無創(chuàng)雙水平正壓治療老年慢性阻塞性肺部疾病（ＣＯＰＤ）的臨床分析

李玉芳　魏自太

[摘要]目的 探討無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察。方法 40例患者隨機分為兩組,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,治療組給予無創(chuàng)BiPAP呼吸機輔助呼吸。對照組20例常規(guī)治療基礎(chǔ)上加一般氧療。結(jié)果 治療組pH值改善,氧分壓升高,二氧化碳分壓(PaCO2)明顯下降,呼吸頻率、心率明顯改善,與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。血氣分析改善率明顯大于對照組(P<0.05),外周氣道阻力明顯改善。結(jié)論 無創(chuàng)雙水平正壓通氣可以明顯改善COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞]無創(chuàng)雙水平正壓通氣;COPD

[中圖分類號]R563 [文獻標識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-025-02

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一種氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展的疾病,對于缺氧及二氧化碳潴留,合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,雖然有創(chuàng)機械通氣治療是治療慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭的常用方法,但該方法對患者創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,耐受性差,易引起下呼吸道感染等問題。我科采用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP) 鼻(面)罩式機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭20 例,取得一定療效,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

COPD患者40例,均來自我院住院部呼吸科住院病人,符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的COPD診斷標準[1]和呼吸衰竭的診斷標準。治療組20例,男13例,女7例,年齡50-82歲,平均69.83歲,病程7-28年,平均14年。對照組20例,男14例,女6例,年齡52-80歲,平均70.83歲,病程9-29年,平均15年。排除心功能不全、心律失常、氣胸、嚴重冠心病等機械通氣禁忌證。

1.2 治療方法

對照組慢性阻塞性肺氣腫患者(COPD)接受抗感染、氧療、支氣管擴張劑等綜合治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,治療組給予無創(chuàng)BiPAP呼吸機輔助呼吸。工作模式S/T,無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP) 鼻(面)罩式機械通氣治療,吸氣相壓力為6-12cmH₂O,呼氣相壓力4-8cmH₂O。機械通氣至少24小時。

1.3 觀察指標

臨床癥狀,體征,實驗室檢查,動脈血氣分析,心率,呼吸頻率,血氧飽和度的變化,觀察不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS8.0軟件,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ²檢驗。

2 結(jié)果

治療組A在治療后,與本組治療前比較,PaO₂提高,PaCO₂降低,pH 值改善明顯(*P<0.05);與B組治療后比較,有顯著性差異(#P<0.05)。對照組B組,PaO₂升高,但PaCO₂,SaO₂改善不明顯(▲P>0.05)。見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺病(COPD)是具有肺氣腫及慢性支氣管炎共存的特點[2],它是一種漸進惡化的氣道疾病,老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺部功能低下,氣道容易發(fā)炎,也易受感染。

傳統(tǒng)機械通氣由于需要氣管插管,老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者損傷大,不僅增加患者痛苦,不易為患者接受,也易受感染,并且撤機困難,而無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)鼻(面)罩式機械通氣具有無創(chuàng)傷,不易感染,有利于老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者快速復(fù)原其正壓支持有助于克服呼吸道阻力,有利于呼氣時減少肺泡內(nèi)殘氣量,有利于CO₂排出。

在20例老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭治療中,無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP) 鼻(面)罩式機械通氣能減輕呼吸困難,提高患者生命質(zhì)量。具有改善動脈血氣分析,起到改善老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能、減少疾病癥狀和減少病情惡化,并能減少副作用的危險。

本研究揭示:對于老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者嚴重氣促,COPD并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重后,持續(xù)的低氧或CO₂潴留或呼吸性酸中毒,如出現(xiàn)中重度酸中毒和高碳酸血癥予無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP) 鼻(面)罩式機械通氣能減輕呼吸困難,使動脈血氣指標繼續(xù)改善,PaO₂提高,PaCO₂降低,pH 值改善明顯(*P<0.05),SaO₂增加;說明該法有利于糾正呼吸衰竭的低氧,高碳酸血癥。當然,其適用范圍需要進一步的臨床研究。

參考文獻:

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中國結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):12-16.

[2] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1644.

(收稿日期2009-07-23)