者截稿時(shí)獲悉，已有外資藥企上書(shū)新醫(yī)改相關(guān)機(jī)構(gòu)。但是，有專家明確表示，希望太渺茫。

記者手記

醫(yī)改資金投入不足

2008年，國(guó)家提高了對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助水平。中央財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助將超過(guò)290.8億元，地方財(cái)政籌措資金不低于640.1億元，再加上農(nóng)民個(gè)人上交籌措的資金，總量將超過(guò)1000億元。這其中有60%以上用于藥品費(fèi)用。

大部分新農(nóng)合資金投向縣級(jí)醫(yī)院，這意味著銷售主戰(zhàn)場(chǎng)下移。

就在即將結(jié)束采訪的時(shí)候，記者從一藥企處得知：2008年，政府把醫(yī)療行業(yè)作為2009年拉動(dòng)內(nèi)需的重要組成部分，政府的4萬(wàn)億元救市資金，其中有2000億會(huì)投到新醫(yī)改上面，從而拉動(dòng)整個(gè)行業(yè)的發(fā)展。而這家藥企便從中分得了一杯羹，用于生物制藥項(xiàng)目的研究。

但是，清華大學(xué)中國(guó)與世界經(jīng)濟(jì)研究中心研究員袁鋼明則表示，這點(diǎn)資金用于新醫(yī)改是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。“別說(shuō)是2000億了，就是把這4萬(wàn)億資金都用上也不夠。全民醫(yī)保是醫(yī)改的突破口，政府應(yīng)在全民醫(yī)保的基礎(chǔ)上，讓老百姓敢花錢，有錢可花?！?/p>