巨刺法治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓４５例療效觀察

黃靖宇　萬　嬌　錢俊輝　范宏元　羅才貴

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）お

摘 要：目的：探討巨刺法對(duì)中風(fēng)后痙攣性癱瘓側(cè)上肢功能恢復(fù)的療效。方法：對(duì)45例中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者予以針刺健側(cè)手少陽三焦經(jīng)的巨刺法治療。結(jié)果：患者經(jīng)治療后臨床總有效率達(dá)95.56％。結(jié)論：巨刺療法對(duì)于中風(fēng)后痙攣性癱瘓上肢療效顯著。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)；上肢痙攣性癱瘓；巨刺

中圖分類號(hào)：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）01-0074-02

中風(fēng)（又名急性腦血管疾病、腦卒中）的致殘率高達(dá)75%，而其中65%主要表現(xiàn)為癱瘓側(cè)肢體肌張力增高。70%的中風(fēng)患者可于6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)行走，但約75%患者上肢功能障礙持續(xù)，甚至36%患者上肢無功能，這說明上肢功能恢復(fù)較下肢緩慢^[1]。上肢是日常生活中精細(xì)運(yùn)動(dòng)的主要執(zhí)行部分，故中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓是患者最痛苦不堪的后遺癥之一。筆者在2007年10月-2008年4月于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診，采用針刺健側(cè)手少陽三焦經(jīng)的巨刺療法治療中風(fēng)后上肢痙癱患者45例，效果明顯，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組45例病人均為門診患者，其中男30例，女15例；年齡最小43歲，最大71歲；病程最短3個(gè)月，最長約1年；原發(fā)病為腦出血27例，腦梗死18例；合并糖尿病3例，冠心病1例，均處于平穩(wěn)期。排除雙側(cè)痙癱患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》^[2]，經(jīng)CT或MRI確診。

2 治療方案

選取健側(cè)手少陽三焦經(jīng)的巨刺治療。

2.1 取穴

健側(cè)手少陽三焦經(jīng)穴（中渚、外關(guān)、天井、臑會(huì)）為主及局部陽經(jīng)配穴。

2.2 操作

（1）穴位皮膚常規(guī)消毒后，以1.5寸毫針垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度約0.3~1.0寸。

（2）采用手行針，小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，分三步進(jìn)行：候氣，進(jìn)針后停留3~5min。行氣，提插捻轉(zhuǎn)使局部產(chǎn)生針感。催氣，隔約10min行針一次，使針感加強(qiáng)或向遠(yuǎn)處傳遞。

（3）常規(guī)壓迫針孔，以防出血。

（4）1次/d，10次為1療程。間隔3日再行下一療程。共6療程。

3 觀察指標(biāo)和方法

治療前后，按照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》^[3]，對(duì)病例評(píng)分予以記錄，觀察病人的總體療效。

4 治療效果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1986年泰安會(huì)議中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)中風(fēng)病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)^[4]。臨床治愈:積分達(dá)18分，能獨(dú)立行走，生活能自理，患肢功能基本恢復(fù)但力差；顯效:積分達(dá)12分，肌力提高2級(jí)以上，生活基本能自理，患肢功能活動(dòng)不全；有效:積分增加超過4分，肌力提高1級(jí)以上，患肢能做部分功能活動(dòng)，生活尚需人輔助；無效:積分增加不足4分，患肢肌力無好轉(zhuǎn)，功能活動(dòng)無改善，生活需人照料。

4.2 治療結(jié)果

全部病例均經(jīng)過6療程治療。其中臨床治愈25例，占55.56％；顯效12例，占26.67％；好轉(zhuǎn)6例，占13.33％；無效2例，占4.44％；總有效率95.56％。

5 討論

（1）巨刺是九刺中的一種刺法?！鹅`樞?官針篇》：“八曰巨刺，巨刺者，左取右，右取左?！薄端貑?調(diào)經(jīng)論》：“痛在于左而右脈病者，巨刺之?！保ㄍ矗骸都滓摇肪砹谌短亍肪矶奶搶?shí)所生均作“病”。）《內(nèi)經(jīng)?靈樞》繆刺論篇：“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)?！闭J(rèn)為人體左右經(jīng)脈是動(dòng)態(tài)平衡的，當(dāng)一側(cè)出現(xiàn)病變時(shí)必累及另一側(cè)經(jīng)脈，當(dāng)邪客于某經(jīng)脈時(shí)，可采用針刺其對(duì)側(cè)經(jīng)脈的方法，從陽引陰或者由陰引陽，以糾正經(jīng)氣失衡，從而達(dá)到陰平陽秘的目的。

而由神經(jīng)解剖學(xué)得知，從中央前回發(fā)出的神經(jīng)纖維，有80%交叉而支配對(duì)側(cè)的運(yùn)動(dòng)，還有一小部分未交叉，直接下行構(gòu)成皮質(zhì)脊髓前束而支配同側(cè)的運(yùn)動(dòng)^[5]。并且通過現(xiàn)代試驗(yàn)針灸學(xué)基于神經(jīng)解剖對(duì)針刺效應(yīng)研究表明：巨刺效應(yīng)的產(chǎn)生有其存在的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，如脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦非特異性投射系統(tǒng)及大腦皮層，其效應(yīng)的產(chǎn)生是各級(jí)中樞整合和相互作用的結(jié)果^[6]。故說明巨刺法治療中風(fēng)后痙癱患者的健側(cè)有其客觀研究的依據(jù)。

（2）中風(fēng)后痙癱患者的上肢癥狀結(jié)合現(xiàn)代人體解剖學(xué)分析：掌指關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)受指總伸肌支配，前臂伸直運(yùn)動(dòng)受肱三頭肌支配；而《靈樞?經(jīng)脈》曰：“三焦手少陽之脈，起于小指次指之端，上于兩指之間，循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外上肩，而交出于足少陽之后?！惫士芍稚訇柦?jīng)主要分布符合其肌肉解剖位置。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“經(jīng)之所過，病之所在，主治所及。” 中渚、外關(guān)、天井、臑會(huì)均屬于三焦經(jīng)，均位于上肢屈肌的拮抗肌群上；并且中渚在《甲乙經(jīng)》中被指出可治“五指瘛不可屈伸”；外關(guān)在《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中有 “治肘臂不得屈伸”之效，故取之以行主治之功。陰陽經(jīng)氣失衡，可致腕及肩部等經(jīng)筋結(jié)聚病變，出現(xiàn)其所約束之關(guān)節(jié)不利，發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙?！鹅`樞?官能》曰：“病在筋，調(diào)之筋?！惫嗜【植拷?jīng)筋結(jié)聚處穴位如陽池和天井、臑會(huì)等舒經(jīng)活絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為當(dāng)中風(fēng)致一側(cè)腦半球受損時(shí)，由于非交叉性纖維的存在，對(duì)同側(cè)上肢和手功能也將產(chǎn)生影響^[7]。并且非麻痹側(cè)的代償和過分用力可引起麻痹側(cè)上下肢的聯(lián)合反應(yīng)，可間接導(dǎo)致患側(cè)的痙攣增強(qiáng)^[8]。另有實(shí)驗(yàn)研究證明針刺健側(cè)穴位時(shí)，肌電圖H/Mmax比值的下降明顯大于針刺癱瘓側(cè)穴位時(shí)的變化，即針刺患者健側(cè)穴位更利于緩解肌痙攣狀態(tài)（H波是脊髓a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生的單突觸性反射電位。 M波是當(dāng)外周神經(jīng)受刺激時(shí)骨骼肌纖維細(xì)胞產(chǎn)生的復(fù)合反應(yīng)電位。由于M波容易對(duì)H波的最大波幅值產(chǎn)生影響，故認(rèn)為H/Mmax比值能比較直接地反映痙攣狀態(tài)下脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性）^[9]。

故筆者認(rèn)為取中風(fēng)后痙癱患者健側(cè)進(jìn)行巨刺治療更有利于病人痙攣的緩解，通過結(jié)合古代針刺理論和現(xiàn)代解剖學(xué)知識(shí)對(duì)中風(fēng)后痙癱的巨刺療法進(jìn)行進(jìn)一步探討，可得到相當(dāng)充分的研究基礎(chǔ)以及良好的臨床療效。在操作上，筆者采取了輕緩淺刺（進(jìn)針深度0.3~1.0寸）以及三步候氣行針手法，以避免引起聯(lián)合反應(yīng)，從而進(jìn)一步提高療效。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評(píng)價(jià)與治療［M］.北京：華夏出版社,1990.

［2］ 全國腦血管病會(huì)議.各類腦血栓疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)雜志，1996，29（6）：179.

［3］ 全國第四屆腦血栓病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［4］ 中華全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì).全國中風(fēng)病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.山東中醫(yī)雜志，1986，5（6）：46.

［5］ 蜂須賀研二.腦卒中患者非癱瘓側(cè)的改變［J］.國外醫(yī)學(xué)?物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)，1998（4）：177-178.

［6］ 解秸萍.巨刺法神經(jīng)解剖學(xué)機(jī)制探討［J］.上海針灸雜志，1997，16（2）：28-29.

［7］ 戴玲，陳旗，王彤.中風(fēng)后偏癱患者非癱瘓側(cè)手功能狀況的研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003,18(5):303.

［8］ 藺勇，張京紅，劉世文.中風(fēng)后非麻痹側(cè)問題［J］.現(xiàn)代康復(fù),2000,4(6):831.

［9］ Funase K，Higashi T，Yoshimura T，ect．Evident difference in the excitability of the motoneuron pool between normal subjects and patients with spasticity assessed by a new method using H-reflex and M –response［J］.Neurosci Lett,1996,203(2)：127—130.

（責(zé)任編輯：陳涌濤）